1、东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24环境污染性疾病概念、特点环境污染性疾病概念、特点慢性甲基汞中毒慢性甲基汞中毒慢性镉中毒慢性镉中毒宣威室内燃煤空气污染与肺癌宣威室内燃煤空气污染与肺癌 第八章第八章 环境污染性疾病环境污染性疾病东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 第一节第一节 概概 述述东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24污染来源污染来源生产污染生产污染生活污染生活污染其他污染其他污染主要主要东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 环境污染环境污染？
2、中国肺癌死亡率的变化趋势东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或间接凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或间接使人患病的环境污染因素，统称为使人患病的环境污染因素，统称为环境污染性致环境污染性致病因素病因素（environmental pollution-related environmental pollution-related pathogenic factorpathogenic factor）由此在暴露人群中引发的疾病称为由此在暴露人群中引发的疾病称为环境污染性疾环境污染性疾病病（environmental pollution-
3、related diseaseenvironmental pollution-related disease）东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 环境污染区域内的人群不分年龄、性别均发病；环境污染区域内的人群不分年龄、性别均发病；发病者均出现与暴露污染物相关的相同症状和体发病者均出现与暴露污染物相关的相同症状和体征；征；除急性危害外，大多具有低浓度长期暴露、陆续除急性危害外，大多具有低浓度长期暴露、陆续发病的特点；发病的特点；往往缺乏健康危害的早期诊断指标；往往缺乏健康危害的早期诊断指标；预防的关键在于消除环境污染性致病因素、加强预防的关键在于消除环境污染性致病因素、加
4、强对易感人群和亚临床阶段人群的保护。对易感人群和亚临床阶段人群的保护。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24公害病公害病(public nuisance disease):(public nuisance disease):环境污染引起，由政府认定的地区性环环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染疾病。具有医学和法律的双重意境污染疾病。具有医学和法律的双重意义。义。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24富山事件富山事件 （骨痛病）（骨痛病）镉镉(1931-(1931-1975)1975)米糠事件米糠事件 多氯多氯联苯联苯(1968)(1968)四日事件四
5、日事件 （哮喘病）（哮喘病）SOSO2 2,粉粉尘尘,重金重金属属(1955)(1955)水俣事件水俣事件 甲基甲基汞汞(1953-(1953-1961)1961)伦敦烟雾伦敦烟雾 事件事件 烟尘烟尘及及SOSO2 2 (1952)(1952)多诺拉多诺拉 烟雾事件烟雾事件 烟尘及烟尘及SOSO2 2 (1948)(1948)洛杉矶光化洛杉矶光化 学烟雾事件学烟雾事件 光化学光化学烟雾烟雾(1943)(1943)马斯河谷马斯河谷 烟雾事件烟雾事件 烟尘及烟尘及SOSO2 2 (1930)(1930)东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 第二节第二节 慢性甲基汞中毒慢性甲基
6、汞中毒 （Chronic Methyl-mercury PoisoningChronic Methyl-mercury Poisoning）东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 1956 1956年，在日本熊本具的水俣湾地区发生了一系年，在日本熊本具的水俣湾地区发生了一系列使人们莫明其妙而又十分震惊的事情：海面有列使人们莫明其妙而又十分震惊的事情：海面有死鱼漂浮，空中有鸟儿毙命，海里有贝类腐烂、死鱼漂浮，空中有鸟儿毙命，海里有贝类腐烂、海藻枯死，陆地上有猫儿发疯，跳海自杀，更可海藻枯死，陆地上有猫儿发疯，跳海自杀，更可怕的是发现有人莫明其妙的突然口齿不清、手脚怕的是发现有
