1、NEXT熟悉：口腔扁平苔藓的组织病理熟悉：口腔扁平苔藓的组织病理 表现和防治措施表现和防治措施 掌握：口腔扁平苔藓的定义、掌握：口腔扁平苔藓的定义、临床临床 表现表现、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断概述病因临床表现病理特征诊断及鉴别诊断治疗小结概述：概述： OLP是一种伴有慢性浅表性炎是一种伴有慢性浅表性炎 症的皮肤粘膜角化异常性疾病症的皮肤粘膜角化异常性疾病病变性质：病变性质：OLP是一种癌前状态，癌变率为是一种癌前状态，癌变率为 0.42患病率患病率: OLP是口腔粘膜病中最常见的是口腔粘膜病中最常见的 疾病之一，患病率疾病之一，患病率0. 14，患，患 病率病率 仅次于仅次于 RAU 好
2、发年龄好发年龄: 中老年中老年 好发性别好发性别 : 女性女性 好发部位好发部位 ： 皮肤皮肤 四肢四肢 口腔口腔 颊颊 、舌、舌 病程特点：病程特点： 慢性迁延不愈慢性迁延不愈 BACK 精神因素精神因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 其他其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等病等 感染因素感染因素 微循环障碍因素微循环障碍因素 遗传因素遗传因素u精神因素：精神因素：50患者有精神创伤史。患者有精神创伤史。u遗传因素：遗传因素：u免疫免疫BACK临床表现临床表现皮肤皮肤损损害害口腔口腔损损害害自觉症状：自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、粘膜粗糙感、
3、木涩感、 烧灼感，烧灼感， 遇辛辣、热等刺激时有疼痛感遇辛辣、热等刺激时有疼痛感局部损害局部损害1.病损区可见白色病损区可见白色 条纹，白色线条条纹，白色线条 之间或四周可为之间或四周可为 正常粘膜或有充血、正常粘膜或有充血、 糜烂甚至溃疡糜烂甚至溃疡口腔口腔表现表现2. 损害有明显的对称性，损害有明显的对称性， 病损区粘膜柔软度和病损区粘膜柔软度和 弹性正常，患者有局部弹性正常，患者有局部 粗糙感和轻微刺激痛粗糙感和轻微刺激痛口腔口腔表现表现口腔口腔表现表现3. 易形成糜烂，糜烂区无易形成糜烂，糜烂区无 白色条纹，但糜烂周围或白色条纹，但糜烂周围或 其他区域仍可见白色条纹其他区域仍可见白色条
4、纹4. 愈合后糜烂区白色条纹愈合后糜烂区白色条纹 重现重现口腔黏膜损害特点 1、基本病损：白色条纹 ？ 白色小丘疹2、分布特点：呈双侧对称性3、好发部位：颊黏膜最好发 根据病损形态分型根据病损形态分型 教科书将教科书将OLP分为分为8型型 欧洲和美国分为欧洲和美国分为6型型 根据病损基部黏膜状况分型根据病损基部黏膜状况分型 普通型（非糜烂型）普通型（非糜烂型） 充血糜烂型充血糜烂型 根据病损形态分根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背斑块型
5、：舌背丘疹型：双颊丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背萎缩型：舌背1.网状型、环状型、条纹型都网状型、环状型、条纹型都归为归为网纹型网纹型2.丘疹型丘疹型 好发于舌背好发于舌背 与舌背白斑较难鉴别，鉴别要点如下：与舌背白斑较难鉴别，鉴别要点如下：1.OLP患者舌乳头萎缩患者舌乳头萎缩2.OLP患者病损区较为凹陷，而白斑病损常患者病损区较为凹陷，而白斑病损常高于粘膜表面高于粘膜表面3.OLP患者斑块周围仍可见白色条纹，白斑患者斑块周围仍可见白色条纹，白斑病损周围无条纹病损周围无条纹 各型中此各型中此2
6、型最易发生癌变型最易发生癌变 好发于软腭、磨牙后区等处好发于软腭、磨牙后区等处 水疱周围应有白色条纹水疱周围应有白色条纹 水疱类型：水疱类型：上皮下疱上皮下疱普通型（非糜烂型）普通型（非糜烂型） 充血糜烂型充血糜烂型1.临床诊断比较简单，有利于科研，临床诊断比较简单，有利于科研， 教学教学2.有利于制定有利于制定OLP的治疗计划和预测的治疗计划和预测 预后预后舌部舌部1.1.好发类型：萎缩型、斑块型好发类型：萎缩型、斑块型2.2.舌缘、舌腹充血糜烂病损舌缘、舌腹充血糜烂病损 伴自发痛者应行活检进一伴自发痛者应行活检进一 步明确诊断步明确诊断舌背斑块糜烂萎缩萎缩唇部唇部1. 1. 多见下唇唇红部
