1、第二讲第二讲 医学道德产生与历史发展医学道德产生与历史发展讨论主题讨论主题 中国医学道德的产生与历史发展 国外医学道德的历史发展 案例案例： 据晋代医学家葛洪所著据晋代医学家葛洪所著神仙传神仙传记载：三国记载：三国时代，江西名医董奉，不但精于医术，而且品行高时代，江西名医董奉，不但精于医术，而且品行高尚。他隐居庐山，每日给人治病，从不索取报酬，尚。他隐居庐山，每日给人治病，从不索取报酬，病人痊愈后，凡来感谢者，病轻的使其种杏树一棵，病人痊愈后，凡来感谢者，病轻的使其种杏树一棵，病重的使其种杏树五棵，不到十年，董家周围的杏病重的使其种杏树五棵，不到十年，董家周围的杏树蔚然成林。杏子成熟后，董奉把
2、杏子换成粮食，树蔚然成林。杏子成熟后，董奉把杏子换成粮食，专门去接济贫苦百姓和那些出门在外而经济发生困专门去接济贫苦百姓和那些出门在外而经济发生困难的人们，每年都有两万多人得到他的帮助。这就难的人们，每年都有两万多人得到他的帮助。这就是流芳千古的是流芳千古的 “ “杏林佳话杏林佳话” ”。后人便常用。后人便常用“ “杏林春暖杏林春暖” ”、“ “誉满杏林誉满杏林” ”来表达对医生的感激和敬意。在中国民来表达对医生的感激和敬意。在中国民间间“ “杏林杏林” ”也就成为医务界的代称。也就成为医务界的代称。 l一、一、中国古代的医学道德思想中国古代的医学道德思想l中国古代医学道德的发展过程可以分为四
3、个时期：中国古代医学道德的发展过程可以分为四个时期：l （一）萌芽时期（一）萌芽时期l 从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，由于当时生产力水平低下，从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，由于当时生产力水平低下，对疾病和健康的本质认识尚不清楚，用神灵来解释疾病的发生和治疗，对疾病和健康的本质认识尚不清楚，用神灵来解释疾病的发生和治疗，形成巫医合流的局面。但是这一时期总有一些先进者力图用自然的方式形成巫医合流的局面。但是这一时期总有一些先进者力图用自然的方式研究和解释健康与疾病问题，并尝试用比较科学的方法治疗疾病。研究和解释健康与疾病问题，并尝试用比较科学的方法治疗疾病。l 在我国古代传说中，有在我
4、国古代传说中，有“神农神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避，一日而遇七十毒民之所避，一日而遇七十毒”（淮南子淮南子修务训修务训）和）和“伏羲画八伏羲画八卦卦百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”（帝王帝王世纪世纪路史路史）以及）以及“民有疾，未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而民有疾，未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”（通鉴通鉴外纪外纪）的记载。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我）的记载。
5、从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡以拯夭亡”，“令民知所避令民知所避”等医等医德思想，也就是已认识到医学的目的是为了拯救人命，为了使人了解药德思想，也就是已认识到医学的目的是为了拯救人命，为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。物对人的利弊等在医德方面的要求。l l（二）形成时期（二）形成时期l 奴隶社会末期至西汉，生产力进一步发展，思想文化进一奴隶社会末期至西汉，生产力进一步发展，思想文化进一步繁荣，各种学术观念层出不穷，我国进入了百家争鸣的时期。步繁荣，各种学术观念层出不穷，我国进入了百家争鸣的时期。当
6、时的思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学道德思当时的思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学道德思想注入了活力，尤以儒家、道家、墨家的影响最巨。想注入了活力，尤以儒家、道家、墨家的影响最巨。l 体现儒家人文主义精神的主要是孔子的仁学思想，体现儒家人文主义精神的主要是孔子的仁学思想，“仁仁”字在字在论语论语中出现了一百多次。中出现了一百多次。“仁仁”是自我修养过程，医是自我修养过程，医术是术是“仁术仁术”，“济世活人济世活人”是行医的宗旨，是行医的宗旨，“普救含灵之苦普救含灵之苦”是医学的目的。儒家称医术为是医学的目的。儒家称医术为“仁术仁术”，“医乃仁术医乃仁术”即医学即医学是一门是一
