1、消化内科消化内科 吴美君吴美君 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 恶心呕吐的临床表现恶心呕吐的临床表现 恶心呕吐的发生机制与病因恶心呕吐的发生机制与病因 恶心呕吐的概念恶心呕吐的概念恶心恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状呕吐呕吐 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现！发生机制发生机制呕吐分三个阶段： 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴或不伴有十二指肠液返流 干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩 呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩迷走兴奋表现迷走兴奋表现恶心恶心干呕干呕呕吐呕吐发生机制发生机制机械刺激、化学刺激 器官感受器迷
2、走神经产生冲动 交感神经 呕吐中枢 舌咽神经迷走神经 胃 交感神经 小肠 膈神经 膈肌 脊髓神经传出纤维 腹肌 冲动冲动 胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐 神经官能性神经官能性呕吐呕吐 前庭障碍性前庭障碍性呕吐呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐反射性呕吐反射性呕吐病因分类病因分类一、反射性呕吐1.1 消化系统疾病(1)口咽部刺激(2)胃肠疾病：如急性胃炎等(3)肝、胆、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎急性胰腺炎等(4)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等病病 因因Pharyngal Mechanisms咽部刺激咽部刺激肝、胆、胰腺肝、胆、胰腺1.2 其他系统疾病(1)眼部疾病：如青光眼等(2)泌尿生殖系统疾病
3、：如尿路结石、盆腔炎等(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等病病 因因其其 他他二、中枢性呕吐2.1 颅内压增高(1)中枢神经系统感染：如脑炎等。(2)脑血管病：如脑出血等。(3)颅脑外伤：颅内血肿等。(4)脑肿瘤。2.2 药物或化学毒物的作用：如抗癌药 洋地黄中毒2.3 其他：如妊娠、低钠血症等。病病 因因颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内感染（脑炎、脑膜炎）脑血管疾病、颅脑损伤脑血管疾病、颅脑损伤癫癫 痫痫全身疾病尿毒症肝昏迷酮症酸中毒各种原因引起的脑水肿和颅内压升高代谢紊乱早孕Drug抗生素抗癌药洋地黄吗啡兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动AntibioticsAnti-carcinoma
4、Digitalismorphia三、前庭功能障碍性呕吐 如：晕动病病病 因因梅尼埃病四、神经官能症性呕吐病病 因因 如：癔症 胃肠神经症 神经性厌食 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质临床表现临床表现晨起呕吐早孕反应功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患夜间或隔夜呕吐幽门梗阻贲门失弛缓症呕吐与进食的关系（ Timing with meals）餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑为胃张力低下排空障碍餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻呕吐特点呕吐特点神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕吐”呕吐物性质呕吐物性质发酵、腐臭味：
5、提示胃潴留粪臭味：提示较低位置的肠梗阻无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏不含胆汁：幽门梗阻病史较长或量多：提示体液和电解质丢失腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、胆道结石、感染。头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍育龄妇女（停经）：应排除妊娠与服药有时间关联：应想到药物反应伴随症状心理护理心理护理一般护理一般护理治疗护理治疗护理DBCE病情观察病情观察A呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 取坐位或侧卧位，头偏向一侧头偏向一侧，指导深呼吸，吐 毕漱口。 意识障碍病人避免误吸，发生
6、窒息。尽快吸净口腔呕吐物，更换污染衣物被褥，开窗通风。呕吐后坐起时应动作宜缓慢，以免发生体位性低血压，发生跌倒A A、一般护理、一般护理1 1、环境与体位、环境与体位 安静舒适，保持空气清新流通呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施2 2、饮食与营养、饮食与营养 提供足够的热量和水分 清淡易消化的食物 避免辛辣、油腻刺激饮食 忌产气食物 少食多餐 进食前后漱口，促进食欲呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施A A、一般护理、一般护理2 2、饮食与营养、饮食与营养 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐 严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施A A、一般护理、一
7、般护理 2 2、饮食与营养、饮食与营养 恢复饮食的顺序恢复饮食的顺序 由流质由流质( (如：米汤、如：米汤、菜汤菜汤)软食软食( (如：如：稀饭、面条稀饭、面条)普通普通（普食）（普食）呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施A A、一般护理、一般护理2 2、饮食与营养、饮食与营养 意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施A A、一般护理、一般护理1 1呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。B B、病情观察、病情观察呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施2 2失水征象监测失水征象监测 （
8、1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压低血容量低血容量呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施B B、病情观察、病情观察2 2失水征象监测失水征象监测 （2 2）监测并记录每日的）监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重出入液体量、尿比重及体重 液体摄入量和呕吐液量液体摄入量和呕吐液量 皮肤弹性减低皮肤弹性减低 有无眼眶下陷有无眼眶下陷 尿量减少及尿比重增高尿量减少及尿比重增高 烦躁、神志不清以至昏迷烦躁、神志不清以至昏迷呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施B B、病情观察、病情观察2 2失水征象监测失水征象监测 （3）实验室检查
9、：监测 血清电解质 酸碱平衡状态呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施B B、病情观察、病情观察3 3营养状况营养状况 进食情况，呕吐物的质和量 体重呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施B B、病情观察、病情观察 面色面色 有无呛咳有无呛咳 呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况 体位体位4 4误吸窒息或肺部感染观察误吸窒息或肺部感染观察呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施B B、病情观察、病情观察 护理以遵医嘱遵医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应C、治疗护理、治疗护理呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施 恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则
