1、 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。 病 例1、如何诊断？2、如何处置3、发病的原因？ 问问 题题胎盘早剥Placental Abruption妇产科教研室 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 定 义国内：国内：4.64.6-21-2
2、1国外：国外：5.15.1-23.3-23.31.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高 病 因 显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离 分分 类类显性剥离显性剥离 revealed abruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离隐性剥离 concealed abruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口混合出血混合出血| mixed hemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚
3、于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍Sher 3Sher 3度分类法度分类法度：多见于分娩期，剥离面积小度：多见于分娩期，剥离面积小(1)(1) 腹痛：腹痛：无或轻无或轻(2)(2) 贫血：贫血：体征不明显体征不明显(3)(3) 阴道流血阴道流血: : 量少量少(4)(4) 腹部检查：腹部检查：
4、子宫软，大小与孕周相符，胎位子宫软，大小与孕周相符，胎位 清清, ,胎心正常胎心正常(5)(5) 产后检查：产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹 临床表现胎盘早剥胎盘早剥胎盘母体面有血凝块胎盘母体面有血凝块度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右左右 腹痛：腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛 程度与积血成正比程度与积血成正比 阴道出血：阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿血肿 增大而升高，胎位可及，胎儿存活增大而升高，胎
5、位可及，胎儿存活度：胎盘剥离面超过胎盘面积度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2 休克：休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、 BPBP下降等下降等 腹部检查：腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松 弛，胎位不清，胎心消失弛，胎位不清，胎心消失无凝血功能障碍无凝血功能障碍aa，有凝血功能障碍有凝血功能障碍bbB型超声检查全血凝块观察及溶解试验化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规 辅助检查度度 面积小 腹痛轻 出血少 预后好、度度 面积大 腹痛重 出血多 预后差 病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断前置胎盘前置胎盘.先兆子宫破裂先兆子宫破裂. 诊 断超声及化验检查1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.胎儿死亡 并发症纠正休克及时终止妊娠 阴道分娩 一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 重型胎盘早剥 产妇病情恶化并发症的处理 处 理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理凝血功能障碍： 1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ml应及时补充血容量 并发症处理
