1、大家好大家好第七章第七章 常见骨关节常见骨关节 病损的康复护理病损的康复护理学习目标学习目标n掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍n了解常见骨关节病损的病因和评估内容了解常见骨关节病损的病因和评估内容n掌握其康复护理措施掌握其康复护理措施n能指导不同患者进行相应功能锻炼能指导不同患者进行相应功能锻炼n能进行康复健康教育能进行康复健康教育第一节第一节 骨折后的康复护理骨折后的康复护理一、概述一、概述n骨折：骨或骨小梁的完整性和连续骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。性发生断离。n骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩，骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩，关节粘连，韧带失
2、去弹性。关节粘连，韧带失去弹性。骨折原因骨折原因n外伤性：直接或间接暴力、肌肉突外伤性：直接或间接暴力、肌肉突然强力收缩、肌肉劳损积累；然强力收缩、肌肉劳损积累；n病理性：骨骼的病变，再加之以外病理性：骨骼的病变，再加之以外力。力。骨折愈合骨折愈合n血肿机化期血肿机化期n骨痂形成期骨痂形成期n改造塑形期改造塑形期二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估主要功能障碍主要功能障碍n1.局部疼痛与压痛局部疼痛与压痛n2.局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑n3.肢体活动受限肢体活动受限n4.废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩n5.肢体负重下降肢体负重下降1.局部疼痛与压痛局部疼痛与压痛n骨折处均感明显疼痛，移
3、动伤肢疼骨折处均感明显疼痛，移动伤肢疼痛加剧，骨折处有局限性压痛。痛加剧，骨折处有局限性压痛。n骨折早期疼痛：外伤性炎症所致骨折早期疼痛：外伤性炎症所致n骨折后：血液回流障碍骨折后：血液回流障碍2.局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑n周围软组织受损，组织出血和体液周围软组织受损，组织出血和体液渗出导致局部肿胀，严重者出现张渗出导致局部肿胀，严重者出现张力性水泡。力性水泡。n闭合性骨折，形成血肿，渗透到皮闭合性骨折，形成血肿，渗透到皮下组织，形成瘀斑。下组织，形成瘀斑。3.肢体活动受限肢体活动受限n早期：骨折断裂，血肿及疼痛等早期：骨折断裂，血肿及疼痛等n治疗过程：不恰当的固定，导致关治疗过程：不恰当
4、的固定，导致关节粘连甚至僵硬，从而造成肢体功节粘连甚至僵硬，从而造成肢体功能障碍。能障碍。4.废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩n肢体失用肢体失用n预防：通过早期肌力锻炼；长期严预防：通过早期肌力锻炼；长期严重的肌肉萎缩难以纠正。重的肌肉萎缩难以纠正。5.肢体负重下降肢体负重下降n下肢的制动影响正常负重功能下肢的制动影响正常负重功能n再次骨折：骨无机盐的流失，造成再次骨折：骨无机盐的流失，造成骨质疏松，降低骨强度。骨质疏松，降低骨强度。评估评估n骨折评估：复位愈合情况骨折评估：复位愈合情况n肢体长度和周径测试肢体长度和周径测试n肌力评估：肌力评估： MMTn关节活动度评估关节活动度评估nADL能力评
5、估能力评估n全身和局部状况评估全身和局部状况评估三、康复治疗三、康复治疗1.原则：原则：因人而异；循序渐进；全因人而异；循序渐进；全面康复。面康复。2.康复治疗的作用康复治疗的作用n促进肿胀消退促进肿胀消退n减少肌肉萎缩的程度减少肌肉萎缩的程度n防止关节粘连僵硬防止关节粘连僵硬n促进骨折愈合促进骨折愈合3.康复治疗方法康复治疗方法（一）骨折固定期（早期）（一）骨折固定期（早期） 早期目标：早期目标：消除肿胀、缓解疼痛。消除肿胀、缓解疼痛。1.主动活动主动活动(1)轴位主动运动轴位主动运动(2)等长肌肉收缩运动等长肌肉收缩运动2.不负重的关节主动运动不负重的关节主动运动CPM(关节持续性被动活动
6、)3.被动活动和呼吸练习被动活动和呼吸练习4.患肢抬高患肢抬高5.其他物理治疗其他物理治疗(1)温热疗法温热疗法(2)超短波疗法或低频磁疗超短波疗法或低频磁疗(3)神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激(二二)骨折愈合期骨折愈合期(中期中期) 骨痂形成期骨痂形成期中期目标中期目标: : n消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。织，增加关节活动范围和肌力。方法：方法： （每日每日2次，每次次，每次1520分钟）分钟）n维持及扩大关节活动范围和力量维持及扩大关节活动范围和力量n由一个关节到多个关节由一个关节到多个关节n逐渐增加主动的关节屈伸活动逐
7、渐增加主动的关节屈伸活动(三三)骨折愈合期骨折愈合期(后期后期) 骨折临床愈合标准：骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；线模糊；拆除外固定后，如为上肢能向前平举拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行平地连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步；步；连续观察连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。后期目标：后期目标：n防止瘢痕组织粘连防止瘢痕组织粘连n恢复受累关节的关节活动度恢复