7、门“救人生命救人生命”、“活人性命活人性命”的科学技术，不仅体现了的科学技术，不仅体现了人道主义精神，而且反映了医学的社会职能和医生的职业道德人道主义精神，而且反映了医学的社会职能和医生的职业道德特点。特点。l 黄帝内经黄帝内经产生于战国，分产生于战国，分素问素问和和灵枢灵枢两大部两大部分，其中载有许多医德方面的论述。分，其中载有许多医德方面的论述。内经内经在在“疏五过论疏五过论”、“征四失论征四失论”和和“师传篇师传篇”等文中对医德作了专门的论述。如等文中对医德作了专门的论述。如 “疏五过论疏五过论”结合整体观念的要求，论述了诊治疾病五种过错结合整体观念的要求，论述了诊治疾病五种过错的原因，
8、指出这些过错中，尤以对忽视情志变化的情况更应警的原因，指出这些过错中，尤以对忽视情志变化的情况更应警戒。戒。素问素问金匮真言论金匮真言论对医科学生和学徒的挑选提出了严格对医科学生和学徒的挑选提出了严格的要求：的要求：“非其人勿教，非其真勿授非其人勿教，非其真勿授”。总之，。总之，内经内经关于关于医德的论述，总结了西汉以前的医德实践，对后世产生了深远医德的论述，总结了西汉以前的医德实践，对后世产生了深远的影响。的影响。l（三）发展时期（三）发展时期l 我国进入封建社会后，我国进入封建社会后，“三纲五常三纲五常”的思想长期影响着人们的伦理的思想长期影响着人们的伦理观念，新思想、新技术常常被反对和禁
9、锢。医学被称为观念，新思想、新技术常常被反对和禁锢。医学被称为“方技方技”，“学学而优则仕而优则仕”的观念深入人心，医生在社会上的地位比较低下。即便如此，的观念深入人心，医生在社会上的地位比较低下。即便如此，医学的发展仍取得了长足的进步，各个时期的医学家不论是从自身的实医学的发展仍取得了长足的进步，各个时期的医学家不论是从自身的实践，还是从理论上都说明了医学道德对医学的重要性，促进了我国传统践，还是从理论上都说明了医学道德对医学的重要性，促进了我国传统医德思想的发展和完善。医德思想的发展和完善。l 东汉名医张仲景（公元东汉名医张仲景（公元150219年），著有年），著有伤寒杂病论伤寒杂病论一书
10、，其一书，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献。序言对医学的性质、宗旨、医序言就是一篇具有很高价值的医德文献。序言对医学的性质、宗旨、医学道德、医学的发展都做了精辟的论述，他在学道德、医学的发展都做了精辟的论述，他在伤寒杂病论伤寒杂病论自序自序中指中指出要具有出要具有“精究方术精究方术”与与“爱人知人爱人知人”的精神，反对那种的精神，反对那种“孜孜汲汲，孜孜汲汲，唯名利是务唯名利是务”的居世之士，的居世之士，“自非才高识妙，岂能探其理至哉自非才高识妙，岂能探其理至哉”。张仲。张仲景还指出：应当景还指出：应当“勤求古训，博采众方勤求古训，博采众方”，并结合临床实践的方法，继，并结合临床实践的方法
11、，继承发扬前人的医学成就，以推动医学的发展。承发扬前人的医学成就，以推动医学的发展。l 孙思邈（公元孙思邈（公元581682年）是隋、唐时期的名医，堪称我国传统医德年）是隋、唐时期的名医，堪称我国传统医德的集大成者。孙思邈撰著的的集大成者。孙思邈撰著的备急千金要方备急千金要方，就是以，就是以“人命至重，有人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此贵千金，一方济之，德逾于此”的意义而命名的。该书共的意义而命名的。该书共30卷，卷，232门，门，合方论合方论5300首。开卷序例论的首。开卷序例论的大医习业论大医习业论和和大医精诚论大医精诚论，主张，主张医家必须具备医家必须具备“精精”和和“诚诚”的精神
12、。所谓的精神。所谓“精精”就是要具有精湛的医就是要具有精湛的医术，所谓术，所谓“诚诚”就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学习医学的人就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学习医学的人首先要具有仁爱的首先要具有仁爱的“大慈恻隐之心大慈恻隐之心”、“好生之德好生之德”，要廉洁正直，不，要廉洁正直，不得追求名利，对病人要得追求名利，对病人要“普同一等普同一等”、“一心赴救一心赴救”，认真负责，不得，认真负责，不得浮夸自吹，诋毁别人等。只有具备浮夸自吹，诋毁别人等。只有具备“精精”和和“诚诚”的医家才是的医家才是“大医大医”，即高尚而优秀的医家。即高尚而优秀的医家。l（四）相对完善时期（四）相对完善时
