1、 第一节第一节 心境障碍的临床特点心境障碍的临床特点一、概述相关的基本概念相关的基本概念v 情绪（情绪（emotion）：人对客观事物的态度或因之产生的内心体验。心理）：人对客观事物的态度或因之产生的内心体验。心理学上有广义、狭义之说。广义情绪包括情感。学上有广义、狭义之说。广义情绪包括情感。v 情感（情感（affect）:高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。v 狭义情绪：低级的、生物性，与满足欲望直接相关的体验。狭义情绪：低级的、生物性，与满足欲望直接相关的体验。常见情绪状态：常见情绪状态：心境心境（mood）:一段时间内持久情绪状态。
2、一段时间内持久情绪状态。激情（激情（enthusiasm）：短暂、强烈的情绪状态。）：短暂、强烈的情绪状态。一、概述情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍正常的情感活动正常的情感活动情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感症状（症状学诊断）情感症状（症状学诊断）情感波动的幅度很大且持续一段时间情感波动的幅度很大且持续一段时间情感性精神障碍（疾病学诊断）情感性精神障碍（疾病学诊断）情感症状影响到本人或周围人的生活情感症状影响到本人或周围人的生活一、概述v心境障碍又称情感性精神障碍，是指各种原因引起心境障碍又称情感性精神障碍，是指各种原因引起的，以显著而持
3、久的心境或情感改变为主要特征的一的，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。组疾病。v主要表现为情感症状主要表现为情感症状 少数伴有精神病性症状少数伴有精神病性症状 反复发作，残留症状反复发作，残留症状二、病因及发病机制v遗传因素遗传因素v神经生化因素神经生化因素v心理社会因素心理社会因素三、临床表现躁狂发作抑郁发作双相情感障碍持续性心境障碍（一）躁狂发作临床表现核心症状“三高”情感高涨思维奔逸意志活动增强主要症状 情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相
4、符的过分的愉快愉快 、欢乐，语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情、欢乐，语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富，但不稳定，可因琐事而发怒，但转瞬即逝。表丰富，但不稳定，可因琐事而发怒，但转瞬即逝。表现可理解的现可理解的 、带有感染性的情绪高涨，易引起周围人、带有感染性的情绪高涨，易引起周围人的共鸣见于躁狂的共鸣见于躁狂.主要症状 思维奔逸思维奔逸又称观念飘忽，联想加快，概念一个又称观念飘忽，联想加快，概念一个接一个涌现。表现语流变快，语量增多，滔滔不绝，接一个涌现。表现语流变快，语量增多，滔滔不绝，有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出有时可出现言语中断或不连贯，常伴随境转移，并出现音联
5、，意联。现音联，意联。主要症状 意志行为增强，多为协调性精神运动型兴奋，意志行为增强，多为协调性精神运动型兴奋，即内心体验、行为方式与外界环境相协调。患者自觉即内心体验、行为方式与外界环境相协调。患者自觉精力旺盛、爱管闲事，行为轻率，可伴有夸大妄想。精力旺盛、爱管闲事，行为轻率，可伴有夸大妄想。伴随症状 睡眠需要减少睡眠需要减少 食欲增加食欲增加 体重改变体重改变 精神病性症状精神病性症状 性欲改变性欲改变 其他：可出现自主神经功能紊乱的各种表现其他：可出现自主神经功能紊乱的各种表现（二）抑郁发作临床表现核心症状“三低”情绪低落兴趣缺乏乐趣丧失（二）抑郁发作临床表现v心理症候群心理症候群 抑郁
6、发作包含许多心理学症状，如焦虑，注意力及抑郁发作包含许多心理学症状，如焦虑，注意力及记忆力下降，认知扭曲，自罪自责，幻觉和妄想，自记忆力下降，认知扭曲，自罪自责，幻觉和妄想，自杀观念和行为等。杀观念和行为等。（二）抑郁发作临床表现v躯体症候群躯体症候群 主要表现为食欲下降、睡眠障碍、体重减轻、性欲主要表现为食欲下降、睡眠障碍、体重减轻、性欲减退、周身不适、便秘、心慌气短、尿频等。减退、周身不适、便秘、心慌气短、尿频等。（三）双相情感障碍临床表现v双相障碍的临床特点是反复出现心境和活动水平明双相障碍的临床特点是反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和显紊乱的发作，有时
7、表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂），有时表现为心境低落、精力减活动增加（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。为特征。v亚型亚型:混合发作混合发作（四）持续心境障碍临床表现v环性心境障碍环性心境障碍v恶劣心境恶劣心境四、诊断1、抑郁发作、抑郁发作 （1）轻度抑郁）轻度抑郁 （2）中度抑郁）中度抑郁 （3）重度抑郁）重度抑郁2、躁狂发作、躁狂发作 （1）轻躁狂）轻躁狂 （2）躁狂发作）躁狂发作四、诊断3、双相情感障碍、双相情感障碍4、环性心境障碍、环性心境障碍5、恶劣心境、恶劣心境五、治疗一一 躁
