1、疾病查房疾病查房查房目标查房目标1.巩固锁骨骨折相关知识2.掌握本病例的专科护理3.了解锁骨骨折的治疗及护理4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。重点分析内容重点分析内容l案例阳性症状、体征l术后可能发生的并发症l现阶段存在或潜在的主要护理问题l下阶段需解决的护理着重点锁骨骨折锁骨骨折汇报病史疾病查房教案疾病查房教案查房题查房题目目左锁骨骨折左锁骨骨折主查老主查老师师林*查房对象查房对象全体护士查房方式查房方式座谈职职 称称主管主管护师护师查房时间查房时间1-1.5小时查房地点查房地点示教室病历资料病历资料( (一一) )l患者胡*,男性,58岁,住院号01350959,
2、房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限3小时入院,X线提示:左锁骨外侧端骨折,于2017-8-30收住骨科.l入院评估:神志清,急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37,P72次/分,R20次/分,血压140/95mmHg。病例资料（二）病例资料（二）l既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否认其它重大手术外伤史。l患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，X线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。治疗护理经过（一）治疗护理经过（一）l患者准备手术治疗，完善术前准备。l于9月2日在臂丛+颈丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复
3、内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。治疗护理经过（二）治疗护理经过（二） 术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处理后症状缓解。讨讨 论论 分分 析析1.本病例哪些资料支持该诊断本病例哪些资料支持该诊断1.症状与体征2.辅助检查：X线三角形三角形椭圆形椭圆形扁平扁平状状锁骨内侧有胸锁乳锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和，外侧有三角肌和斜方肌附着。斜方肌附着。3.3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往锁乳突肌的牵拉，骨
4、折端往往向上成角，状如弩弓（如往向上成角，状如弩弓（如右图）。右图）。三、诊断要点三、诊断要点6.6.患侧锁骨的患侧锁骨的X X线正线正位片可明确骨折位片可明确骨折的部位、类型和的部位、类型和移位方向。必要移位方向。必要时加照健时加照健X X线片，线片，以资对比。以资对比。整复方法整复方法体位体位 患者坐位，挺胸抬患者坐位，挺胸抬头，头， 双手叉腰；双手叉腰；l斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕812层。双圈固定法双圈固定法 将事先准备好的将事先准备好的2 2个个
5、固定圈分别套在两侧肩部固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两用一长布带在胸前扎住两圈前方。圈前方。前面前面后面后面3.3.练功活动：练功活动： 初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳拳 活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展展 和旋转运动。和旋转运动。药物治疗：药物治疗：初期中期后期活血化瘀消肿止痛内服外敷接骨续筋补气养血补肝益肾强筋壮骨内服外
6、敷内服外敷活血止痛汤消瘀止痛药膏新伤续断汤接骨续筋药膏六味地黄丸坚骨壮筋膏主要护理问题主要护理问题l1自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。l2疼痛-与创伤有关。l3知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。存在护理问题存在护理问题P1 自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征lS：锁骨骨折lE：与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。lI：1.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 3. 固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以
7、上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。存在护理问题存在护理问题P2疼痛疼痛S：疼痛E: 与创伤有关.。I：1.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 2.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 3.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。存在护理问题存在护理问题P3 知识缺乏知识缺乏S:知识缺乏E:缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。I：1.骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 2.中期可加作肩后伸的扩胸活动； 3.后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 4.在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。