8、受累关节的关节活动度n最大限度恢复最大限度恢复ROMn增强肌力、耐力、协调性和灵巧性增强肌力、耐力、协调性和灵巧性常见骨折愈合时间（常见骨折愈合时间（实用骨科学实用骨科学第二版）第二版）1.恢复关节活动度训练恢复关节活动度训练 (1)主动运动主动运动 (2)助力运动和被动运动助力运动和被动运动 (3)关节松动术关节松动术2.恢复肌力的训练恢复肌力的训练(1)01级时：水疗、低频；被动运动、级时：水疗、低频；被动运动、助力运动等；助力运动等；(2)23级时：主动运动为主；级时：主动运动为主；(3)4级时：抗阻运动。级时：抗阻运动。3.恢复恢复ADL及工作能力的训练及工作能力的训练4.其他物理治疗
9、其他物理治疗 紫外线：紫外线：促进钙质沉淀和镇痛；促进钙质沉淀和镇痛； 红外线、蜡疗：红外线、蜡疗：促进血液循环和软化纤维促进血液循环和软化纤维瘢痕组织；瘢痕组织； 超声超声：软化瘢痕，松解粘连。：软化瘢痕，松解粘连。(四四)常见四肢骨折的康复常见四肢骨折的康复1.上肢上肢(1)肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 1)外展型外展型1.上肢上肢(1)肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 2)内收型内收型术后6周（2）肱骨干骨折（3）肱骨髁上骨折（4）桡骨远端骨折65、女、性2.下肢（1）股骨颈骨折女、68岁右股骨头置换男、42岁、左股骨颈三支加压空心钉固定（2）股骨干骨折术后9个月（3）胫腓骨干骨折常见康复训
10、练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻四、康复护理四、康复护理n1.注意病情观察注意病情观察n早期：全身状况和骨折部位的情况早期：全身状况和骨折部位的情况n中晚期：疼痛、肿胀是否消失；肌中晚期：疼痛、肿胀是否消失；肌肉萎缩情况；活动范围；肉萎缩
11、情况；活动范围；ADL的改的改变；有无并发症。变；有无并发症。2.确保外固定有效确保外固定有效3.保持正确的体位和肢体姿势保持正确的体位和肢体姿势4.指导和帮助功能训练指导和帮助功能训练5.协助完成协助完成ADL训练训练6.加强营养指导加强营养指导五、健康教育五、健康教育n1.注重心理调适注重心理调适n2.制订康复计划制订康复计划n3.预防骨折或意外发生预防骨折或意外发生第二节第二节 颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理一、颈椎结构一、颈椎结构 二、概述二、概述n定义：由于颈椎间盘退变、突出及继定义：由于颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚、发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化
12、等退行性病变刺激或压迫了周围钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状和体征。而引起的一系列症状和体征。n颈椎病发病率约颈椎病发病率约7.317.3，中，中老年龄段高发，从事伏案工作者发老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。病率最高，性别间无差异。 n颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈、颈67、颈、颈7胸胸1。 三、病因三、病因n1.颈椎间盘退变颈椎间盘退变2.损伤损伤n急性损伤急性损伤n慢性颈椎损伤慢性颈椎损伤3.颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径椎管矢状径1416mmn疼痛
13、疼痛n肢体运动障碍肢体运动障碍nADL障碍障碍n心理障碍心理障碍四、康复护理评估四、康复护理评估1.主要功能障碍主要功能障碍2.分型分型n神经根型神经根型n脊髓型脊髓型n椎动脉型椎动脉型n交感神经型交感神经型n混合型混合型 n神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响无力等，严重者可影响ADL能力。能力。n椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。能力。n脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常
14、、影响上下肢功能，严重无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。者可能截瘫。n交感型不影响四肢功能交感型不影响四肢功能 。对比：对比：1）神经根型）神经根型n发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%60% n颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。受累节段棘突压痛。n颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。手或臂无力感，持物不稳或失落。n症状和相应神经根支配区有对应关系。症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型神经根型nX线：退变在神经根出口处线：退变在神经根出口处nC
15、T、MRI：神经根受压，和症状相关：神经根受压，和症状相关2）脊髓型）脊髓型n脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。不稳；行走不稳；可有大小便症状。n胸或腰部有束带感胸或腰部有束带感脊髓型脊髓型nX线：颈椎退变线：颈椎退变nCT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓骨质增生压迫脊髓霍夫曼征霍夫曼征巴彬斯基征巴彬斯基征髌阵挛检查方法髌阵挛检查方法3）椎动脉型）椎动脉型椎动脉型椎动脉型n椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足n转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共转头时眩晕、恶心呕吐
