1、第十章第十章 感觉评定感觉评定第一节第一节 概概 述述一、基本概念一、基本概念1 1、感觉的产生、感觉的产生 通过感觉器官感觉器官（感受器）、神经传导通路神经传导通路和皮质中枢皮质中枢三部位的协调活动来完成。2 2、人体的感觉、人体的感觉 分为躯体感觉、特殊感觉和内脏感觉等。 其中躯体感觉躯体感觉是康复评定主要对象。躯体感觉躯体感觉感觉传导通路感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核，发出的纤维
2、经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。中央后回中央后回 丘脑丘脑本体感觉本体感觉/ /精细触觉精细触觉 痛温觉痛温觉 粗触觉粗触觉/ /压觉压觉 侧束侧束脊神经节脊神经节 脊髓后角脊髓后角薄束薄束/ /楔束核楔束核 后索后索薄束薄束/ /楔束楔束 前束前束 二、躯体感觉分类1、浅感觉浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉 皮肤内2、深感觉深感觉 本体感觉：位置觉、运动觉 肌梭等处3、复合感觉复合感觉 皮质感觉：皮肤定位觉、体表图形觉、两点辨别觉等节段性节段性感觉支配感觉支配检查部位检查部位节段性节段性感觉支配感觉支配检查部位检查部位C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6
3、C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕外隆凸枕外隆凸锁骨上窝锁骨上窝肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部肘前窝的桡侧面肘前窝的桡侧面拇指拇指中指中指小指小指肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面腋窝腋窝第三肋间第三肋间第四肋间（乳头线）第四肋间（乳头线）第五肋间第五肋间第六肋间（剑突水平）第六肋间（剑突水平）第七肋间第七肋间T8T8T9T9T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1S2S2S3S3S4S45 5第八肋间第八肋间第九肋间第九肋间第十肋间（脐水平）第十肋间（脐水平）第十一肋间第十一肋间腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部T12T1
4、2与与L2L2之间上之间上1/31/3处处大腿前中部大腿前中部股骨内上髁股骨内上髁内踝内踝足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节足跟外侧足跟外侧（月国）窝中点（月国）窝中点坐骨结节坐骨结节肛门周围肛门周围三、体表感觉的节段分布第二节 感觉障碍评定一、评定设备、感觉评定适应证及禁一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证忌证（一）感觉评定的设备（一）感觉评定的设备 1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2两支测试管及试管架。 3一些棉花、纸巾或软刷。 445件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。 6一套形状、大小、重量相同的物件。 7几块不同质地的布。 8音叉（
5、256Hz）、耳机或耳塞。需要的器具叩诊锤叩诊锤检眼镜检眼镜棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉笔式电筒笔式电筒大头针大头针 等等等等（二）躯体感觉评定的（二）躯体感觉评定的适应证适应证和和禁忌证禁忌证 1 1适应证适应证（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。2 2禁忌证禁忌证 意识丧失者。意识丧失者。 二、评定方法二、评定方法（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1 1触觉：触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让
6、患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2 2痛觉：痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3 3温度觉：温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。4 4压觉：压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。（二）深感觉检查（二）深感觉检查1 1运动觉：运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。2 2位置觉：位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的
7、位置。3 3振动觉：振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。（三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查1 1皮肤皮肤定位定位觉：觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2 2两点辨别两点辨别觉：觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3 3实体觉实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4 4图形觉图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5 5其他大脑皮质感觉：其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量
