1、 小儿腹泻病Diarrheal Diarrheal diseases diseases in Childrenin Children学习目的和要求学习目的和要求n熟悉病因熟悉病因n了解发病机制了解发病机制n掌握轮状病毒性肠炎、肠毒素性肠炎、掌握轮状病毒性肠炎、肠毒素性肠炎、侵袭性肠炎的临床特点侵袭性肠炎的临床特点n掌握小儿腹泻病的诊断与分类（重点）掌握小儿腹泻病的诊断与分类（重点）n掌握急性腹泻病的治疗包括液体疗法掌握急性腹泻病的治疗包括液体疗法（重难点）（重难点）一、概念和流行病学n是一组由多种病因和多种因素引起是一组由多种病因和多种因素引起的以大便性状改变和次数增多为特的以大便性状改变和次
2、数增多为特点的儿科常见消化道疾病点的儿科常见消化道疾病n婴幼儿（婴幼儿（6 6月月-2-2岁）发病率高岁）发病率高n后果：营养不良，生长发育障碍，后果：营养不良，生长发育障碍， 5 5岁以下儿童主要死因之一岁以下儿童主要死因之一腹泻腹泻世界卫生组织的定义世界卫生组织的定义性状改变比次数更重要性状改变比次数更重要 频繁成形大便不是腹泻频繁成形大便不是腹泻 异常松散或水样便异常松散或水样便 2424小时内至少小时内至少3 3次次每年每年急性腹泻估计数急性腹泻估计数住院住院死亡死亡美国美国3.75亿亿 (1.4次次/人人/年年) 90万万 6000150万门诊儿童万门诊儿童 20万儿童万儿童 300
3、儿童儿童全世界全世界10亿亿 (中国除外中国除外) 150-200万万5岁儿童岁儿童发展中国家占发展中国家占5亿亿中国中国8.36人次人次/年年(5岁岁3亿亿)年发病率年发病率0.7次次/人人(1.9次次/人人)n 易感因素：发育不成熟，抵抗力低易感因素：发育不成熟，抵抗力低n 感染因素：各种病原感染因素：各种病原n 非感染因素：饮食，过敏，症状性非感染因素：饮食，过敏，症状性二、病因（一）易感因素（一）易感因素n发育不成熟：胃酸发育不成熟：胃酸/ /酶少，水代谢旺盛，酶少，水代谢旺盛， 调节差调节差n胃肠道负担重（需量多胃肠道负担重（需量多/ /液体主食）液体主食） n防御力差：胃酸低，排空
4、快，防御力差：胃酸低，排空快， IgIg（sIgAsIgA) )水平较低水平较低 肠道菌群未建全肠道菌群未建全易失调易失调n人工喂养：保护力差；易受污染人工喂养：保护力差；易受污染（二）感染因素（二）感染因素肠内感染肠内感染n病毒：轮状病毒病毒：轮状病毒(50%),(50%),肠道病毒肠道病毒; ; 肠型腺病毒，肠型腺病毒，诺如病毒，星状病毒、冠状病毒诺如病毒，星状病毒、冠状病毒n细菌：致泻性大肠埃希菌，空肠弯曲菌，耶尔森细菌：致泻性大肠埃希菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌（鼠伤寒），金葡菌，艰难梭菌，假菌，沙门菌（鼠伤寒），金葡菌，艰难梭菌，假单胞菌，变形杆菌，霍乱弧菌，志贺菌单胞菌，变形杆
5、菌，霍乱弧菌，志贺菌n真菌：假丝酵母菌，曲霉菌，毛霉菌真菌：假丝酵母菌，曲霉菌，毛霉菌n寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫，隐孢子虫，阿米巴寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫，隐孢子虫，阿米巴肠外感染肠外感染 上感上感/ /中耳炎中耳炎/ /肺炎肺炎/ /泌感，急性传染病泌感，急性传染病（三）非感染因素（三）非感染因素n食饵性：过量，质不适宜，高渗饮食食饵性：过量，质不适宜，高渗饮食n过敏性：牛奶、豆浆过敏性：牛奶、豆浆n其他：消化酶缺乏其他：消化酶缺乏(不耐受不耐受)，气温改变，气温改变三、腹泻的发病机制三、腹泻的发病机制n分泌性：分泌过多，肠毒素作用分泌性：分泌过多，肠毒素作用n渗出性：炎症渗出渗出性：炎症渗出n
