1、温州医科大学第二临床学院妇产科温州医科大学第二临床学院妇产科王玉环王玉环 妊娠生理与诊断妊娠生理与诊断Physiology of pregnancy and pregnancy diagnosis 目标与要求目标与要求掌握：胎盘功能；早孕诊断；胎产式、胎先露、掌握：胎盘功能；早孕诊断；胎产式、胎先露、胎方位的定义胎方位的定义 。熟悉：胎儿附属物的结构和功能；妊娠期母体熟悉：胎儿附属物的结构和功能；妊娠期母体的生理变化。的生理变化。了解：受精及受精卵发育、输送与着床及胎儿了解：受精及受精卵发育、输送与着床及胎儿的生长发育及其生理特点。的生长发育及其生理特点。 妊娠妊娠（pregnancypreg
2、nancy）定义定义胚胎（胚胎（embryoembryo）和胎儿（）和胎儿（fetusfetus）在母体内发）在母体内发育成长的过程育成长的过程成熟卵子的受精（成熟卵子的受精（fertilizationfertilization）妊娠开妊娠开始始胎儿及其附属物自母体内排出胎儿及其附属物自母体内排出妊娠终止妊娠终止妊娠全过程妊娠全过程3838周（周（266266日）日）一、受精及受精卵发育、输送与着床一、受精及受精卵发育、输送与着床Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
3、受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程条件：条件：精子获能（进入）精子获能（进入）卵子（次级卵母细胞）与精子相遇卵子（次级卵母细胞）与精子相遇顶体反应顶体反应透明带反应透明带反应时限：时限：排卵后排卵后12h h内内地点：地点：壶峡连接部壶峡连接部总时间：总时间：2424小时小时保证人类单精子受精保证人类单精子受精受精卵（受精卵（zygotezygote）发育）发育受精卵受精卵 桑葚胚（桑葚胚（ morulamorula ） 早早期胚泡（期胚泡（early early blastocystblastocyst） 晚期胚晚期胚泡泡 （latelate blast
4、ocystblastocyst ） 受精卵受精卵着床（着床（implantation implantation ，6 67d 7d ） 定位定位 黏附黏附 侵入侵入卵裂卵裂72h4d，入宫腔，入宫腔56d，透明带消失，透明带消失着床过程着床过程受精卵着床必备条件受精卵着床必备条件透明带消失透明带消失分化出合体滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮子宫内膜蜕膜变子宫内膜蜕膜变受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变
5、成蜕膜细胞。底蜕膜（底蜕膜（Decidua basalisDecidua basalis）包蜕膜（包蜕膜（Decidua capsularisDecidua capsularis）真蜕膜（真蜕膜（Decidua veraDecidua vera）真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus胚胎发育特征胚胎发育特征4 4周末：可辨认胚盘与周末：可辨认胚盘与体蒂体蒂8 8周末：胚胎初
6、具人形，周末：胚胎初具人形，B B型超声见型超声见胎儿发育特征胎儿发育特征1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm,9cm,体重体重20g20g1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm,16cm,体重体重110g110g，可确认胎儿性别，经产，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动妇能自觉胎动外生殖器已外生殖器已发育，型发育，型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动器官已形成，从外器官已形成，从外生殖器可确定胎儿生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有性别，孕妇自觉有胎动胎动胎儿发育特征胎儿发育特征2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g，检查孕妇时可听到胎心
7、音，检查孕妇时可听到胎心音2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重630g630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。，出生后可有呼吸，但生存力极差。 开始出现吞咽开始出现吞咽、排尿功能。、排尿功能。用听诊器可听用听诊器可听到胎心音到胎心音出现眉毛，皮下脂出现眉毛，皮下脂肪开始沉积肪开始沉积胎儿发育特征胎儿发育特征2828周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm,35cm,体重体重1100g1100g，出生后可存活，但易患特发性呼，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。吸窘迫综合征。 3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm,40cm,体重约体重约1800g1800g，
8、出生后注意护理能存活，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征迫综合征出现脚趾甲，出现脚趾甲，出生后加强护出生后加强护理，可以存活理，可以存活胎儿发育特征胎儿发育特征3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好良好4040周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm，体重，体重3400g3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，出生后哭声响亮，吸吮能力强睾丸已降入阴囊，睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和出生后能啼哭和吸吮，出生基本吸吮，出生基本可以存