13、期l 宋元明清时期，中国的封建社会进入后期，人们在同疾病斗争中，宋元明清时期，中国的封建社会进入后期，人们在同疾病斗争中，客观上推动着医学科技水平的进步，同时也在医药实践中丰富了医学道德客观上推动着医学科技水平的进步，同时也在医药实践中丰富了医学道德思想。宋代张杲所著思想。宋代张杲所著医说医说中有中有“医以救人为心医以救人为心”篇；无名氏的篇；无名氏的小儿小儿卫生总微方论卫生总微方论中的中的“医工论医工论”，认为医工应当，认为医工应当“贫富用心皆一，贵贱使贫富用心皆一，贵贱使药无别药无别”；明代陈实功（公元；明代陈实功（公元15551636年）在年）在外科正宗外科正宗中对我国古中对我国古代医德
14、做了系统总结，他概括的代医德做了系统总结，他概括的“医家五戒十要医家五戒十要”篇中提出：首先应戒贫篇中提出：首先应戒贫富不等；为妇女看病应有侍者在旁；不可诋毁同道；不可离家游玩；对娼富不等；为妇女看病应有侍者在旁；不可诋毁同道；不可离家游玩；对娼妓等应视为良家子女，不可不尊等。妓等应视为良家子女，不可不尊等。“十要十要”中中“一要一要”是是“先知儒理，先知儒理，然后方知医理然后方知医理”。该篇被美国。该篇被美国1978年出版的年出版的生命伦理学百科全书生命伦理学百科全书列为世界古典医药道德文献之一。清代喻昌（公元列为世界古典医药道德文献之一。清代喻昌（公元15851664年）在年）在医医门法律
15、门法律一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准。夏鼎在标准。夏鼎在幼科铁镜幼科铁镜中的中的“十三不可学十三不可学”篇中指出十三种有道德素篇中指出十三种有道德素质缺陷之人不应学医。质缺陷之人不应学医。l 在宋元明清时期，还涌现出一大批受人爱戴、道德高尚的医学家，如在宋元明清时期，还涌现出一大批受人爱戴、道德高尚的医学家，如被誉为被誉为“金元四大家金元四大家”的李杲、刘完素、张从正、朱震亨和明代大医药学的李杲、刘完素、张从正、朱震亨和明代大医药学家李时珍等人，他们不慕名利、精求方术、作风正派、忘我献身的崇高境家李时珍等人，
16、他们不慕名利、精求方术、作风正派、忘我献身的崇高境界成为后人学习的道德楷模。界成为后人学习的道德楷模。l二、中国近代医学伦理学二、中国近代医学伦理学l 中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展的，最初是以爱国主义和革命人道主义为其特征。鸦片战争以后，而形成和发展的，最初是以爱国主义和革命人道主义为其特征。鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有150年历史。开始年历史。开始是与传教士一道进入中国的，据统计，至是
17、与传教士一道进入中国的，据统计，至1905年全国已有教会医院年全国已有教会医院166所，诊所所，诊所241间，培养教会医师间，培养教会医师301人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国，既人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国，既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王林存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王林泰、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪泰、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病。等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病。
18、l 1926年的年的中国医学中国医学刊有中华医学会制定的刊有中华医学会制定的医学伦理学法典医学伦理学法典，全文共，全文共2339个字，其中涉及到对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经个字，其中涉及到对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经验丰富的外国护士之间的关系，这在验丰富的外国护士之间的关系，这在20世纪早期全世界的医德规范中是少有的，世纪早期全世界的医德规范中是少有的，体现了当时中国所特有的医学伦理观。此法典还明确规定：医生的职责应是人道体现了当时中国所特有的医学伦理观。此法典还明确规定：医生的职责应是人道主义的，而非谋取经济利益。这表明中国近代医学伦理学已开始与国
