1、静脉输液相关法律法规及风险管理静脉输液相关法律法规及风险管理 主要内容主要内容静脉输液相关法律法规静脉输液相关法律法规Inc.职业防护职业防护ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.一一二二WS/T静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第 380 号医疗废物处理管理条例号医疗废物处理管理条例GBZ/T213-2008血源性病原体职血源性病原体职业接触防护导则业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范医
2、务人员手卫生规范针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行执行静脉输液相静脉输液相关法律法规关法律法规解读解读GBZ/T国家职业卫生标准推荐性的代号国家职业卫生标准推荐性的代号WS/T国家卫计委推荐性的代号国家卫计委推荐性的代号静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范本标准的主要依据本标准的主要依据 临床护理实践指南临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践应应宜宜可可必须必须推荐、建议推荐、建议允许、可以允许、可以解读解读静脉法静脉法规内容规内容
3、依据护士条例获得护士资格注册证书，可从事基本输液治疗专业静脉输液治疗护士应具备对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育静静脉脉治治疗疗护护士士应应具具备备资资质质PICC穿刺者应为PICC相关专业知识与技能培训、从事临床工作五年以上依据静脉治疗护理技术操作规范从事基本输液治疗的医务人员：注册护士、医师、乡村医生WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗操静脉治疗操作遵循的依作遵循的依据据第三章术语和定义第三章术语和定义条款条款静脉治疗静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液
4、循环的治疗方法，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括包括静脉注射、静脉输液和静脉输血静脉注射、静脉输液和静脉输血。中心静脉导管中心静脉导管central venous catheter执业范围：执业范围：医师医师导管末端位于上腔或下导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置股静脉置经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 执业范围：执业范围：护士护士经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、脉、肱静脉肱静脉，颈
5、外静脉（新生儿还可，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。皮下的注射座。执业范围：执业范围：医师医师无菌技术无菌技术aseptic technique 条款条款 在执行医疗、护理操在执行医疗、护理操作过程中，防止一切
6、作过程中，防止一切微生物侵入机体，保微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。域不被污染的技术。解读解读包括包括:1.无菌环境设施、无菌环境设施、2.无菌设备器材、无菌设备器材、3.人员无菌操作等人员无菌操作等导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 条款条款 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（热（38）、寒颤或低血压等感染表现，）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外
7、没有其他明确的感染源。除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection紧急状态下的置管紧急状态下的置管:若不若不能保证有效的无菌原则，能保证有效的无菌原则，应当在应当在48小时内尽快拔小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位除导管，更换穿刺部位后重新进行置管。后重新进行置管。卫生部
8、办公厅印卫生部办公厅印发发导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection导管不宜常规更换，特导管不宜常规更换，特别是不应当别是不应当为预防感染为预防感染而定期更换而定期更换中心静脉导中心静脉导管和动脉导管。管和动脉导管。卫生部办公厅印卫生部办公厅印发发药物渗出药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。以外的周围组织。脂脂肪肪乳乳渗渗出出药物外渗药物外渗 extravasation 条款条款 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程
9、中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。解读解读1.抗肿瘤的腐蚀药抗肿瘤的腐蚀药2.血管活性药血管活性药3.高渗透压药高渗透压药基本基本要求要求第五章基本要求第五章基本要求条款条款静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应在应在洁净的环境洁净的环境中完成。中完成。解读解读1.1.洁净度指洁净空气中空气洁净度指洁净空气中空气含尘（包括微生物）量多少含尘（包括微生物）量多少的程度的程度2.2.清洁级管理标准要求达到清洁级管理标准要求达到区域内环境区域内环境整洁卫生、无尘、整洁卫生、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。无污垢、无碎屑、无异味等。WS/T368-2012WS/T368