9、活可以存活胎儿成熟，出生胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸后哭声响亮，吸吮能力强，能很吮能力强，能很好存活好存活胚胎发育特征胚胎发育特征胎儿生理特点胎儿生理特点循环系统循环系统解剖特点解剖特点血循环特点血循环特点血液血液呼吸系统呼吸系统消化道消化道泌尿系统（泌尿系统（1114w1114w排尿功排尿功能）能）内分泌系统（内分泌系统（12w12w合成甲状合成甲状腺素）腺素）生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育胎儿血循环特点胎儿血循环特点l脐静脉血氧含量高、营养脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。丰富，脐动脉血反之。l胎儿体内无纯动脉血，是胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。动静脉混合血。
10、l肺循环阻力高：右心房血肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔液经卵圆孔-左心房；左心房；肺动脉血液经动脉导管肺动脉血液经动脉导管- 主动脉主动脉。新生儿血循环特点新生儿血循环特点胎盘脐带循环中断，出现自主呼胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低；吸，肺循环建立，循环阻力降低；左心房压力增高，卵圆孔于生后左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，生后开始关闭，生后6 6个月完全关闭；个月完全关闭；动脉导管出生后动脉导管出生后2-32-3月完全闭锁月完全闭锁为动脉韧带。为动脉韧带。胎儿呼吸系统特点胎儿呼吸系统特点l胎儿呼吸功能由胎盘完成胎儿呼吸功能由胎盘完成, , 但胎儿已具备呼吸道、但
11、胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。肺循环及呼吸肌的发育。l肺泡肺泡 II II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。要因素。三、胎儿附属物的形成及其功能三、胎儿附属物的形成及其功能Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues胎盘（胎盘（ placentaplacenta ）构成：）构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层
12、，附着羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板上的半透明薄膜。在绒毛膜板上的半透明薄膜。叶状绒毛膜构成胎盘的胎叶状绒毛膜构成胎盘的胎 儿部分，占胎盘主要部分。儿部分，占胎盘主要部分。底蜕膜构成胎盘的母体部底蜕膜构成胎盘的母体部 分，占胎盘很小部分。分，占胎盘很小部分。羊膜羊膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜底蜕膜底蜕膜胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通（隔着血管合体膜）但进隔着血管合体膜）但进行物质交换行物质交换胎儿血液胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管与绒毛间隙中的母血进行物质交换与绒毛间隙中的母血进行物质交换再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内孕妇血液孕妇血液
13、经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内绒毛合体滋养细胞无核区胞质，合体滋养层基膜，绒毛绒毛合体滋养细胞无核区胞质，合体滋养层基膜，绒毛间质，毛细血管基膜，毛细血管内皮细胞共间质，毛细血管基膜，毛细血管内皮细胞共5层薄膜。层薄膜。妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形重重450450650g650g，直径，直径161620cm20cm厚厚1 13cm3cm，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰
14、蓝色表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有2020个母体叶个母体叶 胎盘功能胎盘功能一、物质交换（包括气体交换，营养物质供应，一、物质交换（包括气体交换，营养物质供应，代谢产物排除）代谢产物排除）物质交换部位主要在血管合体膜物质交换部位主要在血管合体膜物质交换及转运方式物质交换及转运方式简单扩散简单扩散易化扩散易化扩散主动运输主动运输其他其他物质交换物质交换气体交换（气体交换（OO2 2和和COCO2 2 ）：以简单扩散交换）：以简单扩散交换营养物质供应：营养物质供应：葡萄糖葡萄糖 易化扩散易化扩散氨基酸氨基酸 主动运输主动运输脂肪酸脂肪酸 简单扩散简单扩散电解质及维生素
15、电解质及维生素 主动运输主动运输排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外母体排出体外胎盘能将复杂化合物分解为胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。合成后供给胎儿。母体母体mmHgmmHg绒毛间隙绒毛间隙mmHgmmHg胎儿胎儿mmHgmmHg氧氧100-95100-9550-4050-4020-3020-30二氧化碳二氧化碳323238-4238-424848二、防御功能（二、防御功能（有限）有限）分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒（如分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒（如风疹、巨细胞病毒