19、际上的近代主义的，而非谋取经济利益。这表明中国近代医学伦理学已开始与国际上的近代医学伦理学接轨。医学伦理学接轨。l 1932年年6月上海出版了由宋国宾主编的月上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学医业伦理学，这是我国第一部较，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。宋国宾（系统的医学伦理学专著。宋国宾（18931956），是我国现代知名的医学教育家），是我国现代知名的医学教育家和医学伦理学的先驱者，他曾在巴黎学医，获博士学位，回国后任复旦大学医学和医学伦理学的先驱者，他曾在巴黎学医，获博士学位，回国后任复旦大学医学教授。宋国宾把教授。宋国宾把“医师人格医师人格”作为第一篇来论述。他把才能、敬业、勤业
20、和良好作为第一篇来论述。他把才能、敬业、勤业和良好的仪表言辞作为医师的理想人格。宋国宾对的仪表言辞作为医师的理想人格。宋国宾对“医师与病人的关系医师与病人的关系”和和“医生与社医生与社会的关系会的关系”也作了全面而系统的阐述。也作了全面而系统的阐述。医业伦理学医业伦理学一书的出版，表明中国已一书的出版，表明中国已由传统医德学进入现代医学伦理学阶段。由传统医德学进入现代医学伦理学阶段。l三、社会主义医学伦理学三、社会主义医学伦理学l 新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。对
21、旧中国遗留的医定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。对旧中国遗留的医疗卫生事业迅速的进行整顿和改造，大力发展社会主义的医疗卫生事业，疗卫生事业迅速的进行整顿和改造，大力发展社会主义的医疗卫生事业，使落后的医疗卫生状况有了很大的改善。另一方面，对医务人员进行爱使落后的医疗卫生状况有了很大的改善。另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。概括地说，新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的提高。概括地说，新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。三个阶段。l
22、第一阶段（第一阶段（19491966年）：新中国成立后，防病治病、救死扶伤、年）：新中国成立后，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。的范围内得到体现和发展。l 第二阶段（第二阶段（19661976年）：虽然我们绝大多数的医务人员仍然是忠年）：虽然我们绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着高尚的医德情操。但是，由于受林彪、高尚的医德情操。但是，由于受林彪、
23、“四人帮四人帮”的干扰，社会主义的的干扰，社会主义的医学人道主义精神也受到了严重的破坏。医院内的一些行之有效的规章医学人道主义精神也受到了严重的破坏。医院内的一些行之有效的规章制度被斥之为制度被斥之为“条条框框条条框框”，被，被“砸烂砸烂”废除了，医护人员之间取消了废除了，医护人员之间取消了分工，混乱的工作秩序使医院的医疗质量受到严重影响，差错事故屡有分工，混乱的工作秩序使医院的医疗质量受到严重影响，差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。有个别医务人员，利用医疗手段，参与对冤发生，医疗纠纷不断增加。有个别医务人员，利用医疗手段，参与对冤假错案的迫害等等，使社会主义医学人道主义精神，受到了严重玷污
24、。假错案的迫害等等，使社会主义医学人道主义精神，受到了严重玷污。l 第三阶段（第三阶段（1976）：）：20世纪世纪70年代末，医学伦理学在中国复兴以后，年代末，医学伦理学在中国复兴以后，特别是党的十一届三中全会以来，党在指导思想上拨乱反正，恢复了实特别是党的十一届三中全会以来，党在指导思想上拨乱反正，恢复了实事求是的思想路线。随着社会主义精神文明建设不断加强，医学伦理学事求是的思想路线。随着社会主义精神文明建设不断加强，医学伦理学的研究得到卫生行政部门的重视。的研究得到卫生行政部门的重视。中国医学中高尚医德的内容中国医学中高尚医德的内容（一）博施济众，（一）博施济众，仁爱救人仁爱救人（二）普
25、同一等，一心赴救（二）普同一等，一心赴救（三）不图钱财，廉洁行医（三）不图钱财，廉洁行医（四）精勤不倦，深究医术（四）精勤不倦，深究医术（五）秘方公开，医术传人（五）秘方公开，医术传人（六）尊重同道，谦和不矜（六）尊重同道，谦和不矜五、对中国医德的批判继承五、对中国医德的批判继承（一）中国医学中具有积极意义的医德理论、医德规范和（一）中国医学中具有积极意义的医德理论、医德规范和著名医家在医疗实践中表现的高尚道德品质，是值得我们著名医家在医疗实践中表现的高尚道德品质，是值得我们继承和发扬的。继承和发扬的。（二）（二）应批判和屏弃的方面，应批判和屏弃的方面， (1)(1) 封建道德观念封建道德观念
