1、 科右前旗人民医院科右前旗人民医院 脑外科脑外科 白梦斯白梦斯营营 养养 营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物； 合理营养支持的重要性合理营养支持的重要性 蛋白分解蛋白分解继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化过度脂解和再酯化组织被脂肪浸润组织被脂肪浸润 康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。障碍和衰竭的发生。 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成
2、代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求营养不良营养不良并发症并发症疾病疾病免疫功能受损免疫功能受损并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加死亡率增加 住院期延长住院期延长营养不良的原因和结果营养不良的原因和结果医疗费用增高医疗费用增高肠内营养的应用原则“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”ESPEN Guidelines, C
3、linical Nutrition (2006) 25, 210223.进行肠内营养： - - 目的新认识 曾经：主要是“提供人体多少营养物质, ,多少能量” 现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“提高人体的免疫功能” “帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用”护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明肠
4、内营养 肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的患者养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养模式l间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：
5、l连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势： 利于肠腔营养的吸收； 利于肠道功能的启动。 100位通过经皮内窥镜下胃造口（位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注随机分为两组采用两种方式输注11. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective
6、 controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 Kangaroo(Kangaroo(袋鼠袋鼠) )电子泵的优势电子泵的优势 u 两种喂养模式两种喂养模式 ： 喂养管加冲洗袋界面喂养管加冲洗袋界面 Bolus & ContinueBolus & Continueu 多种护理功能：多种护理功能：定时定量的喂养治疗；定时定量的喂养治疗；定时定量的冲洗和水合治疗；定时定量的冲洗和水合治疗；即时冲洗肠内给药治疗。即时冲洗肠内给药治疗。 人性化的设计：人性化的设计：耗材的多种选择，操作简单等。耗材的多种选择，操作简单
7、等。Feature 1 = Benefits多种输送模式多种输送模式 符合营养泵专家的建议符合营养泵专家的建议 1 24hr 1 24hr持续匀速喂养模式持续匀速喂养模式 2 2 间歇匀速喂养模式间歇匀速喂养模式 这两种输送方式能够提供临床更多这两种输送方式能够提供临床更多的选择。的选择。而且这两种输注方式都利于营养的而且这两种输注方式都利于营养的吸收吸收, ,且腹胀且腹胀, ,腹泻等并发症都少腹泻等并发症都少. .减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量Feature 2 = Benefits二合一的选择二合一的选择单独喂养单独喂养喂养喂养+ +冲洗冲洗(+(+补水补水) )能够提供临床多种
8、选择能够提供临床多种选择单独喂养模式比较经济单独喂养模式比较经济减少堵管的发生减少堵管的发生适用于危重的患者适用于危重的患者, ,减少了腹胀减少了腹胀, ,腹腹泻等现象的发生泻等现象的发生能够更好的控制液体量能够更好的控制液体量减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量Feature 3 = Benefits简便的输送操作简便的输送操作泵管没有滴壶，在运行时可任意角泵管没有滴壶，在运行时可任意角度摆放度摆放, ,也可夹在输液架上使用也可夹在输液架上使用, ,不会因角度等变化而报警不会因角度等变化而报警泵管的预灌注功能泵管的预灌注功能( (自动排气自动排气) ) 泵管的安装可参照机身上安装图示泵管