6、渗透性：高渗状态渗透性：高渗状态n肠道功能异常：吸收障碍；肠动力异常肠道功能异常：吸收障碍；肠动力异常 * 常为多种机制共同作用常为多种机制共同作用RV在小肠上皮内增殖在小肠上皮内增殖上皮脱落上皮脱落+ 刷状缘损害刷状缘损害 绒毛缩短绒毛缩短 渗透性腹泻渗透性腹泻 （水样便）（水样便）消化吸收面积消化吸收面积双糖酶不足双糖酶不足/ /活性活性载体载体腹泻病的分期腹泻病的分期根据病程分期根据病程分期急性腹泻急性腹泻（病程少于（病程少于 2周）周）迁延性腹泻迁延性腹泻（2 周周2月）月）慢性腹泻慢性腹泻（2 月以上）月以上）四、临床表现n 急性腹泻的共同表现急性腹泻的共同表现n 常见肠炎的临床特点
7、常见肠炎的临床特点n 迁延性腹泻、慢性腹泻迁延性腹泻、慢性腹泻 （一）急性腹泻的共同特点及分型（一）急性腹泻的共同特点及分型 根据疾病严重程度分二型根据疾病严重程度分二型(定型定型)：轻型轻型n肠外感染、食饵性肠外感染、食饵性n胃肠症状轻胃肠症状轻n全身症状无全身症状无n无水电解质酸碱紊乱无水电解质酸碱紊乱n恢复快恢复快重型重型n肠内感染肠内感染n胃肠症状重胃肠症状重n全身症状有全身症状有n有水电解质酸碱紊乱有水电解质酸碱紊乱n重者致死重者致死 根据大便性状根据大便性状( (外观外观/ /镜检镜检) )分二类分二类( (定因定因) )： 水样便腹泻；水样便腹泻；脓血便腹泻脓血便腹泻（二）常见肠
8、炎的临床特点（二）常见肠炎的临床特点n轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)n肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎(EPEC, ETEC, 霍乱弧菌霍乱弧菌)n侵袭性肠炎侵袭性肠炎(EIEC, 志贺菌志贺菌, ,沙门菌等沙门菌等 )n出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎(EHEC enteritis)n抗菌素相关性腹泻抗菌素相关性腹泻轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎n腹泻机理：吸收功能腹泻机理：吸收功能 + + 渗透性渗透性n秋冬季节性流行，消化秋冬季节性流行，消化/ /呼吸传播，呼吸传播，6-246-24月多见月多见n首发表现：上感样首发表现：上感样/ /发热，先吐后泻发热，先吐
9、后泻n腹泻特点：次多、量多、水多、色黄，无腥臭，腹泻特点：次多、量多、水多、色黄，无腥臭，黏液少，白细胞少黏液少，白细胞少n全身表现：脱水、酸中毒、电解质紊乱全身表现：脱水、酸中毒、电解质紊乱n并发症：心肌受累，神经系统症状（惊厥）并发症：心肌受累，神经系统症状（惊厥）n病程特点：自限性，病程特点：自限性，3 38 8天天n病原学诊断：病毒、抗原或核酸病原学诊断：病毒、抗原或核酸 （电镜、（电镜、ELISAELISA、PAGEPAGE电泳或电泳或PCRPCR）肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎n机理：机理：肠毒素，肠毒素，炎症性，炎症性， 分泌性？分泌性？( (微绒毛病变微绒毛病变) )n夏季多见，消化