16、等）风疹、巨细胞病毒等） 胎儿致畸甚至死亡。胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体。先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体。母血免疫抗体（母血免疫抗体（IgGIgG）能通过胎盘使胎儿在生）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。后短时间内获得被动免疫力。三、合成功能（主要合成激素和酶）三、合成功能（主要合成激素和酶）激素有蛋白激素和甾体激素两类：激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有蛋白激素有HCGHCG、HPLHPL等等甾体激素有雌激素、孕激素等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性
17、磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子长因子由由 、 亚基组成的糖蛋白激素亚基组成的糖蛋白激素HCGHCG功能功能月经黄体月经黄体妊娠黄体。妊娠黄体。刺激黄体增加雌激素、孕酮分泌。刺激黄体增加雌激素、孕酮分泌。避免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。避免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。能与母体能与母体TSHTSH受体结合，刺激甲状腺活性。受体结合，刺激甲状腺活性。雌、孕激素雌、孕激素妊娠期明显增高妊娠期明显增高维持妊娠、妊娠
18、期母体生理变化维持妊娠、妊娠期母体生理变化妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠妊娠810810周后主要由胎盘滋养周后主要由胎盘滋养细胞合成细胞合成雌激素由胎儿雌激素由胎儿- -胎盘单位合成：胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成游离雌三胎儿肝的参与最终形成游离雌三醇醇胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶：缩宫素酶：合体滋养细胞产生的糖蛋白，主要使缩宫素分子灭活，合体滋养细胞产生的糖蛋白，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于
19、死胎、子痫前期、胎儿生长受限死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶：耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠合体滋养细胞分泌，妊娠16162020周母血清可测出，随周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后3 36 6日内消失日内消失胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质细胞因子与生长因子：细胞因子与生长因子：表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子转化生长因子-、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子-、粒细胞、粒细胞- -巨噬细胞巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素克隆刺激因子、白细胞介
20、素-1-1、2 2、6 6、8 8对胚胎及胎对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用。儿营养及免疫保护起一定作用。四、免疫功能四、免疫功能胎儿是同种半异体移植物。正常妊娠母体能容受、胎儿是同种半异体移植物。正常妊娠母体能容受、不排斥胎儿，其具体机制不清，可能与早期胚胎组不排斥胎儿，其具体机制不清，可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊期母体免织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊期母体免疫力低下有关疫力低下有关胎胎 膜膜由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜，发育过程胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜毛膜胎膜内层为羊膜，为无
21、血管膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，胎膜内层为羊膜，为无血管膜为无血管膜胎胎 膜膜维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用胎膜含多量花生四烯酸的磷脂，和能催化磷脂生成胎膜含多量花生四烯酸的磷脂，和能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用。定作用。脐脐 带带体蒂是脐带的始基体蒂是脐带的始基胚胎及胎儿借助脐带悬浮胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中于羊水中是连接胎儿与胎盘的条索是连接胎儿与胎盘的条索状组织状组织一端连于胎儿腹壁脐轮