7、人莫明其妙的突然口齿不清、手脚麻木、时而哭、时而傻笑、呆痴流涎、吞咽困难、麻木、时而哭、时而傻笑、呆痴流涎、吞咽困难、耳聋失明、精神失常、不会走和爬、全身肌肉强耳聋失明、精神失常、不会走和爬、全身肌肉强直、最后痛苦消耗至死去。人们给这种病取名为直、最后痛苦消耗至死去。人们给这种病取名为“水俣病水俣病”。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 慢性甲基汞中毒慢性甲基汞中毒(chronic methyl-mercury(chronic methyl-mercury poisoning)poisoning)：人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的环境，主人群长期暴露于被汞（甲基汞）污
8、染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。主要中毒表现的环境污染性疾病。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24金属汞：金属汞：常温下唯一的液态金属，易挥发，蒸气常温下唯一的液态金属，易挥发，蒸气有剧毒有剧毒 ，亲硫性，亲硫性无机汞无机汞（多难溶）（多难溶）：一价汞不溶，二价汞盐除了：一价汞不溶，二价汞盐除了硫化汞、碘化汞外几乎
9、均可溶解硫化汞、碘化汞外几乎均可溶解有机汞有机汞（易溶）（易溶）：甲烷菌：甲烷菌 厌氧条件厌氧条件甲基汞，二甲基汞、苯基汞和甲氧基乙基汞甲基汞，二甲基汞、苯基汞和甲氧基乙基汞 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24日本的日本的水俣湾甲基汞中毒事件水俣湾甲基汞中毒事件就是典型的就是典型的汞污染事件。这类汞中毒一般都不是通过汞污染事件。这类汞中毒一般都不是通过直接饮用水被汞污染造成，而是由于甲基直接饮用水被汞污染造成，而是由于甲基汞在食物链积累并由水中的鱼类向上传递汞在食物链积累并由水中的鱼类向上传递给人而引起的。水中的甲基汞到底是怎么给人而引起的。水中的甲基汞到底是怎么来的？
10、来的？东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24水体汞污染的主要来源：水体汞污染的主要来源：采矿、冶炼、氯碱、化工、仪表、采矿、冶炼、氯碱、化工、仪表、电子、颜料等工业企业排出的废水及电子、颜料等工业企业排出的废水及含汞农药的使用。含汞农药的使用。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24水体汞污染水体汞污染是重要原因。是重要原因。生物放大作用：生物放大作用：鱼贝等水生生物体内甲基汞富集百万倍鱼贝等水生生物体内甲基汞富集百万倍 高端生物体内含量高，对人的危害增大高端生物体内含量高，对人的危害增大东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24代谢分布：
11、甲基汞代谢分布：甲基汞消化道消化道血血液液选择蓄积于脑选择蓄积于脑（血液的（血液的6 6倍）倍）、肝、肝透过血脑屏障：大脑皮质运动区、感觉区、透过血脑屏障：大脑皮质运动区、感觉区、视觉听觉区、小脑视觉听觉区、小脑透过胎盘屏障：胎儿全脑侵害透过胎盘屏障：胎儿全脑侵害 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24（1 1）抑制）抑制-微管蛋白，破坏线粒体，干扰神经递微管蛋白，破坏线粒体，干扰神经递质；质；（2 2）自由基的脂质过氧化作用；）自由基的脂质过氧化作用；（3 3）金属硫蛋白）金属硫蛋白 ；（4 4）抑制星形胶质细胞对谷氨酸盐的摄取；）抑制星形胶质细胞对谷氨酸盐的摄取；（5
12、5）诱导神经细胞凋亡；）诱导神经细胞凋亡；（6 6）神经细胞钙稳态失调。）神经细胞钙稳态失调。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24（一）（一）地区分布地区分布 汞和甲基汞的污染源汞和甲基汞的污染源 我国我国 松花江松花江 湘江湘江 淤泥中的汞淤泥中的汞 潜在危害潜在危害（二）人群分布（二）人群分布各年龄均可各年龄均可 决定于摄入量决定于摄入量 孕妇孕妇 哺乳哺乳 胎儿胎儿 敏感敏感（三）汞摄入量与发病的关系（三）汞摄入量与发病的关系 成人成人6060公斤公斤 25mg 25mg 或发汞含量或发汞含量50ug/g50ug/g东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-
13、8-24（四）日本水俣病的流行病学概况（四）日本水俣病的流行病学概况 长期食用富含甲基汞的鱼贝类而导致的慢性甲基汞中毒，长期食用富含甲基汞的鱼贝类而导致的慢性甲基汞中毒，以中枢神经系统为主的严重污染性疾病。最早在日本水俣以中枢神经系统为主的严重污染性疾病。最早在日本水俣湾附近渔村而得名，湾附近渔村而得名，19681968年被日本政府定位公害病。年被日本政府定位公害病。怪异表现怪异表现 病因调查病因调查 疑似病因疑似病因 环境污染，临环境污染，临床，病理，动物实验床，病理，动物实验 1956 1956年开始年开始,到到19681968年确认年确认,惨重代价惨重代价!东南大学公共卫生学院东南大学公