10、道传播夏季多见，消化道传播n腹泻特点：量次轻重不等，黄色或黄绿色腹泻特点：量次轻重不等，黄色或黄绿色 稀水便，混有黏液，白细胞少或无稀水便，混有黏液，白细胞少或无n全身表现：无或有全身表现：无或有 发热、中毒症状、水电解质紊乱发热、中毒症状、水电解质紊乱n病程特点：病程特点：3-73-7天或延至天或延至1-21-2周周n病原诊断：细菌（特殊）培养病原诊断：细菌（特殊）培养侵袭性肠炎侵袭性肠炎n机理：炎症渗出性，吸收障碍，肠毒素机理：炎症渗出性，吸收障碍，肠毒素n夏季多见，消化道传播夏季多见，消化道传播n腹泻特点：黏胨脓血便；次频；量不多腹泻特点：黏胨脓血便；次频；量不多n伴有腹痛、里急后重、恶
11、心、呕吐伴有腹痛、里急后重、恶心、呕吐n全身表现：高热等中毒征，重者休克全身表现：高热等中毒征，重者休克（毒痢样）（毒痢样）n病原诊断：病原诊断：细菌培养细菌培养出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎(O157:H7)n机理：机理：verovero毒素毒素黏膜坏死，肠液分泌黏膜坏死，肠液分泌n腹泻特点：黄色稀水腹泻特点：黄色稀水血水便，味臭血水便，味臭 红细胞多，白细胞少或无红细胞多，白细胞少或无n痉挛性腹痛痉挛性腹痛n低热或不发热低热或不发热n病程：病程：5 57 7天天n个别：溶血尿毒综合征，血小板减少紫癜个别：溶血尿毒综合征，血小板减少紫癜n特别培养特别培养抗生素相关性腹泻（抗生素相关
12、性腹泻（AAD）是指抗生素应用后是指抗生素应用后2h2h至至2m2m内发生的不能用内发生的不能用其他原因解释的腹泻，次数超过其他原因解释的腹泻，次数超过2 2次次/ /日，日，持续时间持续时间22天天多发生在抗生素治疗期间，多发生在抗生素治疗期间，1/21/22/32/3发生发生于用药后于用药后1 1周左右周左右AAD表现类型表现类型n轻型或普通型（轻型或普通型（80%80%）：）：水样便或粘液便水样便或粘液便n金葡菌肠炎金葡菌肠炎：暗绿色大便（海水样），量多带：暗绿色大便（海水样），量多带黏液，大量脓球细胞和黏液，大量脓球细胞和G+G+球菌球菌n真菌性肠炎真菌性肠炎：黄稀便，泡沫多，豆腐渣；
13、找到：黄稀便，泡沫多，豆腐渣；找到孢子体及菌丝，培养孢子体及菌丝，培养50%50%菌落菌落n伪膜性肠炎伪膜性肠炎（艰难梭菌）：（艰难梭菌）： 黄绿稀水便，伪膜或带血；纤维结肠镜检，黄绿稀水便，伪膜或带血；纤维结肠镜检，厌氧培养，毒素厌氧培养，毒素A A和和B B测定测定l乙状结肠粘膜充血显乙状结肠粘膜充血显著，色鲜红如火焰状著，色鲜红如火焰状l充血粘膜上可见覆盖充血粘膜上可见覆盖大片粘液如伪膜状大片粘液如伪膜状肠镜检查肠镜检查（三）迁延性、慢性腹泻（三）迁延性、慢性腹泻n迁延性腹泻：迁延性腹泻：2 2w w 2 m2 m；n慢性腹泻：慢性腹泻： 2 2 m mn病因复杂：感染，过敏，肠道菌群失
14、调，病因复杂：感染，过敏，肠道菌群失调， 免疫缺陷，先天酶缺乏，内分泌病（先天免疫缺陷，先天酶缺乏，内分泌病（先天性肾上腺皮质增生症），短肠综合征，性肾上腺皮质增生症），短肠综合征， 肿瘤（肿瘤（VIPomaVIPoma），），肠道功能异常肠道功能异常迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻机制机制n宿主因素：年幼，营养不良，免疫低下宿主因素：年幼，营养不良，免疫低下n肠道感染继续存在或继发感染肠道感染继续存在或继发感染n肠黏膜损伤：吸收面积肠黏膜损伤：吸收面积，双糖酶缺乏，双糖酶缺乏n肠黏膜修复迟缓肠黏膜修复迟缓 肠道病变 互为因果互为因果 恶性循环恶性循环 肠道感染 营养不良浙江大学儿科医院浙江大