10、-2012中华人民共和中华人民共和国卫生行业标准国卫生行业标准医院空气医院空气净化管理规范净化管理规范4.24.2空气净化卫生要求空气净化卫生要求4.2.34.2.3治疗室空气中的细菌菌落总治疗室空气中的细菌菌落总数数4cfu/4cfu/（5min.5min.直径直径9cm9cm平平皿）。皿）。第五章基本要求第五章基本要求条款条款实施静脉治疗护理技术操作实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应医师和乡村医生，并应定期定期进行静脉治疗所必须的进行静脉治疗所必须的专业专业知识及技能培训知识及技能培训。解读解读实施静脉治疗人员实施静脉治疗人员1.1
11、.注册护士注册护士2.2.医师医师3.3.乡村医生乡村医生培训频率和规模要求培训频率和规模要求1.1.根据医院的实际情况进行培训根据医院的实际情况进行培训2.2.规模以国家、省、市级继教项目规模以国家、省、市级继教项目第五章基本要求第五章基本要求条款条款PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业专业知识知识与与技能技能培训、考核合格且有培训、考核合格且有5 5年及以上临年及以上临床工作经验的护士完成。床工作经验的护士完成。解读解读PICC专业知识与技能培训专业知识与技能培训1.中华护理学会中华护理学会PICC资质认证资质认证2.省、市级省、市级PICC资质认证资质认证
12、3.院级院级PICC资质认证资质认证PICC专业知识专业知识1.血管解剖血管解剖2.血栓原因预防血栓原因预防及处理及处理3.CRBSI预防预防及诊断及诊断4.置管风险因素置管风险因素评估评估PICC专业技能专业技能1.PICC置管操置管操作作2.置管中问题分置管中问题分析析3.PICC维护流维护流程程4.并发症处理并发症处理第五章基本要求第五章基本要求 条款条款应对患者和照顾者进行应对患者和照顾者进行静脉治疗、静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教导管使用及维护等相关知识的教育育。解读解读对患者和照顾者进行相关知识教育对患者和照顾者进行相关知识教育1.1.静脉治疗时间、用药安全、对血管损伤静脉
13、治疗时间、用药安全、对血管损伤2.2.导管在使用过程中注意事项（活动、洗导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）澡、避免受压）3.3.导管维护相关知识教育（维护频率、重导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）要性、导管观察）操作操作 程序程序第六章基本原则第六章基本原则条款所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读：解读：识别方法：姓名、身份证号、病识别方法：姓名、身份证号、病案号、腕带案号、腕带不应：单独使用床号、房间号不应：单独使用床号、房间号操作时：使用操作时：使用4种识别方法中种识别方法中2种种操作前：应询问患者有无药物、操作前：应询问患者
14、有无药物、消毒剂、导管材料等有无过敏史消毒剂、导管材料等有无过敏史第六章基本原则第六章基本原则条款条款穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器械不应重复使用使用的医疗器械不应重复使用 解读解读标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具不应重复的医疗器具不应重复使用，非一次性使用使用，非一次性使用的医疗器具必须一人的医疗器具必须一人一用一灭菌一用一灭菌第六章基本原则第六章基本原则条款条款易发生血源性病原体职业暴露的高易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射
15、和危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置输液装置解读解读医护人员属职业感染高危人群，医护人员属职业感染高危人群，特别是肝病病区、艾滋病区，应特别是肝病病区、艾滋病区，应选用一次性安全型注射和输液装选用一次性安全型注射和输液装置。例：置。例：无针接头、密闭型留置无针接头、密闭型留置针、无排气管的输液器等针、无排气管的输液器等解读解读1.洗手时机：接触患者前后，无菌洗手时机：接触患者前后，无菌操作前后，接触体液、排泄物后操作前后，接触体液、排泄物后2.手卫生原则：清洁剂和流动水洗手卫生原则：清洁剂和流动水洗手、卫生手消毒、外科手消毒手、卫生手消毒、外科手消毒3.洗手环节：掌心洗手环节：掌心/手背手
16、背/指缝指缝/大拇指大拇指/指关节指关节/指尖。不低于指尖。不低于15秒秒第六章基本原则条款条款操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，不应以规定，不应以戴手套取代手卫生。戴手套取代手卫生。第六章基本原则第六章基本原则条款条款置入置入PVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。时宜遵守最大无菌屏障原则。解读解读1.乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%63%、橡胶手套有橡胶手套有3%52%的不可见渗透的不可见渗透2.使用者可能在摘手套时无意中污染使用者可能在摘手套时无意中污染了手部了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物
17、，戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染能充分防止交叉感染第六章基本原则第六章基本原则条款条款PICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包维护时，宜使用专用护理包解读解读专用护理包：物品全、按专用护理包：物品全、按流程摆放有序，操作取出流程摆放有序，操作取出方便。自己制作的专用护方便。自己制作的专用护理包，考虑这方面少。理包，考虑这方面少。第六章基本原则第六章基本原则条款条款穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年葡萄