14、共卫生学院2023-8-24q慢性甲基汞中毒：慢性甲基汞中毒：长期摄入小剂量长期摄入小剂量主要靶器官：主要靶器官：中枢神经系统中枢神经系统突出症状：突出症状：神经精神症状神经精神症状典型症状典型症状(hunter-russell(hunter-russell 综合综合征征)：w肢端感觉麻木肢端感觉麻木w向心性视野缩小向心性视野缩小w共济运动失调共济运动失调w语言和听力障碍语言和听力障碍 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24q先天性水俣病（胎先天性水俣病（胎儿性水俣病儿性水俣病)母亲在妊娠期由于母亲在妊娠期由于摄入甲
15、基汞，通过摄入甲基汞，通过胎盘侵入胎儿脑组胎盘侵入胎儿脑组织所致的中枢神经织所致的中枢神经系统障碍性疾病系统障碍性疾病 。症状主要有：咀嚼、症状主要有：咀嚼、运动、言语和智力运动、言语和智力发育障碍等。发育障碍等。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 先天性水俣病的发笑先天性水俣病的发笑症状症状(3(3岁时开始发病岁时开始发病)东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原则则（GB6989-86GB6989-86）水体汞污染水平水体汞污染水平;食用被汞污染的鱼贝类食物的历史食用被汞
16、污染的鱼贝类食物的历史;体内汞蓄积状况体内汞蓄积状况;临床表现和检验资料。临床表现和检验资料。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24在汞吸收的基础上，具有下列三项体征者，可诊在汞吸收的基础上，具有下列三项体征者，可诊断为慢性甲基汞中毒。断为慢性甲基汞中毒。a.a.四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退。四肢周围型（手套、袜套型）感觉减退。b.b.向心性视野缩小向心性视野缩小15301530度，或有颞侧月芽状缺损到度，或有颞侧月芽状缺损到3030度者。度者。c.c.高频部感音神经性听力减退高频部感音神经性听力减退1130dB(A)1130dB(A)。具有上述三项体征，但发汞低于具
17、有上述三项体征，但发汞低于10g/g10g/g以下时，以下时，可做驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过可做驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20g/L,20g/L,其其中甲基汞超过中甲基汞超过10g/L10g/L者，可予以诊断。者，可予以诊断。慢性甲基汞中毒诊断慢性甲基汞中毒诊断东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-241.1.消除污染源消除污染源 2.2.加强环境与人群健康监测加强环境与人群健康监测 3.3.控制甲基汞的摄入控制甲基汞的摄入 4.4.保护临床前期人群保护临床前期人群 5.5.提高国民环保意识提高国民环保意识 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 第
18、三节第三节 慢性镉中毒慢性镉中毒（chronic cadmium poisoningchronic cadmium poisoning）东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 在横贯日本中部的富山平原有条神通川，在横贯日本中部的富山平原有条神通川，两岸居民世世代代喝这条河的水，同时也用河两岸居民世世代代喝这条河的水，同时也用河水灌溉农田。自从上游设立了神通矿业所，建水灌溉农田。自从上游设立了神通矿业所，建成铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入成铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成河水污染。两岸农民引河水灌溉神通川，造成河水污染。两岸农民引河水灌溉稻田，镉污染
19、了土壤。水稻生长在受镉污染的稻田，镉污染了土壤。水稻生长在受镉污染的土壤里，大米中的镉含量增加，农民吃了这种土壤里，大米中的镉含量增加，农民吃了这种米就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会震米就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会震裂胸骨，病态十分凄惨。裂胸骨，病态十分凄惨。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨蓄积并超过一定阈值