15、学儿科医院15例空肠活检例空肠活检 有超微结构异常：有超微结构异常：n绒毛萎缩绒毛萎缩n上皮损伤上皮损伤n细胞脱落细胞脱落n肠黏膜表面坏死肠黏膜表面坏死鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎n年龄：年龄：11岁岁n散发或爆发，人畜共患散发或爆发，人畜共患n大便性状：脓血便或粘液便或水样便，可多变大便性状：脓血便或粘液便或水样便，可多变n中毒症中毒症/ /脱水脱水/ /酸中毒；酸中毒；n并发症：败血症、心内膜炎、脑膜炎、并发症：败血症、心内膜炎、脑膜炎、 肺炎、肠穿孔肺炎、肠穿孔n病程易迁延或慢性病程易迁延或慢性n病原诊断：粪病原诊断：粪/ /血培养（多次送检粪样本）血培养（多次送检粪样本）五、诊断五
16、、诊断n定性：根据定义定性：根据定义n定型：轻型、重型定型：轻型、重型n定期：急、迁、慢定期：急、迁、慢n定因定因(粪常规粪常规/镜检镜检/培养；炎症指标培养；炎症指标/血清学血清学)：非侵袭性（非侵袭性（水样便水样便；无或少量白细胞）；无或少量白细胞） 病毒、非侵袭性细菌、隐孢子虫、非感染病因病毒、非侵袭性细菌、隐孢子虫、非感染病因侵袭性（侵袭性（脓血便脓血便；较多白细胞可伴红细胞）；较多白细胞可伴红细胞） 侵袭性细菌、阿米巴原虫侵袭性细菌、阿米巴原虫 迁慢性腹泻（综合分析判断）迁慢性腹泻（综合分析判断） 病史、体检、粪便病史、体检、粪便/ /十二指肠液检查、肠黏膜活检十二指肠液检查、肠黏膜
17、活检 评估脱水程度评估脱水程度 程度程度失水量失水量（ml/kgml/kg） 精神状态精神状态 皮肤皮肤弹性弹性 眼泪眼泪/ / 前囟眼窝前囟眼窝 尿量尿量 血压血压 轻度轻度5（30-50） 稍差稍差略烦躁略烦躁 尚可尚可 有有稍凹陷稍凹陷 稍少稍少 正常正常 中度中度 5-10（50-100） 萎靡萎靡烦躁烦躁 差差 少少凹陷凹陷 明显少明显少 正常正常或稍或稍下降下降 重度重度 10(100-120) 极度萎靡极度萎靡或昏迷或昏迷 消失消失无无明显凹陷明显凹陷 极少极少或无或无 休克休克判断脱水性质判断脱水性质n等渗性脱水等渗性脱水(isotonic dehydration)血钠血钠13
18、0-150mmol/L；吐；吐/泻泻/引流等引流等n低渗性脱水低渗性脱水(hypotonic dehydration)血钠血钠130mmol/L；营养不良伴泻；营养不良伴泻/利尿利尿+限盐限盐/脱水剂脱水剂/烧伤；烧伤；细胞外液少细胞外液少脱水重；细胞内脱水重；细胞内液多液多脑水肿脑水肿n高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)血钠血钠150mmol/L；泻伴高热；泻伴高热/尿崩尿崩/医源性医源性(补钠补钠多多/大量脱水大量脱水)；细胞外液不少细胞外液不少脱水不重；细脱水不重；细胞脱水胞脱水烦渴烦渴/高热高热/脑血管病变脑血管病变判定电解质和酸碱平衡紊乱判定电解质和
19、酸碱平衡紊乱n血电解质（血电解质（K/Na/Cl/Ca/Mg）测定）测定n血气分析血气分析n最好在补液前采样最好在补液前采样n追查结果，调整补液方案追查结果，调整补液方案n注意复查，指导后续治疗注意复查，指导后续治疗 六、治疗原则：调整饮食，防治脱水原则：调整饮食，防治脱水 合理用药，加强护理合理用药，加强护理 防治并发症防治并发症急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗n饮食疗法饮食疗法n预防脱水（口服补液）预防脱水（口服补液）n纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱n补锌治疗补锌治疗n合理使用抗生素合理使用抗生素n其他药物治疗（肠黏膜保护剂、微生态其他药物治疗（肠黏膜保护剂、微生态制
