1、青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法drug allergy test 前提诊断1.皮内注射的目的?2.皮内注射的消毒方法?3.皮内注射的部位及进针角度?课时目标课时目标 1.说出青霉素过敏反应的说出青霉素过敏反应的机制机制2.阐述青霉素过敏反应的阐述青霉素过敏反应的预防措施预防措施 3.说出青霉素过敏试验的说出青霉素过敏试验的注意事项注意事项4.正确进行青霉素正确进行青霉素过敏试验法过敏试验法5.阐述青霉素过敏性休克的阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施临床表现及急救措施 杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中人群中3%6%对青霉素过敏。多发生于
2、多次对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径径, ,任何给药时间均可发生过敏反应任何给药时间均可发生过敏反应. .青霉素的特点青霉素的特点重点一、青霉素过敏反应的机制一、青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。相互作用而引起。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、如青霉烯酸、青霉噻唑酸等
3、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。均可成为半抗原。 青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合结合（全抗原）（全抗原） 刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩，强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺） 释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸
4、霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）体内体内组织蛋白组织蛋白青霉噻唑酸青霉噻唑酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）（全抗原）机体机体抗体抗体吸附在吸附在靶细胞靶细胞再次刺激再次刺激释放释放破裂破裂组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透
5、性透性腺体腺体分泌分泌支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿血管容积血管容积增增 大大血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏青霉素过敏反应的机理青霉素过敏反应的机理1、用药前详细询问用药前详细询问“三史三史”，已有过敏史，禁止，已有过敏史，禁止做过敏做过敏试验试验。 2、首次用药、停药、首次用药、停药3天以上者、天以上者、 用用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。3、试验结果阳性者、试验结果阳性者禁止禁止使用青霉素，报告医生，并在相使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。关文件上注明，同时将结果告
6、知患者及其家属。4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好好0.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察察30分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。二
7、、青霉素过敏反应的预防二、青霉素过敏反应的预防用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板黑板重点重点v青霉素青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。降解产物
8、可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？ 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。三、青霉素过敏试验三、青霉素过敏试验皮内试验法皮内试验法 1、评估2、计划3、实施4、评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以
9、）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备： 基础治疗盘：基础治疗盘： 注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 青霉素（青霉素（80万万u） 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备青霉素生理盐水青霉素生理盐水 含量含量 u /ml名名 称称步步 骤骤溶溶 解解80万万u+4 ml(混匀混匀)稀稀 释释抽抽 0.1ml+0.9ml (混匀混匀) 2万万u/ml弃弃0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml (混匀混匀) 2千千u/ml弃弃 0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml (混匀混匀) 200u/ml 0.25+0.75m
10、l (混匀混匀) 500u/ml稀三推二稀三推二2050u/0.1ml重点重点 皮试方法：皮试方法： 试敏结果判断及记录：试敏结果判断及记录：图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现记录皮试结果记录皮试结果v阴性阴性 在医嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴性 （一）（一）v阳性阳性 禁止使用青霉素禁止使用青霉素,同时报告医生同时报告医生,在体在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记历上做醒目标记（十）（十），并告诉病人和家，并告诉病人和家属属 可可疑疑于于前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，以作对照。，以作对照。确认青霉素皮试确认青
11、霉素皮试结果为阴性，结果为阴性，方可使用。方可使用。 常用的试敏仪常用的试敏仪 青霉素试验液（青霉素试验液（每毫升含每毫升含1万单位万单位的青霉素的青霉素G注射用水溶注射用水溶液）液） 0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液 忌用酒精忌用酒精 电流需在电流需在5080A之间之间 电压维持在电压维持在912V之间，之间， （一）、（一）、 过敏性休克过敏性休克（二）、（二）、 血清病型反应血清病型反应（三）、各器官或组织的过敏反应（三）、各器官或组织的过敏反应四、过敏反应的临床表现四、过敏反应的临床表现 （一）、过敏性休克过敏性休克 v青霉素过敏性休克属青霉素过敏性休克属型变态反应，发型变态反应，发
12、生率约为生率约为5 510/110/1万。是青霉素过敏反应万。是青霉素过敏反应中中最严重最严重的反应，可危及患者的的反应，可危及患者的生命生命。v特点特点：（一）、过敏性休克的表现（一）、过敏性休克的表现 1、呼吸道阻塞症状、呼吸道阻塞症状 2、循环衰竭症状、循环衰竭症状 3、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状 4、皮肤过敏反应、皮肤过敏反应 因喉头水肿、因喉头水肿、支气管痉挛，支气管痉挛，肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为 胸闷、气促、胸闷、气促、哮喘与呼吸困哮喘与呼吸困难难由于周围血管扩由于周围血管扩张导致有效循环张导致有效循环血量不足血量不足表现为表现为 面色苍白、冷汗、面色苍白、冷汗
13、、紫绀、紫绀、 脉细弱、脉细弱、血压下降、烦躁血压下降、烦躁不安不安因脑组织缺氧所因脑组织缺氧所致致表现为表现为 头晕眼花、面及头晕眼花、面及四肢麻木、意识四肢麻木、意识丧失、抽搐或大丧失、抽搐或大小便失禁等小便失禁等 荨麻疹荨麻疹 风疹、风团风疹、风团 皮肤瘙痒皮肤瘙痒用药后用药后7-127-12天发生天发生（二）、血清病型反应（二）、血清病型反应 （三）、各器官或组织的过敏（三）、各器官或组织的过敏反应反应 1、皮肤过敏反应、皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎2、呼吸道过敏反应、呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作
14、3、消化道过敏反应、消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 五、过敏性休克处理五、过敏性休克处理 迅速及时，分秒必争，就地抢救，迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化密切观察病情变化 。 注意注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。病人未脱离危险期，不宜搬动。停药、就地抢救、平卧停药、就地抢救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-ml吸氧吸氧2. 对症对症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停心跳骤停-心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类抗组胺类-异丙嗪、苯海拉
15、明异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒纠正酸中毒升高血压升高血压-4. 观察记录观察记录生命体征、生命体征、尿量尿量、病情动态。、病情动态。3. 激素类激素类-地塞米松、氢化考的松地塞米松、氢化考的松抗过敏抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷四肢厥冷- 保暖保暖喉头水肿喉头水肿-气管切开气管切开重点重点此外，半合成青霉素此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。样要做皮肤过敏试验。思考题1、如何预防青霉素过敏反应的发生？如何预防青霉素过敏反应的发生？2、青霉素过敏反应的
16、临床表现？、青霉素过敏反应的临床表现？3、40万万U的一支青霉素你如何配制成的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮试液的青霉素皮试液?4、某患者，男，某患者，男，3535岁，在青霉素试验岁，在青霉素试验5min5min后突然感到胸闷、后突然感到胸闷、气急、气急、 面色苍白，出冷汗，面色苍白，出冷汗， 血压血压 64/48mmHg 64/48mmHg，请，请 问发生了什么现象？问发生了什么现象？ 如何处理？如何处理？ 普鲁卡因（普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取取0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。作皮内注射。 结果判断同青霉素结果判断同青霉素普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法Thank you !