26、“三纲三纲”、“男尊女卑男尊女卑”渗透到医学渗透到医学和医和医德中。德中。 (2)(2) 宗教迷信的影响：佛教的轮回报应，道教的宗教迷信的影响：佛教的轮回报应，道教的“服石服石”成风，炼丹求仙。成风，炼丹求仙。 (3)(3)私有制社会里，确有一些趋炎附势，牟取私利，乃私有制社会里，确有一些趋炎附势，牟取私利，乃至草菅人命等医德卑劣之徒。至草菅人命等医德卑劣之徒。国外医学道德的产生与发展国外医学道德的产生与发展（一）公元前五世纪印度名医妙闻的（一）公元前五世纪印度名医妙闻的妙闻集妙闻集（二）公元前四世纪古希腊名医希波克拉底的重要（二）公元前四世纪古希腊名医希波克拉底的重要著作著作希波克拉底全集希
27、波克拉底全集中的中的誓言誓言、原则原则操行论操行论等可以看成西方医学道德形成的标志。等可以看成西方医学道德形成的标志。（三（三）公元九世纪五十年代阿拉伯的阿里公元九世纪五十年代阿拉伯的阿里勃勃拉班拉班编写成编写成智慧的天堂智慧的天堂（四）公元十二世纪下半叶，迈蒙尼提斯不仅对阿（四）公元十二世纪下半叶，迈蒙尼提斯不仅对阿拉伯医学的发展有较大的影响，而且他的拉伯医学的发展有较大的影响，而且他的迈蒙尼提迈蒙尼提斯祷文斯祷文，也是西方医学道德的重要经典文献，也是西方医学道德的重要经典文献 。（五）文艺复兴时期的医学道德（五）文艺复兴时期的医学道德 l一、国外古代医学伦理思想一、国外古代医学伦理思想l
28、国外医学道德大体以欧洲的文艺复兴为界，分为文艺复兴以前包国外医学道德大体以欧洲的文艺复兴为界，分为文艺复兴以前包括古代和中世纪以传统医学为特点的医学道德，和文艺复兴以后以实括古代和中世纪以传统医学为特点的医学道德，和文艺复兴以后以实验医学为特点的近代医学伦理学。验医学为特点的近代医学伦理学。l（一）古希腊医学道德（一）古希腊医学道德l 古希腊是西方医学的发源地，西方医学约在公元前古希腊是西方医学的发源地，西方医学约在公元前6世纪至公元前世纪至公元前4世纪形成。著名医学家希波克拉底（世纪形成。著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前公元前460前前377年年)，被尊称为西医之父，同
29、时也是西方医德的奠基人。他的代表，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。他的代表作是作是希波克拉底全集希波克拉底全集，在这部典籍中收入了，在这部典籍中收入了誓言誓言、原则原则、操行论操行论等医学伦理学文献。等医学伦理学文献。l 希波克拉底誓言希波克拉底誓言是一部经典的医德文献，主要内容：是一部经典的医德文献，主要内容：阐明阐明了行医的宗旨，了行医的宗旨，“遵守为病家谋利益之信条遵守为病家谋利益之信条”。强调医生的品德修强调医生的品德修养，养，“无论至于何处，遇男遇女，贵人奴婢，我之惟一目的，为病家无论至于何处，遇男遇女，贵人奴婢，我之惟一目的，为病家谋利益，并检点吾身，不做各种害人及恶劣
30、行为，尤不做奸诱之事谋利益，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做奸诱之事”。强调尊重同道，强调尊重同道，“凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之，视彼儿女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件有急需我接济之，视彼儿女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之传授之”。提出为病家保密的道德要求：提出为病家保密的道德要求：“凡我所见所闻，无论有凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。这些医学道德思。这些医学道德思想为当今的医学伦理思想奠定了基础。想为当今的医学伦理思想
31、奠定了基础。l 古代西方医生在开业时都要宣读一份有关古代西方医生在开业时都要宣读一份有关医务道德的誓词。它的内容就取自于医务道德的誓词。它的内容就取自于希波克希波克拉底誓词拉底誓词：“我以阿波罗及诸神的名义宣我以阿波罗及诸神的名义宣誓，誓，我要竭尽全力，采取我认为有利于病我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不给病人带来痛苦和危人的医疗措施，不给病人带来痛苦和危害，害，我要清清白白地行医和生活。无论进我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外