18、糖酸氯己定乙醇溶液（年龄龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于低于0.5%的碘伏或的碘伏或2碘酊溶液和碘酊溶液和75酒酒精。精。解读解读2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶酒精溶液的优势：液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料增强敷料粘贴、粘贴、持久抑菌持久抑菌、便于观察、便于观察第六章基本原则第六章基本原则 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解读解读解读解读1.以穿刺点为中心由以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共内向外缓慢旋转，共两遍两遍2.消毒剂自
19、然待干，消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作避免吹、扇等动作第六章操作前评估第六章操作前评估 条款条款 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物给药，腐蚀性药物不应不应使用一次性静脉使用一次性静脉输液钢针。输液钢针。解读：解读：头皮钢针的适用范围静脉输注刺激性头皮钢针的适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少，输液治小的溶液或药物。输液量少，输液治疗小于疗小于4h单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、柔红腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗霉素等，避免使用钢针以免造成外渗第六章操作前评估第六
20、章操作前评估 条款条款 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续持续性性静脉输注静脉输注解读：解读：留置针适用范围留置针适用范围1.需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者的患者2.不适于外周静脉不适于外周静脉-短导管的治疗包括短导管的治疗包括：持续发疱：持续发疱剂治疗、胃肠外营养液、剂治疗、胃肠外营养液、pH小于小于5大于大于9的补液体、的补液体、以及渗透压大于以及渗透压大于600mOsm/L的液体。以免造成静的液体。以免造成静脉炎及外渗等脉炎及外渗等第六章操作前评估
21、第六章操作前评估 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。解读：解读：1.可用任何性质药物包括腐蚀可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、性、高渗性、PH值极限等值极限等药物药物2.耐高压注射导管：可耐受最耐高压注射导管：可耐受最大压力大压力=300psi，且不受，且不受加压注射次数的限制加压注射次数的限制第六章操作前评估第六章操作前评估CVC可用于任何性质的药物输注、血液动可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。影剂（耐高压导管除
22、外）。第六章操作前评估第六章操作前评估 条款条款PORT可用于任何性质的药物输注，可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。（耐高压导管除外）。解读解读PORT不可以测量血不可以测量血液动力学检测，没有液动力学检测，没有时间限制时间限制PVC穿刺时应注意事项：穿刺时应注意事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉
23、；PVC穿刺时应注意事项穿刺时应注意事项 条款条款接受乳房根治术和腋下淋巴结接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管史的静脉不应进行置管 应建立输液操作应建立输液操作前评估的内容前评估的内容PICC穿刺时应注意事项穿刺时应注意事项 条款条款 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位宜选择肘部或上臂
24、静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；部静脉；有血栓史、血管手术史的静脉不应进有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。行置管；放疗部位不宜进行置管。PICC置管置管前评估前评估第六章静脉注射第六章静脉注射 条款条款 应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。解读解读1.根据病情选择推注速度，过敏性休克根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖葡萄糖2.根据药物
25、性质决定推注速度，西地兰、根据药物性质决定推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等应缓慢推葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等应缓慢推注注3.推注时一定要关注说明书，随时有更推注时一定要关注说明书，随时有更新新各科建立自己各科建立自己的药物静脉注的药物静脉注射流程射流程第六章静脉注射第六章静脉注射条款条款注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。解读解读1.应随时听取病人主诉，如：有无胸闷、应随时听取病人主诉，如：有无胸闷、心慌心慌2.观察注射部位局部情况：穿刺部位有观察注射部位局部情况：穿刺部位有无渗出、外渗无渗出、外渗3.观察患者用药反应：药物不良反应观察患者用药反应：药