9、的安装可参照机身上安装图示说明说明 大屏幕显示器上能够提供多种操大屏幕显示器上能够提供多种操作选项和操作提示作选项和操作提示方便病人的活动及使用方便病人的活动及使用, ,也不会给医也不会给医护人员增加工作量护人员增加工作量 节省装配时间节省装配时间, ,操作简便操作简便安装简单安装简单显示清晰显示清晰, ,避免错误操作避免错误操作方便使用者能尽快熟悉操作步骤方便使用者能尽快熟悉操作步骤Feature 4 = Benefits安全的输送安全的输送安全有效的封闭压安全有效的封闭压15psi(103kpa)15psi(103kpa)所有泵管都不含有所有泵管都不含有DEHP,DEHP,还可防还可防止自
10、由流动止自由流动历史记录查询可回追溯历史记录查询可回追溯72hr72hr提供多种报警选项和处理报警选提供多种报警选项和处理报警选项项既能保证冲洗的效果既能保证冲洗的效果, ,又不会引起又不会引起病人消化道粘膜的损伤病人消化道粘膜的损伤提高病人的安全性提高病人的安全性便于医护人员记录病人的情况便于医护人员记录病人的情况报警的同时报警的同时, ,也会提供多种及时解也会提供多种及时解决的方案决的方案Feature 5 = Benefits灵活的输送灵活的输送提供多种喂养和冲洗泵管提供多种喂养和冲洗泵管 单独喂养泵管单独喂养泵管: :袋子袋子/ /尖端泵尖端泵管管 喂养喂养+ +冲洗泵管冲洗泵管: :
11、双袋子双袋子/ /单单袋子袋子+ +尖端泵管尖端泵管泵管的接头为阳性接口泵管的接头为阳性接口泵本身携带的电池可持续使用泵本身携带的电池可持续使用15hr15hr为临床的多种需求提供全面的解决方为临床的多种需求提供全面的解决方案案可以和不同的鼻胃管及造口管连接可以和不同的鼻胃管及造口管连接在意外停电时在意外停电时, ,也不会耽误治疗也不会耽误治疗, ,也适也适于患者便携使用于患者便携使用471.1. 输注中床头始终需抬高输注中床头始终需抬高30-4530-45度度2.2. 输入前及输入中应鉴别及输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置调整营养管位置3.3. 改用胃造口或空肠造口置改用胃造口或空肠造口
12、置管管4.4. 改用较细软伺入管改用较细软伺入管5.5. 如如150ml, 150ml, 减慢速度或停减慢速度或停止止1.1. 床头未抬高床头未抬高2.2. 喂养管位置不当喂养管位置不当3.3. 高危病人的反流（高危病人的反流（体弱，昏迷，神经体弱，昏迷，神经肌肉疾患）肌肉疾患）4.4. 喂养管太粗（常致喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反胃、食管括约肌反射）射）5.5. 胃排空延迟或胃储胃排空延迟或胃储留留防止误吸处理原则防止误吸处理原则481.1.喂养速度从喂养速度从20ml/h20ml/h开始开始, ,视机体耐视机体耐受情况逐渐增加受情况逐渐增加2.2.降低降低/ /控制速度控制速度3.3.
13、室温下使用或使用加温器室温下使用或使用加温器4.4.建议每日更换输液管建议每日更换输液管, ,瓶子开启后瓶子开启后8h8h内使用内使用, ,冰箱内保持不得超过冰箱内保持不得超过24h24h1.1.营养输入过量营养输入过量2.2.输入速度过快输入速度过快3.3.管饲温度太低管饲温度太低4.4.营养液配方受污营养液配方受污5.5.低蛋白血症低蛋白血症6.6.不能耐受乳糖不能耐受乳糖7.7.胃肠道感染胃肠道感染防止腹泻处理原则防止腹泻处理原则5. 5. 积极纠正低蛋白血症积极纠正低蛋白血症, ,选用高蛋白选用高蛋白 配方配方6.6.给予不含乳糖配方给予不含乳糖配方7 7、积极抗感染恢复肠内正常菌群、
14、积极抗感染恢复肠内正常菌群49喂养管堵塞处理原则喂养管堵塞处理原则1. .冲洗不够冲洗不够2.2.喂养管口径过喂养管口径过小，不适合该营小，不适合该营养液浓度养液浓度3.3.经常给予不适经常给予不适当的药物当的药物1.1. 每次输注后或每输注每次输注后或每输注2-8h2-8h用用20-50ml20-50ml清水冲洗清水冲洗2.2. 使用喂养泵持续匀速输注使用喂养泵持续匀速输注3.3. 尽可能应用液体药物，经管给尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用药前后均要用30ml30ml水冲洗以防水冲洗以防堵管堵管, ,给药时应暂停肠内营养。给药时应暂停肠内营养。 提供更自然、全面、均衡的营养；提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢，减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成；促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。更符合生理需求，更经济、安全。肠内营养治疗是疾病治疗基础肠内营养治疗是疾病治疗基础
