1、子宫内膜癌Carcinoma endometrial参考教程妇产科学第八版人民卫生出版社温州医科大学附属二院妇科段萍CONTENTS概述病因病理转移途径1234分期临床表现诊断鉴别诊断5678治疗9概 述发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺体的腺癌最常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占生殖道恶性肿瘤；占女性全身恶性肿瘤的7%平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女好发绝经过渡期及绝经后妇女分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型） II型预后不良绝大多数为内膜样腺瘤，按分化程度分为3级，分级越高，预后越差异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，诊断依据
2、是组织学诊断早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗概 述PART ONE病因病 因确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型l 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生子宫内膜增生症，甚至癌变l 子宫内膜增生症： 单纯型1%发展为子宫内膜癌 复杂型3% 不典型增生30%雌激素依赖型（I型）占大多数右上图 : 子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多，伴有扩张,上皮细胞复层化，无细胞异型性右下图：子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型 病 因激素替代疗法外源性雌激素复杂型增生过长不典型增生原位癌子宫内膜上皮内瘤样病变(EI
3、N)无排卵性疾病（无排卵功血、多囊卵巢综合征）分泌雌激素肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）内源性雌激素病 因PTEN基因失活和微卫星不稳定是常见的分子事件病理类型：子宫内膜样腺癌较年轻，常伴肥胖、高血压、糖尿病分化较好，雌、孕激素受体阳性率高不孕或不育，绝经延缓预后较好病 因l 与雌激素无关l 特殊病理类型：腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、黏液腺癌等l 老年体瘦妇女l 子宫内膜萎缩l 分化差、恶性度高，雌、孕激素受体多阴性l 预后差l 基因突变和HER2基因过度表达为常见的分子事件病 因确切的病因仍不清楚，可能有两种发病类型非雌激素依赖型（II型） 少见大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关
4、，其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征（Lynch syndrome）,也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome,HNPCC）是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因突变引起的，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关10%病 因PART TWO病理 多见宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层局限型： 较少浸润肌层，晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，晚期阻塞宫颈管引起宫腔积脓弥漫型：病 理巨 检病 理左图 :子宫内膜癌 (弥漫型)：切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔右图 :子宫内膜样腺癌：腺体排列紊乱
5、，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显 病 理1-9%浆液性腺癌(UPSC)恶性度高、预后极差5%预后较好黏液腺癌5%透明细胞癌恶性度高、预后差腺癌伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生称为鳞腺癌80-90%子宫内膜样腺癌 镜检及病理类型病 理高分化(I级)G1病 理中分化(II级)低分化(III级)G2G3分化程度转移途径PART THREE宫颈阴道宫角输卵管、卵巢盆腔肌层浆膜面输卵管、卵巢盆腔转移途径直接蔓延转移途径卵巢转移转移途径宫颈转移&输卵管转移宫颈转移输卵管转移宫角或前壁上部圆韧带腹股沟淋巴结转移途径宫底部阔韧带骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结子宫下段或宫颈宫旁、闭孔、髂内
6、、髂外、髂总淋巴结淋巴转移主要转移途径分期PART FOUR子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）分 期I期 肿瘤局限于子宫体I A 肿瘤浸润深度1/2 癌灶累及宫腔面积超过50%或峡部受累Ia+Ib期II期III,IV期筋膜外全子宫切除术+双附件切除改良根治性广泛子宫切除盆腔淋巴清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术同卵巢癌，肿瘤细胞减灭术（浆液性乳头状腺癌）治 疗手术方式单纯放疗放疗联合手术及化疗术前放疗术后放疗 治 疗放 疗是有效方法治 疗放 疗是有效方法 仅用于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者 腔内照射剂量为45-50Gy，体外照射总剂量40-45Gy I期G1、不能接受手术治疗者，
7、可选用单纯腔内照射 其他各期均应采用腔内外照射联合治疗单纯放疗放疗联合手术及化疗术前放疗术后放疗 I期高危和II期最主要的术后辅助治疗 III期和IV期病例，通过放疗和手术及化疗联合应用，可提高疗效 深肌层侵犯 淋巴结转移 阴道残端阳性 宫旁阳性等治 疗是有效方法单纯放疗放疗联合手术及化疗术前放疗术后放疗 放 疗治 疗化 疗DDP,ADM,IFO,TAXAL,5FU,MMC晚期药物术后高危因素治疗复发 高效、大剂量、长期应用 12周以上 PR（+）者有效率较高孕激素晚期复发极早期要求保留生育功能者或子宫内膜不典型增生者治 疗激素治疗子宫内膜癌生长与转移较慢早期诊断和治疗预后好。预 后 子宫内膜癌或低分化腺癌、深肌层浸润、脉管间隙受侵、肿瘤体积大、宫颈转移、淋巴结转移和子宫外转移等影响子宫内膜癌预后的高危因素患者全身状况治疗方法的选择预 后影响预后的因素随 访75-95%复发在术后2-3年内；75-95%阴道细胞学检查盆腔检查病史B 超CTMRICA125THANK YOUFORWATCHING感谢聆听PRESENTED BY 蘇夏温州医科大学附属二院妇科段萍
