1、第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第五节第五节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎第六节第六节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭概述：发病率居儿科疾病之首呼吸系统疾病是小儿时期的常见疾病以急性呼吸道感染最为常见思考：思考：与成人相比与成人相比,小儿呼吸小儿呼吸系统有什么特点系统有什么特点?有何临床意义？有何临床意义？第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点一、解剖特点 以环状软骨环状软骨下缘为界：分为上、下呼吸道
2、 上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点解剖特点部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富血管丰富易感染，并易引起易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染窦及筛窦最易感染（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统
3、解剖、生理特点部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全膜发育不全上呼吸道感染时易致上呼吸道感染时易致结膜炎结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽鼓管宽,短短,直，呈水直，呈水平位。腭扁桃体在平位。腭扁桃体在1岁内发育差，岁内发育差，410岁岁时发育达高峰，时发育达高峰，1415岁后逐渐退化岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长扁桃体炎多见于年长儿，儿，1岁以内少见岁以内少见（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血窄，黏膜柔嫩
4、而富有血管及淋巴组织管及淋巴组织炎症时出现局部充炎症时出现局部充血、水肿，易引起血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶呼吸困难和声音嘶哑哑（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直管粗短，为气管的直接延伸接延伸 气管、支气管易于气管、支气管易于感染，并可导致呼感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气吸道阻塞；发生气管异物时易
5、进入右管异物时易进入右支气管，引起右肺支气管，引起右肺不张和肺炎不张和肺炎（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相数量少，使其含血量相对多而含气量少对多而含气量少 肺部易感染，易引肺部易感染，易引起间质性炎症、肺起间质性炎症、肺不张或肺气肿不张或肺气肿（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点部位特点临床意义胸廓纵膈呈桶状，肋骨呈水平位，呈桶状，肋骨呈水平
6、位，膈肌位置较高；胸腔较膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性松软、富于弹性 肺的扩张受到一定肺的扩张受到一定的限制，不能充分的限制，不能充分通气、换气，患病通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时胸腔积液或积气时易致纵隔移位易致纵隔移位（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点1呼吸频率和节律呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401:31 1岁以下岁以
7、下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001:48 81414岁岁182070901:4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 正常值为 5070ml/Kg 安静时儿童仅用肺活量的12.5%，婴幼儿则用30%，说明婴幼儿呼吸代偿能力差。第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点潮气量潮气量 小儿约6ml/Kg，年龄越小，潮气
8、量越小，随年龄增加而增加。每分钟通气量每分钟通气量 正常婴幼儿每分通气量约35004000ml/min，与成人相似。气道阻力气道阻力 气道管径细小，阻力大。小儿气道阻力大与成人，气道管径最年龄增大而增大，阻力随年龄而递减。1.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）（三）免疫特点免疫特点 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感感冒冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。本病本病9
9、0%以上为病毒以上为病毒感染引起，病毒感染后可感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。继发细菌感染。营养不良、环境因素可诱营养不良、环境因素可诱发。发。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受凉受凉”，或是否受气候改变和不良，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。局部症状：局部症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻塞鼻塞鼻流涕鼻流涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全
