1、骨折愈合过程骨折愈合过程 血肿形成期血肿形成期 纤维骨痂期纤维骨痂期 骨性骨痂期骨性骨痂期 骨痂重塑期骨痂重塑期组织修复过程组织修复过程 炎症阶段 炎性介质促使间充质细胞招募，迁移和增殖，并使之分化为四种细胞： 成血管细胞成血管细胞 成纤维细胞，成纤维细胞， 成软骨细胞成软骨细胞 成骨细胞成骨细胞 增殖阶段 骨痂形成非典型编织骨 重塑阶段 板层骨骨折愈合分为骨折愈合分为 直接愈合，解剖复位和稳定重建哈弗直接愈合，解剖复位和稳定重建哈弗氏系统氏系统 间接愈合：损伤、炎症间接愈合：损伤、炎症 骨痂愈合骨痂愈合 骨骨痂矿化和重塑等过程。痂矿化和重塑等过程。骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 1.1.骨
2、折断端无反常活动骨折断端无反常活动 2.2.无压痛及纵向叩击痛无压痛及纵向叩击痛 3.X3.X片骨折线模糊，有连续骨痂通过骨片骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线折线骨不连的诊断标准骨不连的诊断标准 1.1.损伤和骨折后至少损伤和骨折后至少9 9个月，并且已有个月，并且已有3 3个月没有进一步愈合倾向个月没有进一步愈合倾向 2.X2.X片示：骨折间有间隙，骨折断端硬化，片示：骨折间有间隙，骨折断端硬化，髓腔封闭，无连续骨痂形成髓腔封闭，无连续骨痂形成 3.3.感染性骨不连是骨折部位持续感染超感染性骨不连是骨折部位持续感染超过过6 6个月，并且骨折未获得愈合个月，并且骨折未获得愈合诊断诊断骨不连的骨
3、不连的几个时间争议几个时间争议 1.FDA1.FDA：19861986年定义：骨折后至少年定义：骨折后至少9 9个月骨折未个月骨折未能愈合，并且连续能愈合，并且连续3 3个月没有显示出影像学上个月没有显示出影像学上的进展的进展 2.Muler2.Muler在在19771977年的定义：保守治疗年的定义：保守治疗8 8个月未能个月未能愈合的骨折愈合的骨折 3.3.目前的主张是：骨折治疗目前的主张是：骨折治疗6 6个月后，如果没个月后，如果没有出现骨折愈合倾向，就考虑存在骨不连，应有出现骨折愈合倾向，就考虑存在骨不连，应外科干预外科干预临床上将骨不连的原因临床上将骨不连的原因归结于归结于3 3个方
4、面个方面 1.1.骨折断的力学不稳定骨折断的力学不稳定 2.2.骨折端血运破坏骨折端血运破坏 3.3.其他因素：其他因素：1.1.长时间口服激素长时间口服激素. .2.2.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药. .3.3.长期饮酒长期饮酒. .4.4.外伤外伤. .5.5.局部感染。局部感染。感染性骨不连感染性骨不连 创伤性骨髓炎以致病菌持续存在，低反应性炎症，死骨的出现及窦道的形成为主要特征 生物膜细菌在死骨和内固定表面生长繁殖是导致炎症反复发作的主要原因Gineny-maderGineny-mader（索尼曼德）（索尼曼德）骨髓炎解剖分型骨髓炎解剖分型 I髓腔内骨髓炎 骨内膜病变 II浅表型骨髓炎
5、 继发于软组织的骨表面感染 III局限性骨髓炎 有骨皮质死骨，切除后不影响稳定性 IV弥漫性骨髓炎 I、II、III型的特点，而且清除有机械不稳定骨不连非手术治疗方法骨不连非手术治疗方法 1.1.特立帕肽：治疗骨质疏松药特立帕肽：治疗骨质疏松药物物 2.2.电刺激的过程中电流能够有电刺激的过程中电流能够有效地降低部分组织的氧张力，效地降低部分组织的氧张力，并提升其并提升其PHPH值，在一定程度上值，在一定程度上提升钙化的速度，同时能促进提升钙化的速度，同时能促进软骨细胞增生及钙化软骨细胞增生及钙化 3.3.体外冲击波体外冲击波 4.4.低频脉冲超声低频脉冲超声 5.5.高压氧。高压氧。骨缺损的