26、物不良反应（皮疹、发热寒颤）等（皮疹、发热寒颤）等第六章静脉注射、静脉输第六章静脉注射、静脉输液液 条款条款 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。在静脉管腔内。解读解读1.刺激性药物：高渗药物：刺激性药物：高渗药物：AA2.腐蚀性药物：阿霉素、长春新碱等腐蚀性药物：阿霉素、长春新碱等3.观察回血：用带有少量生理盐水的注射器观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内保导管在静脉内必须做必须做到的到的第六章静脉输液第六章静
27、脉输液 条款条款应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。解读解读1.应根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管应根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等2.应根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量应根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足、休克、心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿不足、休克、心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿3.按照年龄调节滴速：成年、老年、小儿、新按照年龄调节滴速：成年、老年、小儿、新生儿生儿第六章静脉输液第六章静脉输液 条款条款 输液过程中，应定时巡视，观察患者有输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、
28、热、无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。痛、渗出等表现。要有巡视的标准要有巡视的标准第六章第六章PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。PN条款条款宜现用现配，应在宜现用现配，应在24小时内小时内输输注完毕。注完毕。存放应放在存放应放在4冰箱内的冰箱内的PN，应应复温后复温后再输注。再输注。解读解读1.PN放置时间及离子浓度放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在直接影响其稳定性，应在24小时输完，小时输完，2.复温应在常温环境中复温复温应在常温环境中复温正常粒径正常粒径0.3um粒
29、径粒径5um第六章第六章PNAACHOFAT三通三通病人病人4-7H3-5H8-12H1.2微米微米过滤器过滤器泵泵条款：应使用条款：应使用单独单独输液器输液器匀速输注匀速输注。解读解读PN输注应使用单独输注应使用单独输液器，保证肠外输液器，保证肠外营养液的稳定性营养液的稳定性第六章第六章PN 条款 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。第六章第六章PN条款条款输注脂肪乳剂时，输注脂肪乳剂时，输注时间应输注时间应严格遵照药物说明书。严格遵照药物说明书。解读解读输注时间一定要超过说明书的输注时间一定要超过说明书的时间，短时间输注会破坏脂肪时间，短时间输注会破坏脂肪乳的稳定性乳
30、的稳定性FAT是水包油状态是水包油状态的，破乳后易容合成粒径的，破乳后易容合成粒径5uM脂肪乳滴导致脂肪乳栓塞。脂肪乳滴导致脂肪乳栓塞。第六章第六章PN 条款条款在输注的在输注的PN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。解读解读1.加入的电解质、含加入的电解质、含DEHP的输液器的输液器会破坏脂肪颗粒表面的负电荷保护层，会破坏脂肪颗粒表面的负电荷保护层，影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒融影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒融合，直径增加合，直径增加 2.总的阳离子数总的阳离子数 150mmol/L(Ca2+127mmol/L、Mg2+3.4mmol/L）3.较高的阳离子浓度较高的阳离子浓度 PH改变
31、改变粒径粒径5uM正常粒正常粒0.3uM第六章第六章PN条款条款应注意观察患者对应注意观察患者对PN的反的反应，及时处理并发症并记录。应，及时处理并发症并记录。解读解读1.护士观察病人生命体征及尿量、护士观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应皮肤弹性、胃肠道反应2.根据患者出入量，临床表现（高根据患者出入量，临床表现（高血糖、低血糖、渗透性利尿等表现）血糖、低血糖、渗透性利尿等表现）合理补液和控制输液速度合理补液和控制输液速度如瓶内出现如瓶内出现油水分离现油水分离现象，不能再象，不能再用用单独由脂肪乳替单独由脂肪乳替代热量会导致代代热量会导致代谢性酸中毒，应谢性酸中毒，应同时输注足够的同
32、时输注足够的碳水化合物碳水化合物连续应用一周以连续应用一周以上，须行脂肪廓上，须行脂肪廓清实验以检验患清实验以检验患者的廓清能力或者的廓清能力或检测甘油三酯的检测甘油三酯的水平水平慎用于大慎用于大豆蛋白过豆蛋白过敏者敏者25以下以下保存，不保存，不得冰冻得冰冻开瓶后未用开瓶后未用完的药液请完的药液请弃掉弃掉使用注使用注意事项意事项第六章密闭式输血第六章密闭式输血条款条款输血前应了解患者血型、输血史及输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史不良反应史解读解读1.了解患者血型：输血前通过与患者了解患者血型：输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交叉单，交谈、查阅病历、化验单、血交叉单，了解患者
33、了解患者ABO、RH(D)血型血型2.了解患者输血史及不良反应史针对了解患者输血史及不良反应史针对性预防性预防第六章密闭式输血第六章密闭式输血条款条款输血前和床旁输血时应分别双人输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误方可输注核对输血信息，无误方可输注解读解读1.输血前核对：两名医护人员核对交叉输血前核对：两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签，检查血袋有无破配血报告及血袋标签，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常损渗漏，血液颜色是否正常2.输血时核对：两名医护人员带病历共输血时核对：两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名