20、所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24（一）镉污染来源（一）镉污染来源镉主要用于钢、铁、铜、黄铜和其他金属的镉主要用于钢、铁、铜、黄铜和其他金属的电电镀镀，对碱性物质的防腐蚀能力强。镉可用于制，对碱性物质的防腐蚀能力强。镉可用于制造体积小和电容量大的造体积小和电容量大的电池电池。镉的化合物还大。镉的化合物还大量用于量用于生产颜料和荧光粉生产颜料和荧光粉。硫化镉、硒化镉、。硫化镉、硒化镉、碲化镉用于制造光电池。碲化镉用于制造光电池。我国农田的污水灌溉我国农田的污水灌溉 沈阳沈阳 兰州
21、兰州 江西江西吸烟吸烟东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 20192019年年1 1月，株洲市霞湾港清淤治理工程施工不当致株洲月，株洲市霞湾港清淤治理工程施工不当致株洲冶炼厂含镉废水排入湘江，严重污染水源水，冶炼厂含镉废水排入湘江，严重污染水源水，株洲市天元株洲市天元区马家河镇新马村区马家河镇新马村10001000余村民被检出尿镉超标余村民被检出尿镉超标2 25 5倍；倍；东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 2019 2019年年 1212月韶关冶炼厂把未达标的含镉废水直接排放到月韶关冶炼厂把未达标的含镉废水直接排放到北江，致广东韶关北江孟洲坝断
22、面镉浓度超标北江，致广东韶关北江孟洲坝断面镉浓度超标1212倍倍 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24长期摄入过量的镉长期摄入过量的镉是造成慢性镉中毒的主是造成慢性镉中毒的主要原因。要原因。镉主要通过镉主要通过食物、水、空气、吸烟食物、水、空气、吸烟等等途径经由消化道和呼吸道进入人体途径经由消化道和呼吸道进入人体.通过消化道摄入镉的吸收率约为通过消化道摄入镉的吸收率约为5%,5%,通通过呼吸道吸入镉的吸收率高达过呼吸道吸入镉的吸收率高达20%20%40%40%。镉在人体中的生物半减期长达镉在人体中的生物半减期长达10102525年，可在体内不断积累。年，可在体内不断积累。
23、1 1g g 30mg30mg东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24镉镉消化道消化道血液血液选择蓄积于选择蓄积于肾（可蓄积吸收量的肾（可蓄积吸收量的1/31/3）、肝、肝粪便粪便排出为主排出为主（三）发病机制（三）发病机制东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 1.1.与巯基结合，抑制抗氧化酶的活性与巯基结合，抑制抗氧化酶的活性 2.2.损伤线粒体，引起脂质过氧化和炎症反应损伤线粒体，引起脂质过氧化和炎症反应 3.3.降低内源性抗氧化物还原型谷胱甘肽水平降低内源性抗氧化物还原型谷胱甘肽水平 4.4.细胞内钙稳态失衡细胞内钙稳态失衡 5.5.诱导富含巯基的
24、金属硫蛋白形成诱导富含巯基的金属硫蛋白形成 6.6.引起引起DNADNA单链断裂，损害单链断裂，损害DNADNA修复，导致细胞凋亡修复，导致细胞凋亡 毒作用机制毒作用机制东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24（一）地区分布（一）地区分布 环境镉污染环境镉污染（二）人群分布（二）人群分布 一般为一般为30307070岁，平均岁，平均47475454岁，多为岁，多为4040岁以上的妇女。潜伏期岁以上的妇女。潜伏期2 28 8年，也可长达年，也可长达10103030年。年。（三）镉摄入量与发病的关系（三）镉摄入量与发病的关系5 5mol/mol mol/mol 尿镉为下限。尿镉为
25、下限。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24p 富山县神通川流域水体富山县神通川流域水体中的镉超过中的镉超过100 100 g/Lg/L，p 土壤中的镉最高超过土壤中的镉最高超过50 50 mg/kgmg/kg，p 大米中的镉含量超过大米中的镉含量超过0.68 mg/kg0.68 mg/kg。截至截至20192019年年1 1月，痛痛病患者已达月，痛痛病患者已达186186名名,死亡死亡182182名，待确认观察者名，待确认观察者335335名。名。（四）日本痛痛病（四）日本痛痛病的流行病学概况的流行病学概况 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24（一）
26、临床表现（一）临床表现痛痛病患者多为痛痛病患者多为4040岁以上多胎生育妇女。岁以上多胎生育妇女。症状：症状：早期腰背痛，膝关节痛，以后遍及全身的早期腰背痛，膝关节痛，以后遍及全身的刺刺痛痛。由于髋关节活动障碍，步态摇摆。数年后骨骺。由于髋关节活动障碍，步态摇摆。数年后骨骺变形，身长缩短。变形，身长缩短。体征：体征：骨脆易折，甚至轻微活动或咳嗽都能引起骨脆易折，甚至轻微活动或咳嗽都能引起多多发性病理骨折发性病理骨折；四肢弯曲变形，脊柱受压缩短变形，；四肢弯曲变形，脊柱受压缩短变形，骨软化和骨质疏松，行动困难；骨软化和骨质疏松，行动困难；肾功能损伤肾功能损伤；贫血贫血。东南大学公共卫生学院东南大