10、身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般类型上感一般类型上感（二）身体状况（二）身体状况2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况 2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况3上感的并发症上感的并发症血常规血常规n病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细菌感染者：白细胞增高，中性粒细胞细菌感染者：
11、白细胞增高，中性粒细胞增高。增高。n病毒分离和血清学检查可明确病原体。病毒分离和血清学检查可明确病原体。（三）辅助检查（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用，利巴韦林抗病毒药物的应用，利巴韦林5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素如链球菌感染，使用青霉素1014天天（四）治疗要点（四）治疗要点 （一）维持体温正常（一）维持体温正常环境要求环境要求 室温室温1822，湿度50%60%，每日至少通风2次。衣被厚薄适中，
12、利于散热。体温观察体温观察 体温超过38.5，给予物理降温。每4小时测量体温1次并记录。营养要求营养要求 保证营养与水分的摄入，给予易消化富含维生素的清淡饮食。按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。感染者使用抗生素治疗。（一）维持体温正常（一）维持体温正常按医嘱用药：按医嘱用药：物理降温：物理降温：T38.5时给予物理降温时给予物理降温（一）维持体温正常（一）维持体温正常（二）促进舒适（二）促进舒适n保持室内一定的温、湿度，减少空气对呼吸保持室内一定的温、
13、湿度，减少空气对呼吸道黏膜的刺激道黏膜的刺激n保持口腔清洁保持口腔清洁n保持鼻腔通畅鼻塞保持鼻腔通畅鼻塞 严重时可用严重时可用0.5%的的 麻黄碱滴鼻麻黄碱滴鼻n密切观察病情密切观察病情n体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理n既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温n按医嘱预防性用镇静剂按医嘱预防性用镇静剂n保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激（三）预防热性惊厥（三）预防热性惊厥 1.1.指导家庭护理指导家庭护理 避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻2.介绍预防措施介绍预防措施 如食醋熏蒸法等如食醋熏蒸法等1.指
14、导家庭护理指导家庭护理n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和加强体格增加营养和加强体格锻炼，避免受凉锻炼，避免受凉n不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所2.介绍预防措施介绍预防措施n室内空气消毒室内空气消毒n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，及是时添加辅食及是时添加辅食n改善机体健康状改善机体健康状况况2.介绍预防措施介绍预防措施 小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。以症。以犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽、声嘶、声嘶、喉鸣喉鸣、吸气性、吸气性呼吸呼吸困难困
15、难为临床特征。严重者可导致呼吸道梗阻而为临床特征。严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命。以冬春季节为多，多见于婴幼儿。危及生命。以冬春季节为多，多见于婴幼儿。由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百百日咳日咳、流感和白喉等、流感和白喉等急性传染病急性传染病。由于小儿喉。由于小儿喉腔狭窄、软骨柔软、粘膜血管丰富、粘膜下组腔狭窄、软骨柔软、粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。织疏松，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎（一）健康史（一）健康史 询问近期有无上呼
16、吸道感染、询问近期有无上呼吸道感染、传染病接触史、过敏史；有无过度传染病接触史、过敏史；有无过度用声、异物及外伤；有无受凉、过用声、异物及外伤；有无受凉、过度劳累、机体抵抗力下降等原因。度劳累、机体抵抗力下降等原因。（一）健康史（一）健康史 询问近期有无上呼吸道感染、询问近期有无上呼吸道感染、传染病接触史、过敏史；有无过度传染病接触史、过敏史；有无过度用声、异物及外伤；有无受凉、过用声、异物及外伤；有无受凉、过度劳累、机体抵抗力下降等原因。度劳累、机体抵抗力下降等原因。起病急，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和起病急，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征三凹征；严重时可出现紫绀
17、，烦躁不安，面色苍白，；严重时可出现紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，甚至因窒息死亡。心率加快，甚至因窒息死亡。咽部充血咽部充血，间接喉镜检，间接喉镜检查可见喉部、声带有轻度到明显的充血，水肿。一般查可见喉部、声带有轻度到明显的充血，水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛肌肉松弛、分泌物阻、分泌物阻塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救，可因塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困吸气困难难而窒息致死。而窒息致死。（二）身体状况（二）身体状况 （二）身体状况（二）身体状况喉梗阻分度喉梗阻分度分度临床表现度度患儿仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺呼吸音
