1、n临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12 h后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。n(1)任何刺激必须局限于头面部。n(2)三叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为深昏迷。n(3)颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孑L以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射和(或)脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢町引起下肢屈曲和伸展。n(4)脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定现于
2、特定刺激相关部位，而自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡时不应有肢体自发运动。n(5)脑死亡时不应有去大脑强直、去皮质强直或痉挛。n(6)进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。n(1)检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射)，检查一侧后再检查另一侧。光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小(间接对光反射)，检查一侧后再检查另一侧。上述检查应反复进行。n(2)结果判定：双侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。n(3)注意事项：脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大(5mm)，但少数瞳孑L可缩小或双侧不等大。因
3、此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼部疾患或外伤可影响瞳孔对光反射的判定，判定结果应慎重。n(1)检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作。检查一侧后再检查另一侧。n(2)结果判定：双眼均无眨眼动作即町判定为角膜反射消失。n(3)注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为角膜反射消失。眼部疾患或外伤、三叉神经或向神经病变均可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。n(1)检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向对侧，观察眼球是否向反方向转动，检查一侧后再检查另一侧。n(2)结果判定：当头部向左或向右转
4、动时，眼球无相反方向转动，即可判定为头眼反射消失。n(3)注意事项：眼外肌瘫痪可影响头眼反射判定，判定结果应慎重。n颈椎外伤时禁止此项检查，以免损伤脊髓。n(1)检查方法：将头部抬起30度，用弯盘贴近外耳道，以备注水流出。注射器抽吸04冰盐水20ml，注入一侧外耳道，注入时间2030s，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。检查一侧后再检查另一侧。n(2)结果判定：注水后观察13min，若无眼球震颤即町判定为前庭眼反射消失。n(3)注意事项：试验前须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后再行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱眼球运动时，不应判定
5、前庭眼反射消失。头面部外伤时，眼部的出血、水肿可影响前庭反射判定，判定结果应慎重。本检杳方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者用20的冷水或体温7的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡判定。n(1)检查方法：用长度超过人工气道的吸引管刺激气管黏膜，引起咳嗽反射。n(2)结果判定：刺激气管黏膜无咳嗽动作，判定为咳嗽反射消失。n(3)注意事项：刺激气管黏膜时，如有胸、腹部运动，应认为咳嗽反射存在。n上述脑干反射检杏中，五项反射全部消失，即可判定为脑干反射消失。若五项脑干反射中有不能判定的项目时，应增加确认试验项目。n脑死亡者均无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气，但是判定自主呼吸停止，除根据肉眼判定胸、腹
6、部有无呼吸运动外，还必须通过自主呼吸激发试验验证，并严格按照以下步骤和方法进行。n(1)肛温365(如体温低下，可予升温)。n(2)收缩压90 mm Hg或平均动脉压60 mm Hg(如血压下降，可予升压药物)。n(3)动脉氧分压(PaO：)I200 mmHg(如PaO2：不足，吸入100021015 min)。n(4)动脉二氧化碳分压(PaCO2)3545 mm Hg(如PaCO2不足，可减少每分钟通气量)。慢性二氧化碳潴留者PaC02 40 mm Hg。n(1)脱离呼吸机810 min。n(2)脱离呼吸机后即刻将输氧导管通过气管插管插至隆突水平，输入100026Lmin。n(3)密切观察胸
7、、腹部有无呼吸运动。n(4)脱离呼吸机810min检测PaC02。n(1)自主呼吸激发试验可能出现明显的血氧饱和度下降、血压下降、心率加快或减慢、心律失常等，此时即刻终止试验，并宣告本次试验失败。为了避免自主呼吸激发试验对下一步确认试验的影响，应将该试验放在脑死亡判定的最后一步。n(2)自主呼吸激发试验至少由两名医师(一名医师监测呼吸、血氧饱和度、心率、心律和血压，另一名医师管理呼吸机)和一名护士(管理输氧导管和抽取动脉血)完成。(四)确认试验顺序n确认试验的优选顺序依次为SLSEP、EEG、TCD。确认试验应至少2项符合脑死亡判定标准。五、判定步骤n第一步进行脑死亡临床判定，符合判定标准(深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸)的进入下一步。n第二步进行脑死亡确认试验，至少2项符合脑死亡判定标准的进入下一步。n第三步进行脑死亡自主呼吸激发试验，验证自主呼吸消失。n上述三个步骤均符合脑死亡判定标准时，确认为脑死亡。