27、学公共卫生学院2023-8-24实验室检查：实验室检查：尿镉尿镉可反映体内镉负荷和镉可反映体内镉负荷和镉性肾损伤。性肾损伤。结局：结局：该病多在营养不良的条件下发病，该病多在营养不良的条件下发病，最后患者多因极度衰弱及并发其它疾病而最后患者多因极度衰弱及并发其它疾病而死亡。死亡。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24诊断原则诊断原则:参照参照职业性镉中毒诊断标准职业性镉中毒诊断标准(GBZ17-(GBZ17-20192019）镉暴露史镉暴露史慢性轻度中毒慢性轻度中毒 尿镉增高尿镉增高 尿尿2-2-微球蛋白或尿视黄醇结合蛋白异常微球蛋白或尿视黄醇结合蛋白异常慢性重度中毒慢性重
28、度中毒 尿镉增高尿镉增高 慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症软化症 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24诊断依据：诊断依据：公认的早期改变是公认的早期改变是近端小管重吸收功能减近端小管重吸收功能减退退，故本标准以，故本标准以肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿为诊断起为诊断起点。点。测定尿测定尿2 2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白主微球蛋白和视黄醇结合蛋白主要有要有放射免疫分析法和酶联免疫分析法放射免疫分析法和酶联免疫分析法两两种。种。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-241.1.消除污染源消除污染源2.2.加强监测
29、，控制摄入量加强监测，控制摄入量 制定标准制定标准3.3.保护高危人群保护高危人群 监控监控4.4.对症治疗中毒患者对症治疗中毒患者 维生素维生素D D 钙钙 磷磷 高高蛋白蛋白 高热量富营养膳食高热量富营养膳食东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民16001600余人，世代务农为生。余人，世代务农为生。20192019年初，该村部年初，该村部分村民向有关部门反映身体不适，出现头昏、分村民向有关部门反映身体不适，出现头昏、呕吐，腿脚无力等症状，怀疑与邻近的某实业呕吐，腿脚无力等症状，怀疑与邻近的某实业有限
30、公司排出的废水污染有关。有限公司排出的废水污染有关。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 有关部门对出现不适反应的村民进行检查，有关部门对出现不适反应的村民进行检查，发现村民的尿镉含量普遍超标，其身体不适反发现村民的尿镉含量普遍超标，其身体不适反应与镉中毒的临床表现类似，其中应与镉中毒的临床表现类似，其中150150人被判定人被判定为慢性轻度镉中毒。这一情况引起了省、市、为慢性轻度镉中毒。这一情况引起了省、市、区三级政府的高度重视，迅速组成了由环保、区三级政府的高度重视，迅速组成了由环保、卫生、国土、农业等部门参加的调查组进行调卫生、国土、农业等部门参加的调查组进行调查。
31、初步调查结果表明，该村的耕地土壤已受查。初步调查结果表明，该村的耕地土壤已受到镉污染，稻谷与叶类蔬菜中的镉含量超标。到镉污染，稻谷与叶类蔬菜中的镉含量超标。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 第四节第四节 宣威室内燃煤宣威室内燃煤空气污染与肺癌空气污染与肺癌东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 据宣威市人民医院院长陆旭邦介绍，该市患肺据宣威市人民医院院长陆旭邦介绍，该市患肺癌的人数在全国已跃居第一位。癌的人数在全国已跃居第一位。19931993年至年至20192019年，年，该院曾对肺癌患者作过细致的统计，患肺癌的总该院曾对肺癌患者作过细致的统计，
32、患肺癌的总人数是人数是580580余例，每年的患肺癌人数在余例，每年的患肺癌人数在130130例至例至150150例之间。近几年虽未作过统计，但估计患肺癌人例之间。近几年虽未作过统计，但估计患肺癌人数已远远超过过去。数已远远超过过去。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24u生活习惯特殊生活习惯特殊u当地产煤质量差当地产煤质量差u住宅设计不合理住宅设计不合理经调查发现该县的农村居民，有在室内挖地坑作火塘用于取暖及炊事之陋习。高发乡采用劣质烟煤作为火塘燃料；而低发乡均采用木柴。调查结果说明烟煤能导致室内空气严重污染，是造成宣威县肺癌高发的主要原因。东南大学公共卫生学院东南大学公