22、一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面脐带的特点脐带的特点妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长3030100cm100cm，平均平均55cm55cm表面有羊膜覆盖表面有羊膜覆盖一条脐静脉，两条脐动脉一条脐静脉，两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命胎儿生命羊水羊水 羊水的来源羊水的来源孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕中期：胎儿尿液孕中期：胎儿尿液孕晚期：孕晚期：胎儿尿液胎儿尿液 + + 胎儿肺脏胎儿肺脏 羊水
23、的吸收羊水的吸收约约50%50%由胎膜完成由胎膜完成胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水2020孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水 母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡 羊水量及性状羊水量：羊水量：3003002000ml2000ml，PH: 7.2PH: 7.2，比重：，比重：1.0071.0071.0251.025，水分水分98%98%99%99%，1%1%2%2%为为无机盐及有机物无机盐及有机物妊娠早期为无色澄清液体，足妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略混浊、不透明，可见月羊水略混浊、不透明，可见小片状物白色浮悬物
24、（胎脂）小片状物白色浮悬物（胎脂）羊水的功能羊水的功能保护胎儿保护胎儿不受挤压，防胎体不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布能使压力均匀分布保护母体保护母体减少胎动的不适感减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染洗阴道，减少感染四、妊娠期母体变化四、妊娠期母体变化Change of Lying-in Woman in Pregnency足月妊娠宫体足月妊娠宫体容积增加约容积增加约10001000倍，重量倍，重量增加增加20
25、20倍，伴倍，伴宫体右旋宫体右旋非孕时子宫体非孕时子宫体容积约容积约5-5-10ml10ml右肾低位同时右肾低位同时宫体右旋，均宫体右旋，均增加右肾及输增加右肾及输尿管受压机会尿管受压机会妊娠后期宫妊娠后期宫体增大以宫体增大以宫底增长幅度底增长幅度最大最大妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软，主要肌细胞肥大宫体逐渐增大变软，主要肌细胞肥大子宫肌壁厚度非孕时子宫肌壁厚度非孕时1cm1cm，中孕期时约，中孕期时约2.02.5cm2.02.5cm，晚孕期时约晚孕期时约11.5cm11.5cm或更薄或更薄宫底于妊娠后期增长最快，肌纤维最多，子宫下段次宫底于妊
26、娠后期增长最快，肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少之，宫颈最少子宫动脉变直子宫动脉变直妊娠妊娠12121414周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称称Braxton HicksBraxton Hicks收缩收缩子宫峡部子宫峡部非孕时长约非孕时长约1cm1cm，妊娠后变软，妊娠后变软妊娠妊娠1010周明显变软周明显变软妊娠妊娠1212周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至临产后伸展至7 710cm10cm，成为产道，成为产道 一部分，此时称一部分，此时称为子宫下段为子宫下段 宫颈的变化宫颈的变化妊娠期卵巢变化妊
27、娠期卵巢变化妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，妊娠卵巢出现妊娠黄体，妊娠6 67 7周前产生雌激素及孕激周前产生雌激素及孕激素，素， 以维持妊娠继续以维持妊娠继续黄体功能于孕黄体功能于孕1010周后由胎盘取代周后由胎盘取代 妊娠期阴道变化妊娠期阴道变化阴道黏膜充血、变软阴道黏膜充血、变软阴道壁皱襞增多，组织伸展性增加，利于分娩阴道壁皱襞增多，组织伸展性增加，利于分娩时胎儿的通过时胎儿的通过 阴道脱落细胞增多，阴道脱落细胞增多，PHPH值降低，有利于防止感值降低，有利于防止感染染 妊娠期乳房变化妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显妊娠早期开
28、始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期心脏变化妊娠期心脏变化心尖搏动左移心尖搏动左移1 12cm2cm心浊音界稍扩大心浊音界稍扩大心尖区心尖区级柔和吹风样收缩期杂音级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量至妊娠末期增加心脏容量至妊娠末期增加10%10%心率于孕晚期休息时增
29、加心率于孕晚期休息时增加101015/min15/min心电图因心脏左移出现电轴左偏约心电图因心脏左移出现电轴左偏约1515妊娠期循环系统变化妊娠期循环系统变化心排出量增加心排出量增加妊娠妊娠32323434周达高峰周达高峰第二产程心排出量显著增加第二产程心排出量显著增加妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少减少心排出量减少，血压下降心排出量减少，血压下降 侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状妊
