1、支气管肺炎的支气管肺炎的护理护理西安市儿童医院西安市儿童医院1 提提 纲纲n定义n病因n临床表现n诊断n治疗n护理诊断n护理措施n健康教育2 一、定义一、定义支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。患病后免节及气候骤变时，但夏季并不例外。患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。菌或病毒引起。3 按病理
2、形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床上常笼统地诊断为支气管则以病毒为主。临床上常笼统地诊断为支气管肺炎。肺炎。4 二、病因二、病因v 感染：病毒、细菌及其他感染，病毒中常见的感染：病毒、细菌及其他感染，病毒中常见的为呼吸道合胞病毒、其次为腺病毒、流感病毒；为呼吸道合胞病毒、其次为腺病毒、流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链细菌以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌等球菌等v其它：如低出生体重，营养不良，维生素其它：如低出生体重，营养不良，维
3、生素D缺乏缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患本病，且性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率较高。病情严重，容易迁延不愈，病死率较高。5 三、临床表现三、临床表现 v起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，13日后日后突然高热，体温突然高热，体温3839，咳嗽加剧、气促而发病；，咳嗽加剧、气促而发病；v也有突然也有突然发热发热、咳嗽咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不婴儿大多起病
4、迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见明显，常见拒食拒食、呛奶呛奶、呕吐或呼吸困难。、呕吐或呼吸困难。6 v肺部听诊：早期胸部体征常不明显，或仅肺部听诊：早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿啰音。底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿啰音。7 v呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸
5、增快，每分钟可达伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，次以上，伴鼻翼煽动，甚至伴鼻翼煽动，甚至三凹征三凹征（胸骨上窝、锁骨上（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。窝、肋间隙凹陷）。8 四、诊断四、诊断v 明确病因明确病因 根据病史、临床表现和各种实验室检根据病史、临床表现和各种实验室检查查 尽尽快作出病因诊断。快作出病因诊断。9 v据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。必要时可做断不难。必要时可做X线透视、胸片检查，或线透视、胸片检查，或咽拭子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其咽拭子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其他病原学检查包括抗原和抗
6、体检测。白细胞明他病原学检查包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高和粒细胞增多、血清显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。则多属病毒性肺炎。10 五、治疗五、治疗(Treatment)v控制感染控制感染_ 根据病原体选用敏感抗生素：早期、联合、根据病原体选用敏感抗生素：早期、联合、足量、足疗程。足量、足疗程。_ 抗病毒治疗：更昔洛韦、利巴韦林、干扰抗病毒治疗：更昔洛韦、利巴韦林、干扰 素素v 对症治疗对症治疗_ 止咳，止喘，保持呼吸道通畅；止咳，止喘，保持呼吸道通畅；_ 纠正低氧血
7、症，水，电解质，酸碱平衡紊纠正低氧血症，水，电解质，酸碱平衡紊乱乱_对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿呼吸衰对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿呼吸衰竭者，采取相应的治疗措施竭者，采取相应的治疗措施11 v 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 若中毒症状明显，严重喘憋，或伴有若中毒症状明显，严重喘憋，或伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭者应用激素治疗。呼吸衰竭者应用激素治疗。v中医中药治疗中医中药治疗 中医推拿，中频脉冲电治疗中医推拿，中频脉冲电治疗12 六、护理诊断六、护理诊断n1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关n2.2.