18、清晰，心患儿仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变率无改变度度安静时易出现侯鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或安静时易出现侯鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快管状呼吸音，心率增快度度除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显减弱，发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝心率快，心音低钝度度患儿渐衰竭、昏睡，由于无力呼吸，三凹征反不明显，面色苍白患儿渐衰竭、昏睡，由于无力呼吸，三凹征反不明
19、显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐心律不齐 患儿患儿 常因发热、呼吸困难及环境陌生常因发热、呼吸困难及环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。父母的文化程度及对本病的认识程度父母的文化程度及对本病的认识程度会对其心理产生极大影响，家长因患会对其心理产生极大影响，家长因患儿严重喉梗阻的表现而产生焦虑和恐儿严重喉梗阻的表现而产生焦虑和恐惧。惧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况病毒感染病毒感染 外周血白细胞计数正常或外周血白细胞计数正常或偏低偏低细菌感染细菌感染 外
20、周血白细胞计数增高，外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。中性粒细胞增高。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.保持呼吸道通畅：缺氧者吸氧。保持呼吸道通畅：缺氧者吸氧。2.控制感染：病毒感染利巴韦林，细菌感染选择敏感抗生控制感染：病毒感染利巴韦林，细菌感染选择敏感抗生素控制感染。素控制感染。3.肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑制肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑制变态反应变态反应等作用，等作用，能及时减轻能及时减轻喉头水肿喉头水肿，缓解喉梗阻。，缓解喉梗阻。4.气管切开术气管切开术：经上述处理如有严重缺氧征象、或有：经上述处理如有严重缺氧征象、或有度度喉梗阻者，应及时作气管切开。喉梗阻者，应及时作气
21、管切开。（五）治疗要点（五）治疗要点与喉梗阻有关与喉梗阻有关与感染有关与感染有关（一）改善呼吸功能，预防窒息发生（一）改善呼吸功能，预防窒息发生 1 1环境与休息环境与休息 n保持室内空气清新，环境温湿度适宜，减少保持室内空气清新，环境温湿度适宜，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难对喉部的刺激，减轻呼吸困难n卧床休息、减少活动，各项检查、治疗和护卧床休息、减少活动，各项检查、治疗和护理工作集中完成，烦躁不安给予镇静剂，减理工作集中完成，烦躁不安给予镇静剂，减低氧的消耗。低氧的消耗。缺氧者给予吸氧缺氧者给予吸氧（一）改善呼吸功能，预防窒息发生（一）改善呼吸功能，预防窒息发生 2 2用药用药 按医嘱及
22、时给予抗生素、激素治疗，按医嘱及时给予抗生素、激素治疗，以抗炎、减轻喉头水肿。以抗炎、减轻喉头水肿。3 3 密切观察病情变化密切观察病情变化 根据患儿的表现判断缺根据患儿的表现判断缺氧程度，床边备气管切开包，随时准备气管氧程度，床边备气管切开包，随时准备气管切开。切开。（二）维持正常体温（二）维持正常体温n向家长解释病情的发展和向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿。导家长正确护理患儿。n出院后加强体格锻炼，适出院后加强体格锻炼，适当户外活动。当户外活动。n定期预防接种，积极预防定期预防接种，积极预防上感和各种呼吸道传染病。上感和各种呼吸道传染病。
23、第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故管常同时受累，故 又称为急性气管支又称为急性气管支 气管炎气管炎。第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等1.先有上感症状，随后以咳嗽为主要症状，开先有上感症状，随后以咳
24、嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。始为刺激性干咳，以后有痰。2.婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏力、呕吐、腹泻等。力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。干、湿啰音。（二）身体状况（二）身体状况哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。气管炎。（二）身体状况（二）身体状况多见于多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；岁以下，
25、有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；鸣音及少量粗湿啰音；大多病例复发与感染有关；大多病例复发与感染有关；近期预后大多良好，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点为：哮喘性支气管炎特点为：类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下岁以下大多大多3岁以上岁以上过敏史有有有
26、有家族史一般没有一般没有有有类似哮喘表现有有有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抗炎、平喘，可用免疫抑制剂抑制剂预后良好，大多在良好，大多在6岁后自愈岁后自愈差，常终生反复发作差，常终生反复发作1.患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。离而出现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。喘而产生恐惧与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况1.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2