34、称、床号、血型等病案号、科室名称、床号、血型等建立合理的建立合理的核对流程核对流程第六章密闭式输血第六章密闭式输血 条款条款输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察1515分钟无不适后再根据分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节速度患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节速度 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物血液制品不应加热，不应随意加入其他药物解读解读库存低温血液一般输前不必加温，但为库存低温血液一般输前不必加温，但为存在冷凝集现象病人输血或大量快速输存在冷凝集现象病人输血或大量快速输血时，要使用专用的输血加温装置，把血时，要使用专用的输血加温装置，把血液适当升
35、温后使用，微波炉热水浴不血液适当升温后使用，微波炉热水浴不可应用可应用建立取血、建立取血、输血流程输血流程第六章密闭式输血第六章密闭式输血 条款条款 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后3030分钟内输注，分钟内输注，1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4 4小时内输完。小时内输完。解读解读1.血液制品应从血库取出后血液制品应从血库取出后30分钟内输注，分钟内输注，自血库取出后，在室温下放置自血库取出后，在室温下放置15-30分钟分钟再输入。放置时间不超过再输入。放置时间不超过30分钟，以防分钟，以防污染污染2.1个单位的全血或成分
36、血应在个单位的全血或成分血应在4小时内输小时内输完，血小板的输注时间应在患者能够耐完，血小板的输注时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快。受的情况下尽可能快。是否建立是否建立输血考核标输血考核标准、纳入绩效准、纳入绩效第六章密闭式输血第六章密闭式输血条款条款输血过程中应对患者进行监测。输血完输血过程中应对患者进行监测。输血完毕应记录，空血袋应低温保存毕应记录，空血袋应低温保存2424小时小时解读解读护士应熟悉各种输血反应及并护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现，掌握其处理原则，发症的表现，掌握其处理原则，定时巡视病人及早发现异常定时巡视病人及早发现异常建立输血反应建立输血反应应急预案，应急预案，
37、处理流程处理流程第六章静脉导管的维护第六章静脉导管的维护条款冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。解读解读1.PVC可输注可输注NS,PICC、CVC、PORT通过抽回血判断通过抽回血判断2.NS量：量：PVC 3-5ML/次，次，PICC、CVC、PORT5-20ML/次次第六章静脉导管的维护第六章静脉导管的维护条款条款PICC、CVC、PORT的冲管和封的冲管和封管应使用管应使用10ml以上注射器或一次以上注射器或一次性专用冲洗装置。性专用冲洗装置。注射器产生压力1ml150-180psi3
38、ml120psi5ml90psi10ml60psi第六章冲管及封管第六章冲管及封管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。冲管及封管冲管及封管解读：给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时，可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，检查导管有无打折或扭曲解读：PICC（4Pr）+延长装置容2=2.66外周留置针容积（20G）2=2.20对于采血或者输液而言，可能需要更大
39、容量的冲洗液第六章冲管及封管第六章冲管及封管肝素盐水的浓度输液港：100U/ml，PICC及CVC：010u/ml。留置针：生理盐水第六章冲管及封管第六章冲管及封管 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。解读解读维护内容：冲管、封管更换维护内容：冲管、封管更换输液接头及敷料输液接头及敷料第六章敷料的更换第六章敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次以上列入交接班内容、以上列入交接班内容、护士长的绩效管理护士长的绩效管理第六章敷料的更
40、换第六章敷料的更换无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。污染等完整性受损时应立即更换。第六章输液（血）器及输液附加第六章输液（血）器及输液附加装置的使用装置的使用 输注药品说明书所规定的避光药输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。药制剂时宜使用精密过滤输液器。解读解读1.影响：药物的稳
41、定性影响：药物的稳定性2.机理：药物对光敏感，机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化导致药物降解、氧化3.药效：降低或失效药效：降低或失效第六章输液（血）器及输液附加第六章输液（血）器及输液附加装置的使用装置的使用 条款条款 输注的两种不同药物间有配输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗注结束后，应冲洗输液器及输液器及导管导管，或更换输液器，并冲，或更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继洗导管，在接下一种药物继续输注续输注第六章输液（血）器及输液附加第六章输液（血）器及输液附加装置的使用装置的使用使用输血器时，输血前后应用使用输血器时，输血前