30、娠期血容量变化妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠循环血容量于妊娠6 68 8周开始增加周开始增加妊娠妊娠32323434周达高峰，增加周达高峰，增加40%40%45%45%，维持此水，维持此水平直至分娩平直至分娩血液稀释血液稀释血浆平均增加血浆平均增加1000ml1000ml红细胞平均增加红细胞平均增加450ml450ml妊娠期心排出量变化妊娠期心排出量变化妊娠妊娠1010周逐渐增加周逐渐增加妊娠妊娠32323434周达高峰周达高峰左侧卧位较未孕时约增加左侧卧位较未孕时约增加30%30%每次心排出量平均约为每次心排出量平均约为80ml80ml，持续至分娩，持续至分娩临产后在第二产程心排出量显著增
31、加临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠期血压变化妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高妊娠晚期血压轻度升高妊娠期静脉压变化妊娠期静脉压变化妊娠对上肢静脉压无影响妊娠对上肢静脉压无影响股静脉压自妊娠股静脉压自妊娠2020周升高周升高下肢、外阴及直肠静脉压增高下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少容易仰卧位低血压综合征容易仰卧位低血压综合征妊娠期血细胞变化妊娠期血细胞变化红细胞红细
32、胞 红细胞计数红细胞计数3.63.610101212/L/L血红蛋白值约为血红蛋白值约为110g/L110g/L血细胞比容血细胞比容0.310.310.340.34孕妇储备铁孕妇储备铁0.5g0.5g，易，易缺铁缺铁妊娠中、晚期开始补妊娠中、晚期开始补充铁剂充铁剂n白细胞白细胞n妊娠妊娠78周开始轻度周开始轻度增加增加n妊娠妊娠30周达高峰周达高峰n 主要为中性粒细胞增主要为中性粒细胞增多多n单核细胞和嗜酸粒细单核细胞和嗜酸粒细胞无改变胞无改变妊娠期凝血因子变化妊娠期凝血因子变化处于高凝状态处于高凝状态, ,有利于分娩后止血有利于分娩后止血凝血因子凝血因子、增加增加凝血因子凝血因子、降低降低血
33、小板数无明显改变血小板数无明显改变妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短缩短凝血时间无明显改变凝血时间无明显改变妊娠期泌尿系统变化妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏负担加重、肾脏略增大妊娠期肾脏负担加重、肾脏略增大RPFRPF增加增加35%35%，GFRGFR增加增加50%50%血浆肌酐、尿素水平降低血浆肌酐、尿素水平降低夜尿量多于日尿量夜尿量多于日尿量15%15%孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎孕妇易患右侧急性肾盂肾炎妊娠期肺功能变化妊娠期肺功能变化肺活量无明显改变肺活量无明显改变每分钟通气量约增加每分钟
34、通气量约增加40%40%潮气量约增加潮气量约增加39%39%残气量约减少残气量约减少20%20%肺泡换气量约增加肺泡换气量约增加65%65%上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染感染妊娠期消化系统变化妊娠期消化系统变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘，常引起痔疮肠蠕动减弱出现便秘，常引起痔疮妊娠
35、期内分泌系统变化妊娠期内分泌系统变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠催乳激素从妊娠7 7周开始增多周开始增多皮质醇增多皮质醇增多3 3倍，游离皮质醇倍，游离皮质醇10%10%，孕妇无肾上，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现腺皮质功能亢进表现醛固酮增多醛固酮增多4 4倍，游离醛固酮倍，游离醛固酮30%30%，不致引起水，不致引起水钠潴留钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗妊娠期新陈代谢变化妊娠期新陈代谢变化基础代谢率于孕早期稍下降，孕中期、晚期增高基础代谢率于孕早期稍下降，孕
36、中期、晚期增高20%20%孕孕1313周起体重平均周起体重平均350g/W350g/W，整个孕期增加约，整个孕期增加约12.5kg12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，血脂增高，蛋孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，血脂增高，蛋白呈正氮平衡，水分增加，矿物质需求增加白呈正氮平衡，水分增加，矿物质需求增加骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化骨质疏松骨质疏松关节韧带松弛关节韧带松弛早期妊娠早期妊娠1313周末之前（周末之前（first trimesterfirst trimester）中期妊娠中期妊娠14th27th14th27th周末（周末（second trimestersecond t
37、rimester）晚期妊娠晚期妊娠28th28th周及其后（周及其后（thied trimesterthied trimester）妊娠诊断妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即日，即40周。周。临床上分为临床上分为3个时期个时期妊娠分期妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为龄为280280日日，即，即4040周。临床上分为周。临床上分为3 3个时期：个时期：早期妊娠（早期妊娠（first trimesterfirst trimester）：停经开始到：停经开始到1313周周末末
