（ 2015 2016 学年度）道德模范奖申请审批表本人情况姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间身份证号码联系电话院（系）年级 级 学号专业、班级曾获何种奖励 学年度专业课和基础课学习成绩一览表课程名称成绩专业成绩排名（名次/总人数）班级成绩排名（名次/总人数）综合成绩排名（名次/总人数）个人申请理由(填写突出事迹）：一年来， 申请人签名： 年月日 班级评定意见（填写对该生突出事迹综合评价，是否同意）： 该生在 表现 ，同意班级民主评议结果。 班主任（班导师）签字： 年月日 院（系）评审意见：经院（系）评审，并在院（系）内公示 个工作日，无异议。同意班级评定意见，推荐该生参评道德模范奖学金的评定。院（系）党总支书记签字（盖章）：年月日学校评审意见：经评审，并在校内公示 个工作日，无异议，同意院（系）的评定意见和结果。 （学校公章） 年 月 日注：本表一式二份，正反面打印。