42、后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。一袋血继续输注。第六章输液（血）器及输液附加第六章输液（血）器及输液附加装置的使用装置的使用条款条款 输液附加装置包括三通、延长输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。装置的使用。解读解读有研究表明导管的连接装置可导有研究表明导管的连接装置可导致致0.4%的污染机
43、会，增加连接的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加装置，污染几率将成倍增加第六章输液（血）器及输液附加第六章输液（血）器及输液附加装置的使用装置的使用 条款条款输液附加装置宜选用螺旋接口，常输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接规排气后与输液装置紧密连接。解读解读经输液接头（或接口）经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的各种接口（或接头）的横切面及外围横切面及外围 第六章输液（血）器及输液附加装置第六章输液（血）器及输液附加装置的更换的更换条款条款 输液器应每输液器应每24小时更换小时
44、更换1次，如怀疑被污次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。染或完整性受到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成份血或生物制剂的输用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜血器宜4小时更换一次。小时更换一次。解读解读附加装置：保持密闭、防止附加装置：保持密闭、防止血液流失、保持完整、降低血液流失、保持完整、降低微生物侵入微生物侵入输液（血）器及输液附加装置的输液（血）器及输液附加装置的更换更换 输液附加装置应和输液装置一并更输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换应及时更
45、换第六章输液（血）器及输液附加第六章输液（血）器及输液附加装置的更换装置的更换条款条款外周静脉留置针附加的肝素帽或无针外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽附加的肝素帽或无针接头应至少每或无针接头应至少每7天更换天更换1次；次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。整性受损或取下后，应立即更换。解读解读血液是有利于血液是有利于细菌生长的细菌生长的输注血输注血液制品液制品后后从导管中从导管中抽取培养抽取培养样本之前样本之前疑似疑似被污染被污染接头
46、中有接头中有血液或残血液或残留物留物以下情况以下情况立即更换立即更换第六章导管的拔除第六章导管的拔除 条款条款 外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次。更换一次。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。培训合格的医护人员操作。如何检测？如何检测？第六章导管的拔除第六章导管的拔除条款条款PICCPICC留置时间留置时间不宜超过不宜超过1 1年年或遵照产或遵照产品使用说明书。品使用说明书。静
47、脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持还应保持穿刺点穿刺点24h24h密闭性。密闭性。解读解读PICC留置时间相关因素：留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感导管脱出、导管堵塞、感染、机械性静脉炎染、机械性静脉炎第七章静脉治疗相关并发症处理原则第七章静脉治疗相关并发症处理原则条款条款 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温
48、度、感觉等变化及关节活动和患肢远度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录端血运情况并记录 根据外渗的标准分级，根据外渗的标准分级，制定出处理流程、进制定出处理流程、进行培训、考核行培训、考核第七章静脉治疗相关并发症处理原则第七章静脉治疗相关并发症处理原则 条款条款 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼
49、痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。解读解读1.静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊。观察静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊。观察-肢体、肩部、肢体、肩部、颈部、胸部的肿胀、疼痛、外周静脉充盈肿胀、疼痛、外周静脉颈部、胸部的肿胀、疼痛、外周静脉充盈肿胀、疼痛、外周静脉充盈。充盈。-颈部及肢体运动困难颈部及肢体运动困难2.患肢制动避免血栓脱落患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物。请血管外科会诊，注射抗凝药物。第七章静脉治疗相关并发症处理原则第七章静脉治疗相
50、关并发症处理原则 条款条款 导管堵塞导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应立即拔除应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。应遵医嘱及时处理并记录。解读解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞某导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀素存在配伍禁忌，可能产生沉淀2.导管堵塞后强行冲管，有导致爆裂的导管堵塞后强行冲管，有导致爆裂的风险风险第七章静脉治疗相关并发症处理原则第七
