1、1.背景背景2.临床特点和存在的问题临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题合并症的防治及需要兼顾的问题1994年年2002年年2007-2008年年 WHO1985标准标准总人群患病率2.28%60岁人群患病率7.11%普查21万人，26-64岁 WHO1985标准标准总人群患病率2.60%60岁人群患病率6.80%普查10万人，18岁 WHO1985标准标准总人群患病率9.70%60岁人群患病率20.40%普查4.6万人，20岁近近2020年我国糖尿病
2、患病调查结果年我国糖尿病患病调查结果2010年年 WHO1985标准标准+HbA1c总人群患病率11.60%60岁人群患病率22.86%普查9.9万人，18岁糖尿病总患病率增加的同时，糖尿病总患病率增加的同时，老年人群患病率也明显增加老年人群患病率也明显增加。1.背景背景2.临床特点和存在的问题临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题合并症的防治及需要兼顾的问题高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素，高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要
3、的危害因素，糖尿病糖尿病合并高血压和血脂紊乱将增加心脑血管死亡风险合并高血压和血脂紊乱将增加心脑血管死亡风险3 3倍。倍。1.背景背景2.临床特点和存在的问题临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题合并症的防治及需要兼顾的问题1.1.了解血糖控制水平了解血糖控制水平影响血糖控制的因素影响血糖控制的因素血糖监测血糖监测既往用药情况既往用药情况2.了解自身糖调节能力了解自身糖调节能力胰岛素释放试验胰岛素释放试验合理选用降糖药的基础，规避滥用药合理选用降糖药的基
4、础，规避滥用药（一）综合评估的策略（一）综合评估的策略 3.3.评估其他代谢指标评估其他代谢指标高血压高血压血脂异常血脂异常高尿酸高尿酸肥胖肥胖4.评估并发症与合并病评估并发症与合并病眼底检査眼底检査尿液白蛋白尿液白蛋白/肌酐比值测定肌酐比值测定颈动脉颈动脉B超检査超检査肿瘤相关筛查肿瘤相关筛查综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏器功能的基础器功能的基础（一）综合评估的策略（一）综合评估的策略 患者的个患者的个人能力人能力认知功能认知功能体能损害体能损害跌倒、骨折风跌倒、骨折风险险精神、视力和精神、视力和听力损害程度听力损害程度患者的自患者的自我约束力我约束
5、力糖尿病知识获糖尿病知识获取程度取程度自我健康需求自我健康需求患者治病患者治病的财力的财力实际医疗需求实际医疗需求医疗经费是否医疗经费是否充足（个人、充足（个人、家庭和社会支家庭和社会支持的总和）持的总和）5.5.评估患者的自我管理水平评估患者的自我管理水平（一）综合评估的策略（一）综合评估的策略 HbA1c7.5%HbA1c8.0%HbA1c10年年2.较轻并发症及伴较轻并发症及伴发疾病发疾病3.有一定低血糖风有一定低血糖风险险4.以胰岛素促泌剂以胰岛素促泌剂类降糖药物或以类降糖药物或以胰岛素治疗为主胰岛素治疗为主的的2型和型和1型糖尿型糖尿病患者病患者1.预期生存期预期生存期5年年2.中等
6、程度并发症中等程度并发症及伴发疾病及伴发疾病3.有低血糖风险有低血糖风险4.以胰岛素促泌剂以胰岛素促泌剂类降糖药物或多类降糖药物或多次胰岛素注射治次胰岛素注射治疗为主的老年糖疗为主的老年糖尿病患者尿病患者老年糖尿病患者老年糖尿病患者HbA1cHbA1c个体化控制标准个体化控制标准 1.预期寿命预期寿命16.7 mmol/L）引发的糖尿病急引发的糖尿病急性并发症和难治性并发症和难治性感染等情况发性感染等情况发生生消除糖尿消除糖尿(血糖水平血糖水平 11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改善高血糖渗透性利尿（引起血容量减少，夜尿
7、多等）和营养负平衡（尿糖排出）。善高血糖渗透性利尿（引起血容量减少，夜尿多等）和营养负平衡（尿糖排出）。1.背景背景2.临床特点和存在的问题临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题合并症的防治及需要兼顾的问题1.1.降糖药的选用原则降糖药的选用原则开始开始治疗性生活治疗性生活方式干预方式干预，消除，消除引起胰岛素抵抗引起胰岛素抵抗的原因，可预防的原因，可预防糖尿病糖尿病保护胰岛保护胰岛细细胞、减轻胰岛胞、减轻胰岛素抵抗，必要素抵抗，必要时辅用非胰岛时辅用非
8、胰岛素促泌剂和肠素促泌剂和肠促胰素类药促胰素类药物，延缓糖尿物，延缓糖尿病发生病发生联合胰岛素促联合胰岛素促分泌剂、必要分泌剂、必要时联合基础胰时联合基础胰岛素，多重机岛素，多重机制降血糖制降血糖满足机体对胰岛满足机体对胰岛素的需求，以胰素的需求，以胰岛素治疗为主岛素治疗为主（可采用多种治（可采用多种治疗模式），辅用疗模式），辅用口服降糖药口服降糖药正常血糖正常血糖-胰岛素胰岛素高分泌代偿阶段高分泌代偿阶段胰岛素抵抗及胰岛胰岛素抵抗及胰岛素相对分泌不足素相对分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素缺乏胰岛素缺乏（二）合理应用降糖药（二）合理应用降糖药（二）合理应用降糖药（二）合理应用降糖药 （二）合理应用降糖药（二）合理应用降糖药 1.背景背景2.临床特点和存在的问题临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题合并症的防治及需要兼顾的问题1.背景背景2.临床特点和存在的问题临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题合并症的防治及需要兼顾的问题