8、识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。三、躯体感觉检查和评定的注意事项三、躯体感觉检查和评定的注意事项 （一）检查感觉功能时，患者必须（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得取得患者合作患者合作。（三）检查时注意（三）检查时注意两侧对称部位进行比较两侧对称部位进行比较。（四）先检查（四）先检查浅浅感觉，然后检查感觉，然后检查深深感觉和感觉和皮质感觉皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。检查。（六）先
9、检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的部位，就要仔细找出那个部位的范围范围。 （七）如有感觉障碍，（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型应注意感觉障碍的类型。第三节第三节 疼痛的评定疼痛的评定一、疼痛的概念一方面是机体的一种保护性适应机制，另一方面又可影响患者睡眠等，带来比疾病本身更严重的痛苦。具有高可变和不可预测性。是一种复杂的病理生理状态。二、疼痛的分类（一）（一）ICFICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类1全身性疼痛2身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下
10、肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指。3身体多部位疼痛4生皮节段辐射状疼痛 5节段或区域上辐射状疼痛 6其他特指或未特指的痛觉7其他特指的感觉功能和疼痛8感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等（二）根据临床症状疼痛分类二）根据临床症状疼痛分类1中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛。2外周性疼痛（1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等；（2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。（三）根据疼痛的持续时间分类（三）根据疼痛的持续时间分类1急性疼痛：1个月以内。2慢性疼痛：
11、6个月以上。3亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。4再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。三、常用的评定方法 （一）压力测痛法（一）压力测痛法1压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。2评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼痛耐受限度所需的压力强度。3注意事项（1）合适体位以提高检查准确性。（2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。 （二）（二）4545区体表面积评分法区体表面积评分法145区体表面积图：将人体表面分成45个区域，每个体表区域内标有该区的代码。该法适用于疼痛范围相对较
12、广的被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛评定，也不适用于头痛评定。2 2操作方法和评分标准操作方法和评分标准 （1）标出部位：准备45区体表区域图，让被评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。（2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号表示不同的疼痛强度。（3）区域的评分：每个区无论大小均定为1分，其余为0分。总评分反映疼痛区域的数目，最后计算出被评定者的疼痛所占体表面积的百分比 。 （4 4）注意事项）注意事项1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检查步骤。2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判断。3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮
13、肤疼痛区域的涂盖。 （三）（三）视觉模拟评分视觉模拟评分（VASVAS） 1直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。2数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。3 3注意事项注意事项1）间歇评定。2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者焦虑）3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。（四）口述分级评分法（四）口述分级评分法（VRSVRS）1疼痛评价4级评分法：0为无痛；14级为轻度疼痛；56级为中度疼痛；710级为重度疼痛。2注意事项1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。2）在采用不同的口述评分法时结果难
14、以相互比较。(小马过河）3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。5）不同性质疾病对评分结果有影响。（肿瘤晚期）（五）简化（五）简化McGillMcGill疼痛问卷（疼痛问卷（SF-MPQSF-MPQ） SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点适用于对疼痛特性进行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。（六）疼痛日记评定法（六）疼痛日记评定法1适用范围：适用对疼痛发展过程的评定，特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。2评定记录：由评定者、评定者亲属或护士记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的强度等。疼痛强度用010