20、剂、补充制剂、补充VitA、抗分泌药物等）、抗分泌药物等）（一）饮食疗法（一）饮食疗法n继续饮食继续饮食n适当调整适当调整 继续母乳继续母乳/ /习惯饮食习惯饮食 米汤米汤/ /水稀释奶或其他代乳品水稀释奶或其他代乳品 去乳糖奶粉（去乳糖奶粉（1-21-2周）周） 停过敏食物（深度水解奶方）停过敏食物（深度水解奶方） 要素饮食要素饮食 静脉营养静脉营养(二二) 预防脱水和纠正脱水和预防脱水和纠正脱水和 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液口服补液口服补液n适应症：预防脱水；治疗轻、中度脱水适应症：预防脱水；治疗轻、中度脱水 而无周围循环不良而无周围循环不
21、良/ /呕吐不重者呕吐不重者 nORSORS或食物基础的补液或食物基础的补液( (汤汁、米汤等汤汁、米汤等) ) n量：量：预防脱水预防脱水:20-40ml/kg(:20-40ml/kg(每次稀便后补充每次稀便后补充,6,6月月:50ml;6:50ml;6月月-2-2岁岁:100ml;2-10:100ml;2-10岁岁:150ml):150ml) 治疗脱水治疗脱水(ml/kg):(ml/kg):轻轻50-8050-80；中；中80-10080-100轻轻/ /中度用量中度用量(ml)=(ml)=体重体重(kg)(kg)(50(5075)75) 8-12h8-12h内补足累积损失量，少量多饮内补
22、足累积损失量，少量多饮ORS（oral rehydration salts）老配方（老配方（g/Lg/L）新配方（新配方（g/Lg/L）组成组成老老/ /新新 mmolmmol/L/L氯化钠氯化钠 3.53.5葡萄糖葡萄糖 2020枸橼酸钾枸橼酸钾 1.51.5碳酸氢钠碳酸氢钠 2.52.5氯化钠氯化钠 2.62.6葡萄糖葡萄糖 13.513.5氯化钾氯化钾 1.51.5柠檬酸钠柠檬酸钠 2.9 2.9 钠钠氯氯葡萄糖葡萄糖钾钾柠檬酸柠檬酸90 / 7580 / 65110 / 7520 / 2010总渗透压：总渗透压： 310mmol/L310mmol/L总渗透压：总渗透压： 245245
23、mmolmmol/L/L 静脉补液静脉补液原则和组成原则和组成n原则：原则：定量、定性、定速定量、定性、定速 先浓后淡、先盐后糖、先快后慢先浓后淡、先盐后糖、先快后慢; ; 见尿补钾，见惊补钙，无效补镁见尿补钾，见惊补钙，无效补镁n组成：组成： 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 第一天静脉补液计划第一天静脉补液计划n总量总量(ml/kg)(ml/kg)： 轻度轻度 中度中度 重度重度 90-120 120-150 150-180 90-120 120-150 150-180营养不良营养不良/ /肺炎肺炎/ /心肾损伤心肾损伤/ /学龄儿：减学龄儿：减1/4-1/