32、传的私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，请神给我以相应的处罚。请神给我以相应的处罚。”l 1948年，世界医协大会对这个誓言加以修年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为改，定名为日内瓦宣言日内瓦宣言。后来又通过决议，。后来又通过决议，把它作为国际医务道德规范。把它作为国际医务道德规范。l（二）古罗马医学道德（二）古罗马医学道德l 古罗马早就对医学道德进行探索，如公元前古罗马早就对医学道德进行探索，如公元前450年颁布的年颁布的“十二铜表法十二铜表法”记载：记载：“禁止将死禁止将死者埋葬于市之外壁以内者埋葬于市之外壁以内”和和“孕妇死时应取出腹
33、孕妇死时应取出腹中之活婴中之活婴”等；公元等；公元160年安东尼奥（年安东尼奥（Antonious）所颁布的法令中列有关于救治贫民的条文。所颁布的法令中列有关于救治贫民的条文。l 公元前二世纪，罗马人占领了古希腊地区。公元前二世纪，罗马人占领了古希腊地区。古罗马时代的医学和古希腊医学有继承关系，罗古罗马时代的医学和古希腊医学有继承关系，罗马著名的医生盖伦（马著名的医生盖伦（Galen，约，约130-200）原籍也）原籍也是希腊，他继承了希波克拉底的体液学说，发展是希腊，他继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学
34、的知识体系。在医德方面，他指出和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术艺术医学医学”。l（三）印度医学道德（三）印度医学道德l 最古老的印度医学经典是最古老的印度医学经典是阿输吠陀阿输吠陀（Agur-Veda，又译，又译寿命吠寿命吠陀陀、生命经生命经），成书于公元前），成书于公元前600年。年。l 公元前公元前5世纪名医世纪名医“印度外科鼻祖印度外科鼻祖”妙闻（妙闻（Susruta）著有）著有妙闻集妙闻集；公元前公元前1世纪名医世纪名医“印度内科鼻祖印度内科鼻祖”罗迦（罗迦（Caraka）著有）著有 罗
35、迦集罗迦集，他们，他们对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述。对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述。妙闻集妙闻集中的医德思中的医德思想可归纳为：想可归纳为：医生要尽一切力量为患者服务，甚至不惜牺牲自己的生命；医生要尽一切力量为患者服务，甚至不惜牺牲自己的生命；医生要全面掌握医学知识和技术；医生要全面掌握医学知识和技术；在外科治疗中，医生要和助手密切配在外科治疗中，医生要和助手密切配合，挑选助手时要选那些聪明能干，乐于助人，和蔼忍让的人；合，挑选助手时要选那些聪明能干，乐于助人，和蔼忍让的人；医生要有医生要有好的仪表、习惯和作风；好的仪表、习惯和作风；军医除了学识应高深外，还应兼有
36、高尚道德，并军医除了学识应高深外，还应兼有高尚道德，并为神明所喜悦。为神明所喜悦。l 罗迦集罗迦集反对医学商品化，并说：反对医学商品化，并说：“医生治病既不为己，亦不为任何医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人砾，而忽略金子之人”。这些论述体现了医学人道主义的精神。这些论述体现了医学人道主义的精神。l（四）阿拉伯医学道德（四）阿拉伯医学道德l 阿拉伯医学继承和发展了古希腊以来的医学，构成阿拉伯医学继承和发展了古希腊以来的医学，构成了世界医学史上的重要阶段。
37、阿拉伯医学家迈蒙尼提斯了世界医学史上的重要阶段。阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204）属于犹太族，他在医学道）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中德方面有很大的建树。他的著作很多，其中迈蒙尼提迈蒙尼提斯祷文斯祷文，是医学道德史上的重要文献之一。祷文的中，是医学道德史上的重要文献之一。祷文的中心思想是：为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。心思想是：为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。医生一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干医生一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标