15、的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分。3注意事项：不宜过度频繁。（七）（七）OswestryOswestry功能障碍指数功能障碍指数 疼痛与失能的关系密切，有必要对疼痛及其相应的失能情况进行评定。通常采用专门的评定量表如Oswestry腰痛失能指数评定量表，采用6 6级分级法（1无痛；2轻度痛；3中度痛；4严重痛；5剧烈痛；6难以忍受的痛），累加各项之和记分。（八）疼痛行为记录评定（八）疼痛行为记录评定 是为一种系统化的行为观察，通过观察评定者疼痛时的行为提供有关的失能量化数据。如六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为6级，每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛无法从事正常工作和生活
16、）。 （九）小儿疼痛的评定（九）小儿疼痛的评定 一般采用行为评定法，如对婴儿的声音、面部表情、身体活动等进行观察评定。生理学疼痛测试法如利用疼痛时的生理干扰现象及在组织损伤时出现或伴有的行为改变作为指标以及视觉模拟评分等方法。第四节第四节 儿童听力评估和测儿童听力评估和测试试（不要求）（不要求）一、不同年龄儿童对声刺激的反一、不同年龄儿童对声刺激的反应能力应能力月月 龄龄 对声音的反应对声音的反应 0反射性反应一听睑反射、惊吓反射反射性反应一听睑反射、惊吓反射、全身运动全身运动 1反射性反应（有可能被抑制）反射性反应（有可能被抑制） 2停止运动状态停止运动状态 3开始出现水平声定位，眼或头转向
17、声源开始出现水平声定位，眼或头转向声源 4定位反应建立发育较好，并开间接转向下方声源定位反应建立发育较好，并开间接转向下方声源 5定位反应灵敏定位反应灵敏 月月 龄龄 对声音的反应对声音的反应 12对简单语言有反应（期对自已名字、再见，找妈妈等）对简单语言有反应（期对自已名字、再见，找妈妈等） 18 认识身体的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、帽等）认识身体的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、帽等） 21 根据名称可按出熟悉的物体（如玩具马、狗、飞机等）根据名称可按出熟悉的物体（如玩具马、狗、飞机等） 24根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 36应用条
18、件反射测听可获可靠听觉阈值应用条件反射测听可获可靠听觉阈值 二、听力残疾的筛选和评估方法二、听力残疾的筛选和评估方法 （一）新生儿听力筛选（一）新生儿听力筛选 1.1.听性反射观察：惊吓反射、听睑反射、听性反射观察：惊吓反射、听睑反射、唤醒反应。唤醒反应。 2.2.客观行为观测：摇篮测听图、客观行为观测：摇篮测听图、Linco-Linco-BenettBenett新生儿听性反应摇篮筛选。新生儿听性反应摇篮筛选。 3.3.客观生理测试客观生理测试（二）婴幼儿（二）婴幼儿（O O6 6岁）行为测听岁）行为测听1.01.06 6月：主要采用行为观察测听法。月：主要采用行为观察测听法。 2.62.6月
19、月2 2岁：声定位反应测试岁：声定位反应测试 、条件定向反射测听。、条件定向反射测听。3.33.36 6岁：有奖强化操作性条件测听岁：有奖强化操作性条件测听 、游戏测听。、游戏测听。 （三）言语测试：同韵字画片试验（三）言语测试：同韵字画片试验 、多选择图片试验。、多选择图片试验。 （四）客观听功能测试：听性脑干反应、耳声发射和声导抗测试（四）客观听功能测试：听性脑干反应、耳声发射和声导抗测试 。第六节第六节 视功能诊断和评定方法视功能诊断和评定方法一、视功能检查和评定一、视功能检查和评定（一）视力检查（一）视力检查 1. 1. 年龄年龄0 01212个月个月 （1 1）诊断方法：用手电筒照射
20、或用玩具逗引小儿，）诊断方法：用手电筒照射或用玩具逗引小儿，注意避免强光刺激。注意避免强光刺激。（2 2）判定标准：如婴幼儿有瞬目反射，或能注视、）判定标准：如婴幼儿有瞬目反射，或能注视、追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常，则定为盲。此随目标，或同时有眼部外观异常，则定为盲。此年龄段小儿只判定盲与非盲，属定性检查，需要年龄段小儿只判定盲与非盲，属定性检查，需要耐心和仔细观察。耐心和仔细观察。2. 2. 年龄年龄1212个月个月2424个月个月（1 1）滚球试验法：应用直径约）滚球试验法：应用直径约4.5cm4.5cm
21、白色乒乓球和白色乒乓球和直径分别为直径分别为1.9cm1.9cm、0.95cm0.95cm、0.32cm0.32cm的的3 3个白色小个白色小球进行测试。球进行测试。 （2 2）彩珠试验法）彩珠试验法滚球直径滚球直径E字视力表字视力表4.5cm0.021.9cm0.050.95cm0.10.320.33.3.年龄年龄2 233岁岁（1 1）诊断方法：使用儿童图形视力表（具体参见标准对数视力表的检）诊断方法：使用儿童图形视力表（具体参见标准对数视力表的检查方法）或滚球试验法。查方法）或滚球试验法。（2 2）判定标准：使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准；滚球试）判定标准：使用儿童图形视力表以其
22、上标明的视力为准；滚球试验法如前所述。验法如前所述。4.4.年龄年龄3 377岁岁（1 1）诊断方法：使用儿童图形视力表或标准对数视力表。）诊断方法：使用儿童图形视力表或标准对数视力表。（2 2）判定标准：以视力表上标明的视力为准。）判定标准：以视力表上标明的视力为准。5.5.年龄年龄7 7岁岁诊断方法和判定标准：使用标准对数视力表。诊断方法和判定标准：使用标准对数视力表。（二）视野检查（二）视野检查 7 7岁以上人群视力在非视力残疾范围而又怀疑其视野半径小于岁以上人群视力在非视力残疾范围而又怀疑其视野半径小于1010, ,应进行视野检查，双眼分别进行检查。应进行视野检查，双眼分别进行检查。1 1、双眼视野半径、双眼视野半径55，不论其视力如何，为视力残疾一级；，不论其视力如何，为视力残疾一级；2 2、如至少有一眼视野半径、如至少有一眼视野半径1010，不论其视力如何，为视力残疾二级；，不论其视力如何，为视力残疾二级；3 3、如至少有一眼视野半径、如至少有一眼视野半径1010，则为非视力残疾的视野。，则为非视力残疾的视野。（三）对无法配合视功能检查者处理（三）对无法配合视功能检查者处理 原则上由眼科医生根据被检者既原则上由眼科医生根据被检者既往史、检查结果和视觉行为能力等情往史、检查结果和视觉行为能力等情况进行综合判断。况进行综合判断。谢谢！谢谢！