33、共卫生学院2023-8-24（一）地区分布（一）地区分布 室内燃煤空气污染室内燃煤空气污染 使使用燃料的种类用燃料的种类 （二）人群分布（二）人群分布 性别差异不明显，女性别差异不明显，女性肺癌死亡率高，发病人群年龄提前性肺癌死亡率高，发病人群年龄提前 （三）室内空气污染状况与人群肺癌高发（三）室内空气污染状况与人群肺癌高发的关系的关系 B(a)PB(a)P浓度浓度 6.26 6.26 g/mg/m3 3 。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24宣威肺癌高发的病因调查：宣威肺癌高发的病因调查：（一）工业污染与宣威肺癌高发未见明显联系（一）工业污染与宣威肺癌高发未见明显联系
34、肺癌死亡率有明显地域差异，与职业接触无关肺癌死亡率有明显地域差异，与职业接触无关 （二）吸烟不是宣威肺癌高发的主要危险因素（二）吸烟不是宣威肺癌高发的主要危险因素 吸烟率的高低与肺癌死亡率并不吻合，不能解释女性肺癌吸烟率的高低与肺癌死亡率并不吻合，不能解释女性肺癌死亡率高的原因死亡率高的原因 （三）生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显联系（三）生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显联系 肺癌死亡率与宣威居民生活燃料肺癌死亡率与宣威居民生活燃料(煤煤)对室内空气污染有密对室内空气污染有密切联系。切联系。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24空气中空气中BaPBaP浓度与肺癌死亡率浓
35、度与肺癌死亡率公公 社社室外室外BaP(gg100m100m3 3)室内室内BaP(g(g100m100m3 3)1973197319791979年肺年肺癌调整死亡率癌调整死亡率(1/10(1/10万万)城城 关关来来 宾宾榕榕 城城龙龙 潭潭龙龙 场场板板 桥桥海海 岱岱普普 立立落落 水水热热 水水宝山宝山3.361.8515.653.147.010.530.291.541.160.523.12108.5667.97248.5055.98107.9939.9553.9428.6243.7635.6046.37174.21128.31104.0922.9639.4619.0313.487.4
36、99.552.089.18 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24于于 1980 1980 年代早期，改良炉灶被引进到宣威县年代早期，改良炉灶被引进到宣威县 颗粒物水平呈现约颗粒物水平呈现约 3 3 倍的减少倍的减少 男性中患肺癌的比例约减少了男性中患肺癌的比例约减少了40%(30%40%(30%50%)50%)女性中患肺癌的比例约减少了女性中患肺癌的比例约减少了45%(35%45%(35%55%)55%)在室内空气质量得到改善后在室内空气质量得到改善后 10 10 年年，才看到肺癌比，才看到肺癌比例显著下降例显著下
37、降东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24综合分析表明：综合分析表明：使用烟煤的量越大其肺癌发病的危险性越大；使用烟煤的量越大其肺癌发病的危险性越大；肺癌死亡率随室内空气中肺癌死亡率随室内空气中B(a)P浓度增高而升高；浓度增高而升高；B(a)P与鼻咽癌、食管癌、肝癌、胃癌、膀胱癌无相关性；与鼻咽癌、食管癌、肝癌、胃癌、膀胱癌无相关性；试验结果证明试验结果证明B(a)P与肺癌发病之间相关；与肺癌发病之间相关；改炉、改灶结果表明，室内空气颗粒物致突变性随空气中改炉、改灶结果表明，室内空气颗粒物致突变性随空气中PAH浓度的降低而下降；浓度的降低而下降；百余年来当地居民即有使用烟煤
38、的悠久历史。百余年来当地居民即有使用烟煤的悠久历史。结论：宣威地区特有生活习惯所导致的室内燃煤空结论：宣威地区特有生活习惯所导致的室内燃煤空气污染与宣威肺癌高发之间具有因果关系气污染与宣威肺癌高发之间具有因果关系 东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24（一）改良炉灶（一）改良炉灶（二）改变燃料结构（二）改变燃料结构（三）重视住宅用房的合理配置，加强室内（三）重视住宅用房的合理配置，加强室内通风换气通风换气（四）加强宣传教育，提高整个人群的健康（四）加强宣传教育，提高整个人群的健康意识意识东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 环境污染性疾病与公害病、生环境污染性疾病与公害病、生物地球化学性疾病的区别。物地球化学性疾病的区别。东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24 江苏太湖藻华频发是否会引起环境江苏太湖藻华频发是否会引起环境污染性疾病？如何进行进一步调查？污染性疾病？如何进行进一步调查？有那些预防措施？有那些预防措施？关键词：藻毒素关键词：藻毒素东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院2023-8-24