16、，四肢无力，共济失调，甚至摔倒，但意识清醒济失调，甚至摔倒，但意识清醒椎动脉型椎动脉型nX线：退变在椎动脉孔线：退变在椎动脉孔nCT、MRI：椎动脉受压；严重者脑干或：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）小脑缺血萎缩（有相关症状）n头颅多普勒：基底动脉供血不足头颅多普勒：基底动脉供血不足4）交感神经型）交感神经型n交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱n40岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作n主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少n头痛、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律头痛、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。不齐、情绪不稳等。交感神经
17、型交感神经型nX线：颈椎退变线：颈椎退变nCT、MRI：颈椎退变：颈椎退变5）混合型）混合型n具有上述具有上述2组以上症状者，通常是以某组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现型为主，伴有其他型的部分表现 。五、康复治疗五、康复治疗n卧床休息卧床休息n颈椎牵引颈椎牵引n物理治疗物理治疗n注射疗法注射疗法n运动疗法运动疗法n手法治疗手法治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗1.卧床休息卧床休息n卧床休息卧床休息24周周n枕头的选择枕头的选择n正确睡姿正确睡姿n正确坐姿正确坐姿2.颈椎牵引颈椎牵引n可解除颈肩肌痉挛，可解除颈肩肌痉挛，增大椎间隙与椎间孔，增大椎间隙与椎间孔，减轻骨赘对
18、椎管内容减轻骨赘对椎管内容物的压迫。物的压迫。 适用适用 慎用慎用 3.物理治疗物理治疗n光光n电电n热热n声声n磁磁4.注射疗法注射疗法n颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病患者。根型、交感型颈椎病患者。n一周一周1次，次，23次一个疗程。次一个疗程。5.运动疗法运动疗法n颈背部的肌肉锻炼颈背部的肌肉锻炼n颈部功能练习颈部功能练习n运动量运动量急性期急性期慢性期或恢复期慢性期或恢复期6.手法治疗手法治疗n推拿推拿n关节松动术关节松动术7.药物治疗药物治疗n肌松药肌松药nNSAIDsn活血化瘀药物活血化瘀药物n神经营养剂神经营养剂n激素（氢化可的松、地
19、塞米松、曲安奈激素（氢化可的松、地塞米松、曲安奈德）德）8.手术治疗手术治疗n手术适应征手术适应征n脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。狭窄症状者。 n经正规非手术治疗半年以上无效，或反复经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治
20、发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者。疗者。8.手术治疗手术治疗n手术禁忌征手术禁忌征n患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术n患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理n术前诊断不清，没有明确症状和相应术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者节段定位关系者n病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）手术（脊髓变性期） 五、康复护理措施五、康复护理措施 n睡枕要求睡枕要求 n日常保健日常保健n牵引的护理牵引的护理n佩戴颈围佩戴颈围 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处
21、于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。办公室工作人员如何预防颈椎办公室工作人员如何预防颈椎病病 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰。 办公室工作人员如何预防颈椎病办公室工作人员如何预防颈椎病1. 坐姿正确 : : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐
22、姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势办公室工作者，还应不时站起来走动，活动颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2. 活动颈部： 应在工作1 12 2小时小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 办公室工作人员如何预防颈椎病办公室工作人员如何预防颈椎病3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。办公室工作人员如何预防颈椎办公室工作人员如何预防颈椎病病4.