38、中期妊娠（中期妊娠（second trimestersecond trimester）：）：1414周到周到2727周末周末晚期妊娠（晚期妊娠（third trimesterthird trimester）：第第2828周及其后周及其后早期妊娠诊断早期妊娠诊断临床表现临床表现症状症状 停经（停经（cessation cessation of menstruationof menstruation）早孕反应早孕反应(morning (morning sickness)sickness)尿频尿频体征体征乳房乳房生殖器官生殖器官 紫蓝色紫蓝色 Hegar Hegar SignSign 子宫增大子宫增
39、大辅助检查辅助检查妊娠试验妊娠试验超声检查超声检查宫颈粘液宫颈粘液基础体温基础体温超声检查超声检查确定宫内妊娠确定宫内妊娠估计孕龄估计孕龄排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除盆腔肿块或子宫异常排除盆腔肿块或子宫异常排除严重的胎儿畸形（排除严重的胎儿畸形（914914周）周）鉴别诊断鉴别诊断异位妊娠异位妊娠子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤闭经闭经中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断临床表现临床表现病史病史早期妊娠经过早期妊娠经过体征体征子宫增大子宫增大胎动胎动(fetal movement)(fetal movement)胎体胎体胎心胎心辅助检查辅助检查超声超声胎儿心电图胎儿心电
40、图体征和检查体征和检查子宫增大子宫增大胎动胎动胎体胎体胎心胎心超声检查超声检查目的目的评估胎儿体重评估胎儿体重了解胎儿生长发育情了解胎儿生长发育情况况指标指标胎儿数目胎儿数目胎产式胎产式 / / 胎先露胎先露 / / 胎方位胎方位有无胎心搏动有无胎心搏动胎盘位置胎盘位置羊水量羊水量测量胎测量胎儿经线儿经线双顶径双顶径 / / 股骨长股骨长胎儿畸形筛查胎儿畸形筛查 18241824周周超声检查超声检查胎儿畸形筛查胎儿畸形筛查时间：妊娠时间：妊娠18241824周周胎儿系统的检查胎儿系统的检查筛查胎儿结构畸形筛查胎儿结构畸形彩色多普勒超声彩色多普勒超声部位部位子宫动脉子宫动脉脐动脉脐动脉胎儿大脑中
41、动脉胎儿大脑中动脉指标指标S/DS/D比值比值搏动指数（搏动指数（PIPI）阻力指数（阻力指数（RIRI）胎姿势、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位胎姿势胎姿势(fetal attitude(fetal attitude）胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)胎姿势（胎姿势（fetal attitude)fetal attitude)胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势正常为胎头俯屈，颏部贴近
42、胸壁，脊柱略前弯，四肢正常为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形 胎产式（胎产式（fetal liefetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系两纵轴平行者称纵产式两纵轴平行者称纵产式longitudinal lielongitudinal lie（99.75%99.75%）两纵轴垂直者称横产式两纵轴垂直者称横产式transverse lietransverse lie（0.25%0.25%）两纵轴交叉者称斜
43、产式两纵轴交叉者称斜产式胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式纵产式头先露头先露枕先露、前囟先露、额先露及面先露枕先露、前囟先露、额先露及面先露臀先露臀先露混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露横产式为肩先露横产式为肩先露头先露头先露臀先露臀先露复合先露复合先露偶见胎儿头先露或臀先偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入露与胎手或胎足同时入盆盆胎方位胎方位(fetal position)(fetal position) 胎儿先露部的指示点与母
44、体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨枕先露以枕骨面先露以颏骨面先露以颏骨臀先露以骶骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨为指示点肩先露以肩胛骨为指示点胎方位胎方位每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位不同胎位头先露、臀先露有头先露、臀先露有6 6种胎方位种胎方位肩先露有肩先露有4 4种胎方位种胎方位总结：总结：胎儿附属物包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。胎盘由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜构成胎盘有物质交换（气体交换，营养物质供给，代谢产物排除）功能；防御功能；合成功能；免疫功能。HCG是由合体滋养细胞合成，有由、亚基组成，受精后第6天开始分泌，10w达高峰，产后2周消失。其功能：月经黄体转为妊娠黄体；刺激黄体增加分泌雌孕激素；避免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击；刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；能与母体TSH受体结合，刺激甲状腺活性。妊娠生理重要变化：血液高凝，白细胞增加（中性粒为主），血液稀释，血容量和心排出量增多，且在妊娠3234周达高峰。早期妊娠诊断：停经，早孕反应，子宫增大变软，HCG阳性，B超。胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。谢谢！