38、。“启我爱医术，复启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁”。在行医动机、。在行医动机、态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医德中的希波克拉底誓言相媲美。德中的希波克拉底誓言相媲美。l二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学l 文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个想渗透到医学领域
39、，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个重要时期。重要时期。l 17世纪，英国医生哈维（世纪，英国医生哈维（Harvey，15781657）用实验方法）用实验方法发现了血液循环，于发现了血液循环，于1628年发表了年发表了论动物的心脏运动和血液运论动物的心脏运动和血液运动动。近代医学在生物科学的基础上发展起来，医学的发展和医。近代医学在生物科学的基础上发展起来，医学的发展和医疗卫生事业的社会化，使医务人员医德行为准则从个体走向群体，疗卫生事业的社会化，使医务人员医德行为准则从个体走向群体，内容不断充实。哈维的著作为近代医学的发展做出了贡献，同时，内容不断充实。哈维的著作为近代医学的发展做出了贡
40、献，同时，也为实验医学道德提出了新的要求。也为实验医学道德提出了新的要求。l 18世纪，德国柏林大学教授、医生胡弗兰德（世纪，德国柏林大学教授、医生胡弗兰德（Hufeland，17621836）提出了救死扶伤、治病救人的）提出了救死扶伤、治病救人的医德十二箴医德十二箴，他，他指出：指出：“医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑
41、的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他的病情已处于无望情况；尽可能减少病人的医疗费用的病情已处于无望情况；尽可能减少病人的医疗费用”。他还提。他还提出了查房、会诊和处理病人与经治医生关系等道德问题。他的箴出了查房、会诊和处理病人与经治医生关系等道德问题。他的箴言在西方医学界广为流传，为后世医家所赞同。言在西方医学界广为流传，为后世医家所赞同。l 医学伦理学作为一门独立的学科首先产生于英国，是由
42、于英国的社会背景和John Gregory、Thomas Percival等人努力的结果。1772年John Gregory在他的关于医生的职责和资格的演讲一文中，首先对医学伦理学的本质进行探索。1791年，英国医生帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则，并于1803年出版了世界上第一部医学伦理学。国外医学道德的特点国外医学道德的特点 1古代朴素的人道主义原则。古代朴素的人道主义原则。 2中世纪与宗教思想混杂的医学道德。中世纪与宗教思想混杂的医学道德。 3文艺复兴后的医学人道主义原则。文艺复兴后的医学人道主义原则。 4近代医学中社会公益的伦理思想。近代医学中社会公益的伦理思想。 善
43、的理论、义务的理论和公益的理论善的理论、义务的理论和公益的理论 。 对国外医学道德的批判继承对国外医学道德的批判继承 1国外关于医学道德理论中的合理成分国外关于医学道德理论中的合理成分 (医学人道主义医学人道主义)我们应借鉴、吸收。我们应借鉴、吸收。 2国外医学道德的局限性；国外医学道德的局限性； (1)宗教文化宗教文化(宗教道德宗教道德)的影响。的影响。 (2)在资本主义社会，医学道德的阶级性在资本主义社会，医学道德的阶级性 实践中的狭隘性、虚伪性。实践中的狭隘性、虚伪性。 汉语汉语 英语英语 德语德语仁爱，人道仁爱，人道 benevolence,humanity Humanitaet f f博爱博爱 universal love,fraternity Bruderlichkeit f f, allgemeine Menschenliebe希波克拉底希波克拉底誓言誓言 The Hippocratic Oath der Eid des Hippokrates人道主义人道主义 humanitarianism Humanismus m m医学人道主义医学人道主义 medical humanitarianism Medizinischer Humanismus