6、骨缺损的手术手术治疗方法有以下几治疗方法有以下几种种 1.1.带血管的自体骨移植技术，技术要求带血管的自体骨移植技术，技术要求高，需要做血管吻合，且容易出现受骨高，需要做血管吻合，且容易出现受骨区的应力遮挡骨折及供骨区并发症区的应力遮挡骨折及供骨区并发症 2.ilizarov2.ilizarov骨搬移技术骨搬移技术 3.Masquelet3.Masquelet（马斯昆雷特）膜诱导技（马斯昆雷特）膜诱导技术术IlzarovIlzarov技术技术 Ilizarov技术是上世纪50年代前苏联伊里扎洛夫教授根据应力法则（LTS），创造性地设计应用骨外固定器安装在患肢上实施矫正治疗的一项牵拉成骨技术（牵
7、拉组织再生技术）， 是当今世界最先进的骨科矫形技术。IlzarovIlzarov技术技术示意图示意图IlzarovIlzarov技术技术- -骨骨搬移搬移 骨髓炎的治疗关键是病灶彻底清骨髓炎的治疗关键是病灶彻底清除除 清创，咬除皮质骨至清创，咬除皮质骨至“点状出血点状出血症症”，打通髓腔，刮除靠近骨折，打通髓腔，刮除靠近骨折断端髓腔内的松质骨断端髓腔内的松质骨 第第3 3天开始天开始3-73-7天，天，1mm/1mm/次，次，4 4次次/ /日，进行骨短缩，第日，进行骨短缩，第7 7天开始，天开始，1mm/1mm/天，分天，分4 4次延长次延长 短缩短缩- -延长的目的是先通过短缩消延长的目的
8、是先通过短缩消除或减少骨缺损之间的死腔，避除或减少骨缺损之间的死腔，避免单纯延长后骨缺损出现软组织免单纯延长后骨缺损出现软组织长入，愈合较慢，骨硬化等长入，愈合较慢，骨硬化等IlizarovIlizarov技术的优点技术的优点 1.1.能彻底清除病灶，根治骨髓炎能彻底清除病灶，根治骨髓炎 2.2.外固定支架稳定性好外固定支架稳定性好 3.3.减少手术次数减少手术次数 4.4.手术操作简单手术操作简单IlizarovIlizarov技术的并发症技术的并发症 1.1.针道感染针道感染 2.2.轴向移位轴向移位 3.3.损伤血管神经损伤血管神经 4.4.关节僵硬与肌肉萎缩关节僵硬与肌肉萎缩 5.5.
9、骨折延迟愈合和再骨折骨折延迟愈合和再骨折 6.6.治疗周期长治疗周期长IlizarovIlizarov骨搬移术后骨搬移术后期处理期处理根据骨端情况予以处理根据骨端情况予以处理 如两端接触面积很小，应行植骨手术，如两端接触面积很小，应行植骨手术， 如接触面积大，超过如接触面积大，超过6 6月不愈合可行断月不愈合可行断端加压，端加压， 继续观察继续观察2 2月，如仍无骨痂生长，应给月，如仍无骨痂生长，应给予植骨手术治疗。予植骨手术治疗。MasqueletMasquelet（马斯昆雷特）（马斯昆雷特）膜诱导技术膜诱导技术 是修复长骨结构性骨缺损的一种新技是修复长骨结构性骨缺损的一种新技术方法术方法
10、以两阶段治疗骨缺损为特点以两阶段治疗骨缺损为特点MasqueletMasquelet技术要点技术要点 第一阶段：骨水泥必须完全包裹两断第一阶段：骨水泥必须完全包裹两断端端 第一阶段手术后第一阶段手术后6-86-8周进行第二阶段手周进行第二阶段手术，第二阶段手术要求植骨充分，不术，第二阶段手术要求植骨充分，不留死腔，自体骨异体骨比例留死腔，自体骨异体骨比例3:13:1以上，以上，诱导膜需减张缝合，完全包裹植骨区诱导膜需减张缝合，完全包裹植骨区MasqueletMasquelet技术的理论基础是技术的理论基础是 不同组织细胞想缺损区生长的速度不不同组织细胞想缺损区生长的速度不同，利用形成的膜对软周围组织起生同，利用形成的膜对软周围组织起生物屏障作用，为骨组织的修复和再生物屏障作用，为骨组织的修复和再生提供一个相对稳定的环境。提供一个相对稳定的环境。Jain-sinhaJain-sinha分类分类 A A型：无渗出型或静止期骨不连型：无渗出型或静止期骨不连 B B型：创口有渗出或活动期骨不连型：创口有渗出或活动期骨不连感染性骨不连感染性骨不连抗生素使用抗生素使用 根据创口渗出液培养根据创口渗出液培养+ +药敏试验选择敏药敏试验选择敏感抗生素静点感抗生素静点2 2周后改为口服周后改为口服4-64-6周周谢谢聆听谢谢聆听
