1、 疾病相关知识疾病相关知识病史介绍病史介绍治疗与护理治疗与护理内容简介内容简介疾病相关知识疾病相关知识概述概述 前臂由尺骨和桡骨构成，二前臂由尺骨和桡骨构成，二者对前臂的稳定和旋转起到重要者对前臂的稳定和旋转起到重要作用，尺桡骨双骨折为前臂骨折作用，尺桡骨双骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于青少年中较常见的一种，多见于青少年和儿童。和儿童。 病病 因因一、直接暴力：一、直接暴力： 多为重物砸伤、撞击伤多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤。并较重的软组织挫伤。病病 因因二、间接暴力：间接暴力： 多
2、为跌倒时手掌着地，暴多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折成尺骨斜形骨折。病病 因因三、扭转暴力：扭转暴力： 多为前臂被旋转机器绞多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线
3、方向是一致的。折线方向是一致的。临床表现临床表现 尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。临床表现临床表现 桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，纵向叩击痛
4、，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如畸形。如“餐叉样餐叉样”畸形、畸形、“锅铲样锅铲样”畸畸形。形。腕关节活动等级评估表腕关节活动等级评估表评估等级评估等级疼痛疼痛活动活动夹持力和夹持力和握力握力腕伸曲度腕伸曲度减少减少优优无无不受限不受限较对侧无较对侧无减退减退1530%30%5050临床分型临床分型一、伸直型：一、伸直型： 又称科力（又称科力（ColleColle）骨折。跌倒时手掌）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于向下的重力与地
5、面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈叠移位，腕及手部呈“餐叉样餐叉样”畸形。畸形。临床分型临床分型二二、屈曲型：屈曲型： 又称史密斯（又称史密斯（SmithSmith）骨折或反科力骨）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样锅铲样”畸形。畸形。临床分型临床分
6、型三、背侧缘劈裂骨折：三、背侧缘劈裂骨折： 又称巴尔通（又称巴尔通（BartonBarton）骨折。跌倒时手）骨折。跌倒时手掌先着掌先着 地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。四、掌侧缘劈裂骨折四、掌侧缘劈裂骨折：比较少见。比较少见。治疗原则治疗原则 1 1、无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷、无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-3-4 4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2 2、有移位骨折：手法复位、夹
7、板固定、有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位腕吊带悬吊以维持功能位 3 3、手术治疗：适用于开放性骨折或手、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。法复位失败者。病史介绍病史介绍 患者马某，男性，患者马某，男性，5050岁，因岁，因“外伤致左外伤致左腕部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限腕部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限1 1天天”于于20152015年年1111月月2424日日15:3615:36入院。入院时生命体入院。入院时生命体征：征：T T：36.236.2，P P：8484次次/ /分，分，R R：1
8、818次次/ /分分,BP,BP：130/80mmHg130/80mmHg。查体：神清，精神差，。查体：神清，精神差，左腕部肿胀、畸形、皮下见多个散在瘀斑，左腕部肿胀、畸形、皮下见多个散在瘀斑，活动受限，手指活动良好，末梢血运良好。活动受限，手指活动良好，末梢血运良好。遵医嘱给予骨科二级护理，普食。遵医嘱给予骨科二级护理，普食。护理要点护理要点置患肢于功能位，保持有效外固定。置患肢于功能位，保持有效外固定。复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及常者，要及
9、时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘患肢屈肘9090，保持前臂中立位。，保持前臂中立位。护理要点护理要点睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。原因。手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。及肢端末梢血运。指导病人进行正确的功能锻炼。指导病人进行正确的功能锻炼。护理问题及护理措施护理问题及护理措
10、施1 1、疼痛：与骨折致局部炎性反应有关、疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，可减轻局患肢抬高，使其高于心脏水平，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不
11、协调而引起疼痛。在进行各因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；量减少疼痛刺激；护理问题及护理措施护理问题及护理措施指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气
12、消瘀，通经活灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。护理问题及护理措施护理问题及护理措施2 2、有发生前臂骨间膜室综合征的可能：、有发生前臂骨间膜室综合征的可能： 与解剖特点与外固定过紧有关。与解剖特点与外固定过紧有关。护理措施护理措施 骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；以利于肿胀消退；护理问题及护理措施护理问题及护理措施严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事
13、项。随时注意调节外固定的松清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。松外固定。护理问题及护理措施护理问题及护理措施3 3、有关节僵直的可能：、有关节僵直的可能： 与患肢长期固与患肢长期固 定，功能锻炼不积极定，功能锻炼不积极以及不了
14、解正确的锻炼方法有关。以及不了解正确的锻炼方法有关。护理措施护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。义，以取得合作。护理问题及护理措施护理问题及护理措施骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早
15、期进行腕关常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。关节功能，预防后遗创伤性关节炎。护理问题及护理措施护理问题及护理措施4 4、潜在并发症：、潜在并发症：肩肘关节僵直肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动由于骨折处理未能积极主动活动所致。活动所致。 SudeckSudeck骨萎缩骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致
16、。骨折后未能主动锻炼所致。 护理问题及护理措施护理问题及护理措施伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后通常发生在伤后4 4周或更周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及ListerLister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。摩擦而断裂。 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连连护理问题及护理措施护理问题及护理措施潜在并发症的防治措施潜在并发症的防治措施 (1) (1)及时的门诊复查：复查时间一般以第及时的门诊
17、复查：复查时间一般以第1 1周每周每2 2天复查天复查1 1次，次，1 1周后每周复查周后每周复查1 1次。首次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。带和石膏夹的松紧度。4 4周时摄周时摄X X线片显示线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。炼。护理问题及护理措施护理问题及护理措施(2)(2)防止肌腱、神经损伤防止肌腱、神经损伤(3)(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保 持在旋后持
18、在旋后1515位或中立位。旋前固定往往位或中立位。旋前固定往往 使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回 到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。(4)(4)早期正确的功能锻炼早期正确的功能锻炼其他护理问题其他护理问题5 5、知识缺乏：与缺乏疾、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关病相关知识有关6 6、自我形象紊乱：与社、自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有会角色转变不适应有关关7 7、自理能力缺陷：与患、自理能力缺陷：与患肢制动有关肢制动有关8 8、有感染的危险：与局、有感染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及部肿胀，皮肤破损及接触污物等
19、有关。接触污物等有关。护理目标：护理目标：1 1、缓解或消除疼痛、缓解或消除疼痛2 2、无并发症及感染发生、无并发症及感染发生或并发症及感染得到或并发症及感染得到及时有效治疗及时有效治疗3 3、患者能适应角色转变、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，并了解疾病相关知识，最大程度自理最大程度自理护理评价：护理评价：1 1、相关护理目标是否有、相关护理目标是否有效完成效完成2 2、患者及家属是否配合、患者及家属是否配合及满意及满意护理目标及评价护理目标及评价功能锻炼功能锻炼1 1、复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可、复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，练习
20、上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。充分屈伸手指的动作。2 2、2 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。禁忌做前臂旋转活动。功能锻炼功能锻炼3 3、4 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘做旋转活动练习使患者屈肘9090和手拿火和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。4 4、7979周后，如周后，如X X线显示骨折已临床愈合，即线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。出院指导出院指导1 1、保持心情愉快，按时用药，合理饮食。、保持心情愉快，按时用药，合理饮食。2 2、正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈、正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。伸、旋转和前臂旋转锻炼。3 3、定期复查。、定期复查。