23、睡眠方式：睡觉时不可俯睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。办公室工作人员如何预防颈椎办公室工作人员如何预防颈椎病病6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。 办公室
24、工作人员如何预防颈椎办公室工作人员如何预防颈椎病病 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 1. 1.按摩百会按摩百会 ：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 2.2.对按头部对按头部 : :双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 3.3.按揉
25、风池按揉风池 : :用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 4. 4.拿捏颈肌拿捏颈肌 : : 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 5. 5. 按压肩井按压肩井 : : 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，
26、散寒定痛。 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 6. .按摩大椎按摩大椎 : : 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 7 7. .对按内、外关对按内、外关 : : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 8. .掐揉合谷掐揉合谷 : : 将左（右
27、）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 9. .梳摩梳摩头顶头顶 : : 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。 康复操可改善患者颈部的血液循环，康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘松解粘连和痉挛的软组织连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到。无颈椎病者可起到预防预防作用作用。1. 1. 左顾右盼左顾右盼: : 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为度，胀为度，3030次
28、。次。2. 2. 前后点头前后点头: : 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，3030次。次。颈椎康复操颈椎康复操 3. 3. 旋肩舒颈旋肩舒颈: : 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转前旋转20302030次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转20302030次。次。 4. 4. 摇头晃脑摇头晃脑: : 头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5 5次，再反方向旋次，再反方向旋转转5 5次。次。 5.5.头手相抗头手相抗: : 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后
29、用力，互相抵抗向后用力，互相抵抗5 5次。次。 6. 6. 双手托天双手托天: : 双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 5秒钟。秒钟。第三节第三节 肩关节周围炎的康复护理肩关节周围炎的康复护理我生病了么？我生病了么？n我的肩膀很疼，连睡觉都疼。我的肩膀很疼，连睡觉都疼。n我的肩膀一动就疼。我的肩膀一动就疼。n我不能洗脸、梳头、穿衣服我不能洗脸、梳头、穿衣服一、概述一、概述n定义：简称肩周炎，指发生在肩关节定义：简称肩周炎，指发生在肩关节周围软组织的无菌性炎症，引起肩关周围软组织的无菌性炎症，引起肩关节疼痛和运动功能障碍。节疼痛和运动功能障碍。n肩关节周围软组织肩
30、关节周围软组织n肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊二、病因病理二、病因病理病理病理n肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；n肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；n组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；n相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒病因病因n肩关节活动减少肩关节活动减少n颈椎疾病颈椎疾病n内分泌系统疾病内分泌系统疾病n神经系统疾病神经系统疾病nn病史、症状、体征及影像学检查等病史、症状、体征及影像学检查等n疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛n运动障碍运动障
31、碍n肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩n排除其它疾病；排除其它疾病；n左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？n右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？三、诊断与鉴别三、诊断与鉴别n颈椎病颈椎病n前臂和手的根性疼痛，定位；前臂和手的根性疼痛，定位；n头颈部症状头颈部症状n肩部肿瘤肩部肿瘤n疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解解n肩关节不稳肩关节不稳n多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，弛，半脱位，X片可以鉴别。片可以鉴别。四、主要功能障碍及评估四、主要功能障碍及评估 n主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围主