7、多见下唇唇红部2. 2. 病损通常不超出病损通常不超出 唇红缘而涉及皮肤唇红缘而涉及皮肤3. 3. 病损处有时花纹病损处有时花纹 不清，用水涂擦不清，用水涂擦 花纹清晰度可增加花纹清晰度可增加牙龈牙龈多见萎缩型、糜烂型多见萎缩型、糜烂型糜烂型常表现为剥脱糜烂型常表现为剥脱性龈炎性龈炎病损为紫红色或暗红色病损为紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，表面多角形扁平丘疹，表面有腊样光泽，稍高于皮有腊样光泽，稍高于皮肤表面肤表面周围皮肤可为正常，或周围皮肤可为正常，或有色素沉着，色素减退有色素沉着，色素减退WickhamWickham纹纹：在丘疹表面在丘疹表面可见到白色小斑点或白色可见到白色小斑点或白色条纹，
8、将石蜡涂于丘疹表条纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，条纹面并用放大镜观察，条纹更清晰更清晰皮肤病损亦有对称性，多皮肤病损亦有对称性，多见于四肢屈侧，发生在头见于四肢屈侧，发生在头皮时，可破坏毛囊致秃发皮时，可破坏毛囊致秃发指指( (趾趾) )甲病损：甲板甲病损：甲板萎缩变薄或增厚，可萎缩变薄或增厚，可有纵沟甚至形成纵裂有纵沟甚至形成纵裂BACK上皮过度不全角化基底细胞层液化变性固有层淋巴细胞带状浸润上皮钉突呈锯齿状胶样小体与对应的正常组织相比有更高的癌变危险与对应的正常组织相比有更高的癌变危险性的一种全身状态。性的一种全身状态。如口腔扁平苔藓，口腔黏膜下纤维性变等如口腔扁平苔藓，口腔黏膜下
9、纤维性变等癌前状态癌前状态（precancerous condition)precancerous condition)病损本身不是癌，但更易转变为癌的病损本身不是癌，但更易转变为癌的一类病损。一类病损。癌前病变癌前病变 （Precancerous lesionPrecancerous lesion） 1.吸烟、饮酒并不是主要原因吸烟、饮酒并不是主要原因 2.白色念珠菌感染可能是因素之一白色念珠菌感染可能是因素之一 3.其他：单纯疱疹病毒、人乳头瘤其他：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒等病毒等 1.所有所有OLP患者每年常规复诊患者每年常规复诊24次。次。 2.尤其对糜烂型和萎缩型患者复诊特尤其对糜
10、烂型和萎缩型患者复诊特别重要，特别是累及颊、舌、牙龈等别重要，特别是累及颊、舌、牙龈等部位部位。BACK (1) 诊断依据诊断依据 病损特点活检（病理检查）病损特点活检（病理检查） 诊断不明确者诊断不明确者 临床有恶变倾向者临床有恶变倾向者 治疗后迁延不愈者治疗后迁延不愈者 可能与其他疾病共存者可能与其他疾病共存者 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 白斑（舌背斑块型白斑（舌背斑块型OLP 与舌背白斑病与舌背白斑病） 口腔红斑口腔红斑 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 多形性红斑多形性红斑 苔藓样反应苔藓样反应 迷脂症迷脂症BACK 治疗目的治疗目的1.减轻疼痛减轻疼痛
11、无症状无糜烂可不治疗无症状无糜烂可不治疗2.治愈糜烂治愈糜烂3.降低癌变潜能降低癌变潜能 糜烂型糜烂型OLP 需要治疗需要治疗 有症状非糜烂型有症状非糜烂型OLP 无症状非糜烂型无症状非糜烂型OLP一般不需主动治疗一般不需主动治疗 1.局部应用：可制成软膏、凝胶、油膏、局部应用：可制成软膏、凝胶、油膏、药膜、含片、气雾剂等使用。药膜、含片、气雾剂等使用。 局部使用安全有效。局部使用安全有效。（1）对糜烂型）对糜烂型OLP的治疗效果较好的治疗效果较好（2）在病损区注射可明显减轻疼痛，但很难）在病损区注射可明显减轻疼痛，但很难将药物足量注射到牙龈区、硬腭的病损部将药物足量注射到牙龈区、硬腭的病损部
