1、第十一章眼屈光问题及矫正温州医科大学附属第二医院眼科温州医科大学附属第二医院眼科 查屹查屹 掌握近视、远视和散光三种屈光不正及屈光参差、老视的基本知识 熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视眼的关系状态及调节与集合关系 了解屈光检查法的基本知识和方法、屈光性角膜手术的有关知识和现状屈光不正的矫治屈光不正的矫治屈光检查法屈光检查法眼的调节与辐辏眼的调节与辐辏眼球光学眼球光学眼的屈光不正眼的屈光不正 眼 视觉生物器官：光为适宜刺激 光学器官：复合光学系统 眼球光学系统 角膜 房水 晶状体 玻璃体 屈光（refraction) 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象。 屈光
2、力（refractive power） 光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。 屈光度（diopter,D) 在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。Gullstrand精密模型眼Gullstrand简化模型眼 简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面Gullstrand简化模型眼 眼球总屈光力(total diopter of the eyeball) ：60D 屈光成分角膜、晶状体 角膜的屈光力大约为43D 晶体约为19D 眼的调节(accommodation)与辐辏(vergence) 调节和辐辏的定义 调节的机理和过程 调节幅
3、度与年龄的关系 调节范围 三联动现象 调节-单眼晶体变化 为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节 辐辏-双眼协同运动 当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象称为集合集合。 当双眼注视一个由近移远的物体时，两眼视轴向颞侧发散的现象称为发散发散。 调节力 应对调节刺激人眼所作出的调节反应的量，用屈光力来表达 调节幅度 眼所能产生的最大调节力称为调节幅度 Hoffstetter调节幅度公式 最小调节幅度：15-0.25 age 最大调节幅度：25-0.4 age 平均调节幅度：18-0.3
4、 age 调节范围(accommodative range) 定义：远点和近点之间的距离 远点：眼在调节放松状态下所能看清的最远一点 近点：眼在极度调节时所能看清的最近一点 三联动现象 调节 集合 瞳孔缩小 正视 屈光不正/非正视 近视 远视 散光 正 视 化 进 程 远视 (婴儿) 正视 (学龄前) 近视 (青少年) 近视度数加重+老视(60 岁) 定义：当眼调节静止时，外界的平行光线 （一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦 远点：眼前无限远 定义：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 远点：眼前某一点。 正视眼正视眼近视眼近视眼屈光性眼轴
5、屈光成分屈光成分屈光成分轴性 眼轴屈光成分轻度近视-3.00D近视度数近视度数高度近视-6.00D中度近视-3.00D-6.00D单纯性病程和病理病程和病理病理性 遗传因素： 多见于高度近视 环境因素： 近距离工作与近视的发生和发展有密切关系 视物近清远糊,易致外隐斜或外斜视 度数较高者除远视力差外，尚有: 玻璃体病变(液化、混浊、后脱离） 伴不同程度眼底改变（豹纹状眼底，近 视弧，黄斑部出血等） 巩膜葡萄肿 凹镜片 隐型眼镜 FC = FS / 1-dFS 屈光性手术： 角膜屈光手术 眼内屈光手术 巩膜屈光手术 定义：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后 远点：眼后，为虚
6、焦点屈光性眼轴屈光成分屈光成分屈光成分轴性 眼轴屈光成分轻度远视+3.00D远视度数远视度数中度远视+3.00D+5.00D高度远视+5.00D 40岁：调节幅度进一步下降，需要近距阅读附加（add） 屈光性弱视： 多发生在高度远视且在6岁前未适当矫正的儿童,应早期发现并予完全矫正及弱视训练 内斜视： 调节与集合联动，过多的调节带来过多的集合，产生内斜视（及弱视） 小眼球： 伴浅前房（易患青光眼），假性视乳头炎（视乳头小、色红、边界糊、隆起等）凸透镜 定义：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光 按最大与最小屈光力子午线是否互相垂直: 规则散光(垂直)循规性:
7、最大屈光力子午线在90度30度逆规性:最大屈光力子午线在180度30度斜向性:其余方向散光 不规则散光(不垂直) 按两条焦线与视网膜的位置关系分: 单纯近视散光 单纯远视散光 复合近视散光 复合远视散光 混合散光 规则散光:以柱镜（球柱镜）矫正 (如不适应,可先低度矫正,再逐渐增加度数) 不规则散光:可用硬性角膜接触镜矫正 5.屈光参差(anisometropia) 定义：双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。 角膜接触镜 定义：年龄增长所致的眼调节减弱而近距离工作困难 临床表现： 视近困难 阅读需更强照明度 视近不能持久 受原有屈光状态影响 病因
8、屈光不正 用眼方法 身体素质 地理位置 治疗 凸透镜（正视眼） 45y:+1.50D;50y:+2.00D;60y:+3.00D 双光镜 渐变镜 手术 验光的目的 等于 清晰的视力吗？ 验光的目的验光的目的 不仅仅只是清晰的视力不仅仅只是清晰的视力 清晰的视力清晰的视力 舒适地用眼舒适地用眼 持久地阅读持久地阅读 初始阶段初始阶段 检影，电脑（客观）检影，电脑（客观） 精确阶段精确阶段 综合验光仪（主觉）综合验光仪（主觉） 终结阶段终结阶段 双眼平衡，试镜架测试（经验）双眼平衡，试镜架测试（经验） 检影镜 利用检影镜的照明系统将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经眼球的屈光成分后
9、发生了变化，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态 检影法 通过检影镜将光线投入眼内,转动检影镜,从瞳孔中观察光影是顺动或逆动,了解视网膜反光的性质是平行、集合或散开 概述 在客观验光基础上进行调整，目前多在综合验光仪上进行，达最佳矫正视力让验光成为一种享受 初次初次MPMVAMPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVAMPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡双眼均衡 初步确定老视附加 融合交叉柱镜（FCC） 一半调节幅度法 （近工作所需要的调节量-调节幅度的一半） 经验法 NRA/PRA精确调整老视附加 （ NRA+PRA ）/2+初步确定老视附加 最后确定老视附加(习惯距离、试镜) 适应症： 首次屈光检查的儿童、青少年 内斜的远视儿童 有视觉疲劳的远视成人清 晰 舒 适 持 久 框架眼镜(glasses) 角膜接触镜(contact lens) 屈光手术(surgery) 角膜屈光手术 眼内屈光手术 后巩膜加固术LASIKPRKEpi-LASIKRKICRS眼内屈光手术 虹膜夹持型人工晶体植入术后房型人工晶体植入术 在高度近视发病初期,通过加固巩膜来加强巩膜抵抗力,阻止近视发展