27、.血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘。如止咳、化痰、平喘。一般不用镇咳剂和镇一般不用镇咳剂和镇静剂，以免抑制咳嗽静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。反射，影响痰液排出。（五）治疗要点（五）治疗要点与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1 1保持室内空气清新保持室内空气清新 减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2 2保证水分营养，多饮水保证水分营养，多饮水 3 3教会并
28、鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽 4 4超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 5 5按医嘱给药按医嘱给药 6 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点，阐述哮喘性支气管炎和支及护理要点，阐述哮喘性支气管炎和支气管哮喘的关系，消除家长气管哮喘的关系，消除家长 的恐惧和担忧。的恐惧和担忧。2预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染 3加强体育锻炼，提加强体育锻炼，提 高机体的耐寒能力高机体的耐寒能力第五节第五节 肺炎肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部指不同病原体或其他因素所致的
29、肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国。占我国住院儿童死亡的第一位。住院儿童死亡的第一位。肺炎的分类肺炎的分类肺炎的分类肺炎的分类支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质肺炎间质肺炎肺炎的分类肺炎的分类感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎：病毒性肺炎、细感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体性肺炎、菌性肺炎、支原体性肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎。真菌性肺炎、原虫性肺炎。非感染性肺炎：吸入性肺炎、非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎、坠积性肺炎等。过敏性肺炎、坠
30、积性肺炎等。肺炎的分类肺炎的分类急性肺炎（病程急性肺炎（病程1个个月）、月）、迁延性肺炎（病程迁延性肺炎（病程13个个月）、月）、慢性肺炎（病程慢性肺炎（病程3个个月）。月）。肺炎的分类肺炎的分类轻症肺炎（除呼吸系统外，轻症肺炎（除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状）全身中毒症状）重症肺炎（出现呼吸衰竭，重症肺炎（出现呼吸衰竭，其他系统亦严重受累，可其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。）显，甚至危及生命。）肺炎的分类肺炎的分类典型性肺炎和非典型性肺炎典型性肺炎和非典型性
31、肺炎社区获得性肺炎和医院获得性社区获得性肺炎和医院获得性肺炎肺炎肺炎的病因肺炎的病因肺炎的病因肺炎的病因病原体多由呼吸道侵入，引起支气管、肺泡、肺间质的炎症。支气管粘膜水肿，肺泡壁充血水肿、肥厚，肺泡腔充满炎性渗出，通气换气障碍，低氧血症、高碳酸血症。肺炎的病因肺炎的病因缺氧引起呼吸心率加快,鼻翼煽动和三凹征。肺炎的发病机制肺炎的发病机制第五节第五节 肺炎肺炎（一）健康史（一）健康史 1.询问出生史，有无缺氧、羊水胎粪吸入史询问出生史，有无缺氧、羊水胎粪吸入史 2.有无上呼吸道感染或支气管炎病史有无上呼吸道感染或支气管炎病史 3.有无麻疹、百日咳等病史有无麻疹、百日咳等病史 4.有无发热、咳嗽
32、、气促、发绀等症状有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 5.发病时间、起病缓急及病程的长短发病时间、起病缓急及病程的长短 6.有无营养不良、维生素有无营养不良、维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 7.有无先天性心脏病及免疫缺陷病史等有无先天性心脏病及免疫缺陷病史等 1.支气管肺炎支气管肺炎 2岁以下婴幼儿多见，主岁以下婴幼儿多见，主要表现为要表现为发热、咳嗽、气促、肺部听诊发热、咳嗽、气促、肺部听诊固定的中细湿罗音固定的中细湿罗音。呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状：发热：发热 精神不振、烦躁不精神不振、烦躁不 安、食欲减退轻度的腹泻和呕吐。安、食欲减退轻度的腹泻和呕吐。
33、（二）身体状况（二）身体状况 体征体征:n呼吸增快：呼吸达呼吸增快：呼吸达4080次次/分，分，可见鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征可见鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征n发绀：唇周、鼻唇沟及指（趾）端发绀发绀：唇周、鼻唇沟及指（趾）端发绀肺部啰音：肺部啰音：可闻及较固定的中、细湿啰可闻及较固定的中、细湿啰音，吸气末明显音，吸气末明显。（二）身体状况（二）身体状况n重症肺炎：由于严重的缺氧及毒血症，重症肺炎：由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经系除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经系统和消化系统严重的功能障碍统和消化系统严重的功能障碍1）循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭）循环系统：可发生