8、狂发作的治疗躁狂发作的治疗 1、药物治疗：碳酸锂、药物治疗：碳酸锂 抗惊厥药物抗惊厥药物 抗精神病性药物抗精神病性药物 2、电休克治疗、电休克治疗五、治疗二二 抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗 1、药物治疗：、药物治疗：SSRIs 三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物 四环类抗抑郁药物四环类抗抑郁药物 其他新型抗抑郁药物其他新型抗抑郁药物 2、电休克治疗、电休克治疗 3、心理治疗、心理治疗六、预后1、躁狂发作、躁狂发作2、抑郁发作、抑郁发作 3、双相情感障碍、双相情感障碍第二节第二节 心境障碍患者的护理心境障碍患者的护理一、护理评估（一）生理评估（一）生理评估 1、躯体评估、躯体评估 2、既往健康状况
9、评估、既往健康状况评估 3、实验室检查及其他辅助检查、实验室检查及其他辅助检查一、护理评估（二）心理评估（二）心理评估 1、认知活动：感知觉、认知活动：感知觉 思维思维 自知力自知力 2、情感活动、情感活动 3、意志行为、意志行为一、护理评估（三）社会文化评估（三）社会文化评估 1、患者的社交、沟通能力、患者的社交、沟通能力 2、近期负性生活事件、近期负性生活事件（四）精神状况评估（四）精神状况评估 1、精神检查、精神检查 2、量表、量表二、护理诊断（一）抑郁发作护理诊断（一）抑郁发作护理诊断 1、有自杀（自伤）的危险、有自杀（自伤）的危险 2、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 3、便秘、便秘 4、
10、营养状态的改变、营养状态的改变 5、社交隔离、社交隔离 6、思维过程改变、思维过程改变二、护理诊断 7、自理能力缺陷、自理能力缺陷 8、个人应对无效、个人应对无效 9、健康维持改变、健康维持改变 10、活动无耐力、活动无耐力 11、绝望、绝望 12、无能为力、无能为力二、护理诊断（二）躁狂发作护理诊断（二）躁狂发作护理诊断 1、暴力行为（针对自己或他人）、暴力行为（针对自己或他人）2、营养改变：低于机体需要量、营养改变：低于机体需要量 3、有受伤的危险、有受伤的危险 4、社交障碍、社交障碍 5、思维过程改变、思维过程改变 6、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱 7、个人应对无效、个人应对无效 8、自理
11、缺陷、自理缺陷三、护理目标（一）抑郁症的护理目标（一）抑郁症的护理目标（二）躁狂症的护理目标（二）躁狂症的护理目标四、护理措施（一）抑郁症的护理措施（一）抑郁症的护理措施（二）躁狂症的护理措施（二）躁狂症的护理措施（一）抑郁症的护理措施1、生理方面的护理、生理方面的护理 建立良好的治疗性环境建立良好的治疗性环境 饮食的护理饮食的护理 睡眠的护理睡眠的护理 药物的护理药物的护理 排泄及个人卫生的护理排泄及个人卫生的护理 鼓励参加体育锻炼鼓励参加体育锻炼（一）抑郁症的护理措施2、心理方面的护理、心理方面的护理 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 重视患者重视患者 帮助患者提高自尊帮助患者提高自尊
12、 协助患者建立正性认知协助患者建立正性认知 协助患者做出决定协助患者做出决定 （一）抑郁症的护理措施3、社会方面的护理、社会方面的护理 鼓励患者参加集体活动鼓励患者参加集体活动 鼓励家属共同参与鼓励家属共同参与 自杀的防范自杀的防范（二）躁狂症的护理措施1、生理方面的护理、生理方面的护理 提供安全的环境提供安全的环境 保证药物治疗顺利进行保证药物治疗顺利进行 饮食护理饮食护理 睡眠护理睡眠护理 个人卫生护理个人卫生护理 合理安排患者活动合理安排患者活动（二）躁狂症的护理措施2、心理方面的护理、心理方面的护理 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 过度不当行为的处理过度不当行为的处理 对于对于“
13、慷慨慷慨”的处理的处理 满足合理要求满足合理要求（二）躁狂症的护理措施3、社会方面的护理、社会方面的护理 避免患者出现不恰当的性行为避免患者出现不恰当的性行为 防止患者挑拨滋事防止患者挑拨滋事 预防及处理暴力行为预防及处理暴力行为 鼓励家属的参与鼓励家属的参与五、护理评价1、症状消失情况、症状消失情况2、患者自知力、患者自知力3、一般情况、一般情况4、患者的社交能力、患者的社交能力5、家属对疾病相关知识的掌握情况以及提供有效照护、家属对疾病相关知识的掌握情况以及提供有效照护的能力的能力六、健康教育1、对疾病的认识、对疾病的认识2、药物、药物3、复诊、复诊4、康复活动、康复活动5、注意事项、注意事项