10、会贻误病情。 在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。 强调1、病因治疗、病因治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理（1 1）胃肠促动力药）胃肠促动力药 是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称称止吐药。止吐药。2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理药物名称药物名称药理作用药理作用优点优点适应证适应证多潘立酮多潘立酮外周多巴胺受体阻外周多巴胺受体阻滞剂阻断催吐化学滞剂阻断催吐化学感受区多巴胺的作感受区多巴胺的作用用不能透过
11、血脑屏障，无不能透过血脑屏障，无中枢多巴胺受体阻断作中枢多巴胺受体阻断作用，无镇静、嗜睡及锥用，无镇静、嗜睡及锥体外系反应止吐作用体外系反应止吐作用比胃复安强比胃复安强2323倍。倍。适用于慢性胃炎、适用于慢性胃炎、返流性食管炎、胆返流性食管炎、胆汁返流胃炎及腹胀汁返流胃炎及腹胀气，以及偏头痛、气，以及偏头痛、化疗、放疗等原因化疗、放疗等原因引起的恶心、呕吐。引起的恶心、呕吐。西沙必利西沙必利对整个胃肠道包括对整个胃肠道包括从食管到肛门括约从食管到肛门括约肌均有促动力作用肌均有促动力作用, , 为全胃肠动力药为全胃肠动力药增强肠道生理反应增强肠道生理反应, , 恢恢复正常的动力模式，防复正常的
12、动力模式，防止食物的滞留与返流止食物的滞留与返流莫沙必利莫沙必利5-HT45-HT4受体激动剂受体激动剂, , 是第一个没有是第一个没有D2D2受受体拮抗作用的胃动体拮抗作用的胃动力药力药可加强并协调胃肠运动可加强并协调胃肠运动, , 防止食物滞留与反流防止食物滞留与反流临床常用的胃肠促动力药临床常用的胃肠促动力药呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施（2 2）胃肠促动力药治疗护理）胃肠促动力药治疗护理应在餐前半小时或睡前服用应在餐前半小时或睡前服用观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况不良反应观察不良反应观察 多潘立酮多潘立酮-暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高暂时性腹部
13、痉挛、血清泌乳素升高 西沙必利西沙必利-暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2H2受体拮抗剂的吸收受体拮抗剂的吸收2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理2、药物治疗、药物治疗（3 3）中枢性镇吐药）中枢性镇吐药 胃复安（甲氧氯普胺）胃复安（甲氧氯普胺） 可作用于延脑催吐化学敏可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对的蠕动，而使镇吐作用得到加强。
14、对多种原因引起的呕吐多种原因引起的呕吐有效有效, ,一般不用于妊娠止吐。一般不用于妊娠止吐。呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察 主要副为主要副为镇静镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。 大剂量或长期应用可导致大剂量或长期应用可导致锥体外系反应锥体外系反应（特别是（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征年轻人），主要表现为帕金森综合征2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、
15、治疗护理、治疗护理（3 3）中枢性镇吐药）中枢性镇吐药 氯丙嗪氯丙嗪 可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。有效。对晕动症所引起的呕吐无效。对晕动症所引起的呕吐无效。2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理 氯丙嗪不良反应观察1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘。 2）体位性低血压 用药后应静卧12小时。 3）肝功能损害4）长期大量应用-锥体外系反应2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治
16、疗护理氯丙嗪不良反应观察5）过敏反应 皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并发症 表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。 8）引起抑郁状态 2 2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理（4 4）抗组织胺药：）抗组织胺药：如苯海拉明、乘晕宁、安其敏主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。 （5 5）其他：维生素）其他：维生素B6B6，可以减轻可以减轻抗癌药或放射治疗抗癌药或放射治疗引起引起的恶心，呕吐。也可用于的恶心，呕吐。也可用于妊娠呕吐妊娠呕吐。2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理
17、措施C、治疗护理、治疗护理 （1）中药：常用藿香、半夏，但需辩证施治。 （2）针刺疗法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。（6 6）中医药治疗）中医药治疗2 2、药物治疗、药物治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理（1）低钾血症：1) 一般采用口服补钾 成人预防剂量为10%氯化钾3040ml/d 口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳3 3、并发症治疗、并发症治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理（2 2）静脉输注氯化钾）静脉输注氯化钾（3 3）补钾注意要点：）补钾注意要点：3 3、并发症治疗、并发症治疗a.a.尿量必须在尿量必须在30ml/h30m
18、l/h以上以上b.b.伴有高氯酸中毒或肝功能损伴有高氯酸中毒或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾害者，可考虑应用谷氨酸钾c.c.控制补钾浓度控制补钾浓度d.d.控制滴速控制滴速e.e.把握好补钾周期把握好补钾周期f.f.注意纠正低血钙注意纠正低血钙g. g. 定期监测血清钾及心电图以定期监测血清钾及心电图以免发生高血钾免发生高血钾呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理（2）低血容量休克：1)1)一般处理一般处理2)2)保持呼吸有效通气量保持呼吸有效通气量3)3)确保输液通道确保输液通道4)4)快速补充血容量快速补充血容量5)5)纠正酸中毒纠正酸中毒 取平卧位，不搬动，适当保暖
19、取平卧位，不搬动，适当保暖吸氧吸氧, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅多采取套管针，深静脉穿刺置管多采取套管针，深静脉穿刺置管一般用生理盐水或葡萄糖盐水一般用生理盐水或葡萄糖盐水根据检验结果输入碱性溶液，注根据检验结果输入碱性溶液，注意补钙意补钙3 3、并发症治疗、并发症治疗呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施C、治疗护理、治疗护理应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，消除病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态D、心理护理、心理护理呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施了解病情，避免诱因保持良好的精神状态建立良好的生活方式防止并发症和紧急情况的处理E、健康教育、健康教育呕吐的护理呕吐的护理护理措施护理措施