12、位。位。（3）经常注射可导致全身剂量的增加而引起）经常注射可导致全身剂量的增加而引起一些副作用，并发组织萎缩和念珠菌病。一些副作用，并发组织萎缩和念珠菌病。 适应征：适应征：（1）OLP急性加重急性加重（2）顽固的严重糜烂型）顽固的严重糜烂型OLP患者患者（3）广泛粘膜皮肤病损的）广泛粘膜皮肤病损的OLP患者患者 当口服强的松超过当口服强的松超过2周，大多数产生副作用，周，大多数产生副作用，因此用药应少于因此用药应少于10天或天或14天天 与每日所用剂量的大小相比，用药时间的与每日所用剂量的大小相比，用药时间的长短对副作用的产生有更大的影响长短对副作用的产生有更大的影响 短期大剂量（短期大剂量
13、（2030mg/d），用药时间不），用药时间不超过超过2周是最佳的用药方法周是最佳的用药方法 早晨早晨78时顿服优于时顿服优于1日日3次的给药方法次的给药方法 可用于网纹型可用于网纹型OLP的治疗的治疗 主要用于辅助性治疗，或用于激素局部治主要用于辅助性治疗，或用于激素局部治疗无效的患者疗无效的患者 如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等 可单独使用，也可配合激素使用可单独使用，也可配合激素使用 副作用非常大，慎用副作用非常大，慎用 氯喹氯喹 1.通过稳定溶酶体膜，抑制免疫等作用，通过稳定溶酶体膜，抑制免疫等作用，产生抗炎及减轻组织和细胞损伤产生抗炎及减轻组织和细胞损
14、伤 2. 0.125 Bid,使用不超过使用不超过10周周 3.副作用：头晕恶心，白细胞减少，视野副作用：头晕恶心，白细胞减少，视野缩小等，并可引起苔藓样反应缩小等，并可引起苔藓样反应 4.使用前查血常规使用前查血常规 左旋咪唑左旋咪唑1.在全身应用激素治疗糜烂型在全身应用激素治疗糜烂型OLP时，可同时，可同时服用左旋咪唑起辅助作用时服用左旋咪唑起辅助作用2.用药方法：用药方法：150mg/d，50mg，tid,每周用每周用2天，停天，停5天，天，48周为一疗程。周为一疗程。3.副作用有头晕恶心、白细胞减少。使用前副作用有头晕恶心、白细胞减少。使用前可先查血常规。可先查血常规。 光化学疗法光化
15、学疗法 手术切除手术切除某些斑块型某些斑块型OLP 冷冻疗法，激光治疗，应仔细选择病例冷冻疗法，激光治疗，应仔细选择病例 一些患者在服用某些药物或接触某些牙科一些患者在服用某些药物或接触某些牙科充填物后，口腔出现呈放射状白色条纹或充填物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损，有时皮肤白色斑块类似扁平苔藓样病损，有时皮肤也可出现苔藓样皮疹也可出现苔藓样皮疹 病因：病因： 1.药物：甲基多巴、氯喹、奎尼丁、开博通药物：甲基多巴、氯喹、奎尼丁、开博通等等 2.口腔粘膜接触银汞合金充填物处口腔粘膜接触银汞合金充填物处 病理：基底细胞液化，固有层混合性炎性病理：基底细胞液化，固有层混合
16、性炎性浸润浸润 临床特点：单侧性，糜烂临床特点：单侧性，糜烂 治疗：停用可疑药物，换除银汞合金充填治疗：停用可疑药物，换除银汞合金充填物。物。 又称皮脂腺异位、错生。又称皮脂腺异位、错生。 唇颊粘膜多见唇颊粘膜多见 一般不需治疗一般不需治疗NEXTBACKBACKNEXTNEXTBACKBackBACKBACKBACK1、扁平苔藓的临床表现：、扁平苔藓的临床表现： 口腔病损：颊部好发、白色条纹、对称性、口腔病损：颊部好发、白色条纹、对称性、 糜烂糜烂 皮肤病损：丘疹、皮肤病损：丘疹、Wickham纹纹2、OLP诊断：典型的临床表现诊断：典型的临床表现+活检活检3、鉴别诊断：与盘状红斑狼疮、口腔白斑病、鉴别诊断：与盘状红斑狼疮、口腔白斑病、 苔藓样反应、迷脂症的鉴别苔藓样反应、迷脂症的鉴别4、治疗：心理调节、治疗：心理调节 局部治疗局部治疗 全身治疗全身治疗BACK