8、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关物过多、粘稠、不易排出有关n3.3.体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关n4.4.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 、中毒性、中毒性脑病、中毒性肠麻痹脑病、中毒性肠麻痹13 七、支气管肺炎的护理七、支气管肺炎的护理支气管肺炎的护理分以下三个方面：支气管肺炎的护理分以下三个方面：v 改善呼吸功能改善呼吸功能v 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v 密切观察病情密切观察病情14 v 改善呼吸功能改善呼吸功能1.1.病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜。病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜。2.2.置患儿于有利于肺
9、扩张的体位并经常更换，置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和防止肺不或抱起患儿，以减少肺部淤血和防止肺不张。张。3.3.给氧，凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、给氧，凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧。15 v 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1 1、及时清除患儿口鼻分泌物，更换体位，叩背，、及时清除患儿口鼻分泌物，更换体位，叩背，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促进肺泡及呼吸道的分边拍边鼓励患儿咳嗽，以促进肺泡及呼吸道的分泌物排出。病情允许的话可进行体位引流。泌物排出。病情允许的话可进行体位引流。2 2、雾化吸入，稀
10、释痰液，必要时吸痰。、雾化吸入，稀释痰液，必要时吸痰。3 3、多饮水，进易消化，营养丰富的流食，少量多、多饮水，进易消化，营养丰富的流食，少量多餐。餐。16 v密切观察病情密切观察病情1 1、如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加、如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（大于剧、心率加速（大于160-180160-180次次/ /分）、肝脏分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予吸氧减慢输液速度，遵医时报告医生，给予吸氧减慢输液速度，遵医嘱予强心、利尿药物。嘱予强心、利尿药物。2.2.若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸若
11、患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。并共同抢救。 17 v 病情观察病情观察3.3.腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾，若有中腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾，若有中毒性肠麻痹时，应禁食、予以胃肠减压，消毒性肠麻痹时，应禁食、予以胃肠减压，消除腹胀。除腹胀。18 v 心理护理心理护理 心理护理是本病护理的重点之一。因本心理护理是本病护理的重点之一。因本病患儿小，一般难以沟通，所以做好患儿家病患儿小，一般难以沟通，所以做好患儿家长的心理护理，使之积极配合治疗，是本病长的心理护理，使之积极配合治疗，是本病心理护理的重
12、点。心理护理的重点。 19 _ 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 亲切的话语与体贴的服务，例如与患儿亲切的话语与体贴的服务，例如与患儿家长交流时使用患儿的乳名或尽量保持患儿家长交流时使用患儿的乳名或尽量保持患儿入院前的生活习惯，把患儿喜欢的玩具、物入院前的生活习惯，把患儿喜欢的玩具、物品等放在床头，以便解除患儿及家长焦躁恐品等放在床头，以便解除患儿及家长焦躁恐惧的心理。惧的心理。20 _ 促进家长间交流促进家长间交流 由于疾病重、疗程长，多数家长对治疗由于疾病重、疗程长，多数家长对治疗信心不足，我们可以组织新入院患儿家长与信心不足，我们可以组织新入院患儿家长与一些治疗效果良好的患儿家长进行
13、交流，通一些治疗效果良好的患儿家长进行交流，通过了解成功的经验，使其增加对抗疾病的信过了解成功的经验，使其增加对抗疾病的信心，积极配合治疗与护理。心，积极配合治疗与护理。 21 a 开展健康教育小讲堂开展健康教育小讲堂 为患儿家长讲解有为患儿家长讲解有关支气管肺炎的关支气管肺炎的相关相关知识，使其充分了解治疗、护理计划，协助知识，使其充分了解治疗、护理计划，协助医护人员共同完成好治疗、护理工作。医护人员共同完成好治疗、护理工作。22 _ 喂养指导喂养指导 指导家长以母乳喂养者除诊断期间应继指导家长以母乳喂养者除诊断期间应继续母乳喂养。给患儿添加辅食时应遵循由少续母乳喂养。给患儿添加辅食时应遵循
14、由少至多、由稀到稠、循序渐进的原则，每次调至多、由稀到稠、循序渐进的原则，每次调配饮食前应洗手，消毒餐具。母乳喂养的母配饮食前应洗手，消毒餐具。母乳喂养的母亲每次喂养时应清洗乳头。使其在能够良好亲每次喂养时应清洗乳头。使其在能够良好执行的同时又能感受到被尊重执行的同时又能感受到被尊重 。23 _ 注意对静脉的保护注意对静脉的保护 由于患儿小、疗程长，护理过程中应注由于患儿小、疗程长，护理过程中应注意对静脉的保护，尽可能使用静脉留置针，意对静脉的保护，尽可能使用静脉留置针，从远端到近端使用静脉，穿刺应尽量做到一从远端到近端使用静脉，穿刺应尽量做到一针见血，动作轻柔、敏捷、技术精良，减少针见血，动作轻柔、敏捷、技术精良，减少患儿痛苦，减轻家长的心理负担。患儿痛苦，减轻家长的心理负担。24 健康教育健康教育v向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能；v对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉；v定期健康检查，按时预防接种；v对年长儿说明住院和注射等对疾病痊愈的重要性，鼓励患儿克服痛苦，配合治疗；v教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染给他人。25 26