24、31/4-1/3n步骤：分二步进行步骤：分二步进行 先先补充累积损失量补充累积损失量( (快速扩容快速扩容/ /快速补液）快速补液） ( (约为总量的约为总量的1/21/2，8-128-12h h输入输入) ) 再再补充继续损失量及生理需要量（维持补液）补充继续损失量及生理需要量（维持补液） (12-16 (12-16h h输入输入) ) 快速扩容快速扩容/快速补液快速补液 补充累积损失量补充累积损失量累积量累积量(ml/kg):(ml/kg):轻轻30-50;30-50;中中50-100;50-100;重重100-120100-120快速扩容快速扩容( (重度脱水重度脱水):): 量：量：2
25、020ml/kgml/kg 质：质：1.4% NaHCO31.4% NaHCO3或或2:12:1等张含钠液等张含钠液 速：速：0.5-1h0.5-1h快速补液（轻快速补液（轻/ /中度脱水直接补充累积量）中度脱水直接补充累积量） 量：剩余量：剩余量量= =累积量累积量-20ml/kg-20ml/kg 质：等质：等1/21/2；低；低2/32/3；高高1/3-1/51/3-1/5张液体张液体 速：速：8 8- -1212h h内（内（8-108-10ml/ml/kg.hkg.h) )维持补液维持补液 补充继续损失量补充继续损失量+ +生理需要量生理需要量定量：总量定量：总量累积量累积量定质：定质
26、：1/2-1/31/2-1/3张张 + 1/ + 1/4-1/54-1/5张张定速：定速：5ml/kg.h5ml/kg.h（12-1612-16h)h)注：高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症（每注：高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症（每24h24h血钠下降血钠下降10mmol/L），防止血钠快），防止血钠快速下降致脑水肿速下降致脑水肿第二天静脉补液计划第二天静脉补液计划n评估脱水情况：若未纠正，重新补液；评估脱水情况：若未纠正，重新补液；n补充继续损失量补充继续损失量+生理需要量生理需要量n继续损失量：继续损失量： 1/3张，张，丢多少补多少丢多少补多少n生理需要量：生理需要量： 1/4-1/5张，张，6
27、0-80ml/kg10kg: 100ml/kg; 11-20kg: 1000ml+超出超出10kg10kg体重数体重数50ml/kg 20kg: 1500ml+超出超出20kg20kg体重数体重数20ml/kgn12-24h均匀输入，尽量口服均匀输入，尽量口服纠正电解质和酸碱平衡紊乱纠正电解质和酸碱平衡紊乱n纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：代酸：代酸：HCOHCO3 3- -1818、1313、9mmol/L(9mmol/L(轻轻/ /中中/ /重重) )5%NaHCO35%NaHCO3的的mlml数数=(-=(-BE)BE)0.50.5体重体重( (kg)kg)一般先补一般先补1/21/
28、2量，重度可补量，重度可补2/32/3量量n补钾：补钾：10%10%KClKCl 1-4ml/kg/d 1-4ml/kg/d，浓度浓度0.3%0.3%n补钙补钙：出现低钙症状：出现低钙症状/ /重度酸中毒纠酸后重度酸中毒纠酸后n补镁补镁：补钙无效或低血镁：补钙无效或低血镁 简易液体配方简易液体配方 (ml) 5-10%Glu 10%NaCl 5%NaHCO32:1等张等张 100 6 102/3张张 100 4 61/2张张 100 3 4.51/3张张 100 2 3生理维持液生理维持液 100 2（1/5张）张）（三）补锌治疗（三）补锌治疗n急性腹泻患儿能进食后即予补锌急性腹泻患儿能进食后
