湘质监统编 施2015-74 混 凝 土 浇 灌 令 工程名称: 编号： 施工单位中国建筑股份有限公司分部工程名称 浇灌部位 浇灌日期计划年 月 日时核定年 月 日时 浇灌条件检查核实内容施工自检意见监理核实意见 隐蔽工程记录签证情况 预留预埋件情况 模板稳固性及湿润情况 混凝土配合比 混凝土施工机械及运输 机械情况完好 水源、电源、保障情况 附 注 栋号长（项目经理） 专业监理工程师（建设 单位项目专业负责人） 注：混凝土配合比中有掺合料时，须由试验确定。
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