34、心肌炎和心力衰竭 心肌炎心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示显示ST段下移和段下移和T波低平、倒置波低平、倒置（二）身体状况（二）身体状况1）循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭）循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭 心肌炎心肌炎：面色苍白、心动过速、心音：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和段下移和T波低平、倒置。波低平、倒置。（二）身体状况（二）身体状况心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然加快；呼吸突然加快；心率增快；心率增快；心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不
35、安，明显发绀，面色发灰；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。（二）身体状况（二）身体状况2）神经系统）神经系统:中毒性脑病中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视凝视球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。呼吸节律不呼吸节律不整整前囟门膨胀，脑膜刺激征。严重者颅压更高，前囟门膨胀，脑膜刺激征。严重者颅压更高，可出现脑疝。可出现脑疝。3）消化系统）消化系
36、统:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹。性肠麻痹。4）其他）其他:酸中毒、酸中毒、DIC等等并发症：并发肺不张，肺气肿，脓胸、脓气胸、肺大并发症：并发肺不张，肺气肿，脓胸、脓气胸、肺大泡，支气管扩张泡，支气管扩张（二）身体状况（二）身体状况几种不同病原菌所致肺炎的特点几种不同病原菌所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎好发年龄好发年龄2岁以内岁以内26个月多个月多6个月个月2岁岁新生儿婴幼儿新生
37、儿婴幼儿婴幼儿年长儿婴幼儿年长儿临床表现临床表现中低度发热，干咳，中低度发热，干咳，喘憋。某些全身中毒喘憋。某些全身中毒症状较重。症状较重。稽留高热，咳稽留高热，咳嗽较剧，喘憋，嗽较剧，喘憋，全身中毒症状全身中毒症状重。重。起病急，弛张起病急，弛张高热，中毒症高热，中毒症状明显。猩红状明显。猩红热样皮疹。热样皮疹。刺激性咳嗽持续长，刺激性咳嗽持续长，小婴儿喘憋。小婴儿喘憋。肺部体征肺部体征双肺叩诊鼓音，听诊双肺叩诊鼓音，听诊细湿罗音及哮鸣音细湿罗音及哮鸣音肺部体征出现肺部体征出现晚晚双肺有中细湿双肺有中细湿罗音，易并发罗音，易并发脓胸，脓气胸。脓胸，脓气胸。体征常不明显体征常不明显x线检查线检
38、查肺间质病变为主，肺肺间质病变为主，肺气肿气肿片状阴影或融片状阴影或融合成大病灶；合成大病灶；肺气肿肺气肿小片浸润影；小片浸润影；小脓肿；肺大小脓肿；肺大泡；胸腔积液泡；胸腔积液肺门阴影增浓支气肺门阴影增浓支气管肺炎、间质性肺管肺炎、间质性肺炎、均匀实变影炎、均匀实变影白细胞数白细胞数正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低明显增高核左明显增高核左移移正常或偏高正常或偏高病程病程1周周34周或更长周或更长数周数周数月数月24周周肺炎患儿身体状况的录像肺炎患儿身体状况的录像肺炎临床表现录像文件n本病病情较重，发病率、死亡率较高，本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗病程较长，常
39、需住院治疗n患儿患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等及不合作等 n家长家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应反应（三）心理（三）心理-社会状况社会状况1血象血象 2 X线检查线检查 肺部有斑片状阴影肺部有斑片状阴影 肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张3病原学检查病原学检查 可进可进行病毒分离、细菌行病毒分离、细菌培养等。培养等。（四）辅助检查（四）辅助检查 1控制感染控制感染 2对症治疗对症治疗 降温、止咳、平喘，保持降温、止咳、平喘，保持呼吸道通畅，吸氧纠正水电解质酸碱平衡呼吸道通畅，吸氧纠正水电解质酸碱平衡 3.憋喘、呼吸衰竭、全身
40、中毒、脑水肿憋喘、呼吸衰竭、全身中毒、脑水肿短期使用肾上腺糖皮质激素短期使用肾上腺糖皮质激素 （五）治疗要点（五）治疗要点 4生物制剂生物制剂 重症患儿使用丙球重症患儿使用丙球 5防止并发症防止并发症 心衰给予吸氧、强心、心衰给予吸氧、强心、利尿、血管活性物质；缺氧中毒性脑病：利尿、血管活性物质；缺氧中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素；脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引激素；脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流张力性气胸宜采用胸腔闭式引流。流张力性气胸宜采用胸腔闭式引流。（五）治疗要点（五）治疗要点与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有
41、关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常，患儿不发生并发症或发生时及时发常，患儿不发生并发症或发生时及时发现和处理。现和处理。（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。置患儿于有利肺扩张的体位。2按医嘱给氧按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。鼻导管、面罩
42、、头罩等。3按医嘱给药。按医嘱给药。肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧录像吸氧录像氧疗录像文件n调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水n协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽n超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入n必要时给予吸痰，但不能过频必要时给予吸痰，但不能过频n按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像保持呼吸道通畅录像文件（三）维持体温正常（三）维持体温正常（四）营养及水分的补充（四）营养及水