29、即予补锌n6 6月龄：元素锌月龄：元素锌20mg/d20mg/d； 6 6月龄：元素锌月龄：元素锌10mg/d10mg/d，共，共10-1410-14天天n一般补元素锌：一般补元素锌：0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg，15-3015-30天天n元素锌元素锌20mg20mg相当于硫酸锌相当于硫酸锌100mg100mg，葡萄糖，葡萄糖酸锌酸锌140mg140mgn有助于肠黏膜修复；缩短病程有助于肠黏膜修复；缩短病程; ; 减轻严减轻严重度重度; ; 并可预防腹泻并可预防腹泻( (随后随后2 23 3个月内个月内) )（四）合理抗生素治疗（四）合理抗生素治疗n先做细菌先做细菌/真菌培养真菌培
30、养+药敏药敏 指征：指征： 侵袭性细菌肠炎侵袭性细菌肠炎 水样便，但中毒症状明显、尤其水样便，但中毒症状明显、尤其 是新生儿、幼婴、体弱儿及重症儿是新生儿、幼婴、体弱儿及重症儿种类：种类： 头孢霉素头孢霉素/ /氨基糖甙类氨基糖甙类/ /大环内酯类大环内酯类 停用原抗生素，或换万古霉素、停用原抗生素，或换万古霉素、 甲硝唑、利福平、抗真菌药等甲硝唑、利福平、抗真菌药等（五）微生态疗法（五）微生态疗法n恢复正常菌群，抑制病菌定植恢复正常菌群，抑制病菌定植预防或纠正菌群失调，控制腹泻预防或纠正菌群失调，控制腹泻n补充双歧杆菌、乳酸杆菌等补充双歧杆菌、乳酸杆菌等n活菌制剂：妈咪爱、培菲康活菌制剂：妈
31、咪爱、培菲康 菌体及代谢产物：乐托尔菌体及代谢产物：乐托尔 酵母菌制剂：亿活酵母菌制剂：亿活( (预防预防AADAAD）（六）肠黏膜保护剂（六）肠黏膜保护剂n吸附病原和毒素，不影响吸收分泌吸附病原和毒素，不影响吸收分泌n止泻作用止泻作用n蒙脱石散蒙脱石散（七）抗分泌药物（七）抗分泌药物n用于治疗分泌性腹泻用于治疗分泌性腹泻n制剂：次水杨酸铋；制剂：次水杨酸铋； 消旋卡多曲消旋卡多曲（八）补充维生素（八）补充维生素An婴幼儿：婴幼儿：1500-2000U1500-2000Un儿童：儿童：2000-4500U2000-4500Un慢性病慢性病( (吸收少吸收少/ /消耗多消耗多) )：3000-5
32、000U3000-5000U七、预防七、预防n 合理饮食，提倡母乳喂养合理饮食，提倡母乳喂养n 避免不适当的药物治疗（抗生素）避免不适当的药物治疗（抗生素）n 良好卫生习惯（洗手，餐具良好卫生习惯（洗手，餐具/ /玩具消毒）玩具消毒）n 避免过热或受凉避免过热或受凉n 阻断传播：避免食物污染阻断传播：避免食物污染 治疗患者，消毒隔离治疗患者，消毒隔离n 疫苗接种：轮状病毒口服疫苗疫苗接种：轮状病毒口服疫苗补液举例补液举例-1n1010kgkg的婴儿，重度脱水，如何补液？的婴儿，重度脱水，如何补液？n总量：总量：1010180=1800ml180=1800mln补充累积量：估算补充累积量：估算:
33、 :1010100=1000ml100=1000ml扩容：量：扩容：量：101020=200ml20=200ml 质：等张含钠液，质：等张含钠液， 速：速：30-6030-60分内快速滴注分内快速滴注快补：量：剩余累积量快补：量：剩余累积量800800mlml 质：质：1/21/2张张 速：速：8h8h内输注内输注补液举例补液举例-2n补充继续损失量补充继续损失量+ +生理需要量生理需要量 量：量：800800mlml 质：质：1/3-1/51/3-1/5张张 速：速：1616h h内均匀输入内均匀输入n纠酸：计算总量，先补纠酸：计算总量，先补1/21/2（补充不足）（补充不足）n补钾：见尿补钾补钾：见尿补钾