43、分的补充n 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食n 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水n 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养重症患儿不能进食时，采取静脉营养 1.如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快快60次次/分、且心率分、且心率160180次次/分、心音分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水
44、肿救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经的表现，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。分钟。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症3.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。及呕吐的性质、有无便血等。4.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。受限，提示并发了脓胸或脓气胸。2.密切
45、观察意识、瞳孔等变化，如患儿出密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等，提示颅内压增高。则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。正常。n向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理
46、。配合治疗和护理。n宣传肺炎预防的相关知识及措施。宣传肺炎预防的相关知识及措施。n强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。急性呼吸衰竭简称呼衰，是指各急性呼吸衰竭简称呼衰，是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。合征。第六节第六节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭单纯的低氧血症见于呼吸衰竭的早期和轻症低氧血症伴高碳酸血症见于呼吸衰竭的晚期和重症（一）健康
47、史 询问引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因：原发疾病的诊疗情况，本次发病呼吸困难、发绀、神志改变等症状出现的时间和程度。1呼吸系统表现 l周围性呼吸衰竭：呼吸频率改变及呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动及三凹征等。上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难；下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难；大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难。（二）身体状况 l中枢性呼吸衰竭：呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等，甚至出现呼吸暂停。2低氧血症表现 l发绀：以口唇、口周及甲床等处较为明显；l消化系统：腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡；l循环系统：早期心率增快、血压升高，严重时可出现心律失常，并发生心力
48、衰竭或心源性休克等；l泌尿系统：尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭；l神经系统：早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝表现；l其他：酸中毒及高钾血症等。3高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。l极度呼吸困难使患儿产生恐惧心理l长期使用呼吸机的年长儿，呼吸机依赖l家长担心预后、恐惧、焦虑。（三）心理-社会状况血气分析l早期或型呼衰：氧分压(PaO2)50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分压正常l晚期或型呼衰：氧分压(PaO2)50mmHg（6.65kPa）二
49、氧化碳分压50mmHg（6.65kPa）（四）辅助检查（五）治疗要点 l合理用氧，改善呼吸功能l对轻症或早期患儿常采用保守疗法；l晚期或危重患儿需在气管插管或气管切开的基础上进行机械通气。l积极开展病因治疗 与肺换气功能障碍有关继发感染、多器官功能衰竭与病情危重有关与呼吸中枢功能障碍或呼吸肌麻痹有关1改善呼吸功能 l安置患儿体位立即送患儿入重症监护室；取半卧位或坐位；患儿衣服应宽松，被褥要松软、轻、暖。l保持呼吸道通畅n指导清醒患儿用力咳嗽；对咳嗽无力或不会咳嗽者，可根据病情协助患儿翻身，并轻拍胸、背部。n按医嘱给予超声雾化吸入。n无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开者应用吸痰器吸痰。n按医嘱应用氨
50、茶碱、地塞米松等解除支气管痉挛。l合理用氧一般选择鼻导管法，氧流量每分钟0.51L，氧浓度不超过40%；n新生儿、鼻腔分泌物多及需要长期吸氧者最好选用面罩法或头罩法者，头罩给氧者，氧流量为每分钟24L，氧浓度为50%60%；n效果不佳时可考虑面罩加压持续正压给氧。可用60100%的纯氧，但持续时间以不超过46小时为宜；n氧疗期间对动脉血气分析进行监护，一般要求氧分压在6585mmHg为宜。n给氧注意事项：操作前应先清除鼻腔内分泌物；吸氧过程中应经常检查导管是否通畅；应每日更换鼻导管1次，两侧鼻孔宜交替使用；湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次；氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长；氧气通过加温至37的湿化