32、要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限受限n疼痛的程度评估（可采用疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法）视觉类比法）n肩关节的肩关节的ROM测量（测量（GEPI法）法）n综合性评估：综合性评估：Constant-Murley法法 肩关节活动度肩关节活动度n肩关节为球窝关节肩关节为球窝关节n额状轴：前屈、后伸额状轴：前屈、后伸n矢状轴：外展、内收矢状轴：外展、内收n垂直轴：旋前、旋后垂直轴：旋前、旋后前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；后伸：背阔肌、大圆肌；后伸：背阔肌、大圆肌；内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下
33、肌、胸大肌、背阔肌；肌、背阔肌；外展：前外展：前90冈上肌、三角肌，后冈上肌、三角肌，后90斜方肌、前斜方肌、前锯肌；锯肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；外旋：冈下肌、小圆肌；外旋：冈下肌、小圆肌；Constant-Murley法法 总分总分100分分n疼痛 15分nADL 20分n关节活动度 40分n肌力 25分五、康复治疗及护理措施五、康复治疗及护理措施n初期：消炎止痛，改善局部血液循环，初期：消炎止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复加速渗出物的吸收，促进病变组织修复n后期：改善肩关节活动为主，松解关节后期：改善肩关节活动为主，松解关
34、节粘连滑利关节，促进关节功能康复粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：重点：n重在功能的恢复重在功能的恢复n被动运动被动运动n松解粘连松解粘连生活护理生活护理n劳逸结合劳逸结合n局部保暖局部保暖n运动治疗运动治疗n Condman钟摆运钟摆运动动 （早期）（早期）n保护肩关节保护肩关节 n良肢位良肢位 n关节松动术关节松动术 n按摩按摩 肩关节主动运动利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸爬肩梯练习体操棒练习体操棒练习滑车练习滑车练习六、康复教育六、康复教育 n保护肩关节保护肩关节 n日常生活注意事项日常生活注意事项n防止后遗症防止后遗症 n坚持运动锻炼坚持运动锻炼 第四节第四节 腰椎间盘
35、突出症腰椎间盘突出症 的康复护理的康复护理一、概述一、概述n腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（LDH）是常见的腰腿）是常见的腰腿痛疾病，主要是指腰椎纤维环破裂和髓痛疾病，主要是指腰椎纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。和体征。n多发生于青壮年。多发生于青壮年。 n 发病以腰发病以腰4、5和腰和腰5骶骶1椎间盘为最椎间盘为最多见多见 。 常见的腰腿痛疾病。常见的腰腿痛疾病。 n突出方向以向后外侧突出压迫神经突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。根最为常见。 n亦可向后方突出
36、压迫硬膜囊甚至马亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。尾神经。 二、康复评估二、康复评估1.腰腿痛腰腿痛n由于突出的节段、程度、方向以及受累由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。的组织等不同。 n脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。休息后减轻。 2.坐骨神经痛坐骨神经痛n腿痛多为单侧，亦可双侧。腿痛多为单侧，亦可双侧。n急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站甚至咳嗽、打喷嚏等均可加久坐、久站甚至咳嗽、打喷嚏等均可加重疼痛、重疼痛、n疼痛可累及股后部、小腿外侧、足跟足疼痛可累及股后部、小腿外侧、足跟足背
37、外侧及踇趾。背外侧及踇趾。3.间歇性跛行间歇性跛行 因马尾神经受压所致。患者行走一因马尾神经受压所致。患者行走一段距离后，感觉患肢麻木难忍，须段距离后，感觉患肢麻木难忍，须蹲下休息后方可继续行走。蹲下休息后方可继续行走。4.局部体征局部体征n压痛和放射痛。压痛和放射痛。 n直腿抬高试验，加强试验阳性直腿抬高试验，加强试验阳性 n脊柱侧凸脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；可凸向健侧或患侧； n感觉、肌力和腱反射改变感觉、肌力和腱反射改变 。三、康复治疗三、康复治疗 n急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解的压力减少，促进突出物缩小还纳，解
38、除神经根受压或促进炎症水肿消退，松除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。解粘连。 n后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发发。 (一一) 急性阶段急性阶段 n1. 卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床，取自由体位，需卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。周左右。离床时可用腰围保护。 n2. 腰椎牵引腰椎
39、牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。肉放松。 n3. 短波疗法短波疗法 ：对置或并置：对置或并置 n4.中频电疗法中频电疗法 ：下腰部并置：下腰部并置 n5.超声波疗法超声波疗法 ：下腰部及患肢后侧，：下腰部及患肢后侧，接触移动法，接触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每次，每次10 - 20分钟，每日分钟，每日1次。次。 n6. 腰围的应
40、用腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活动。症状减轻后，可适当允许起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。以便于离床活动。 不宜长期应用。不宜长期应用。n7. 推拿推拿 对其作用机理目前有对其作用机理目前有3种看法：迫使突种看法：迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。解除了对神经根的压迫。 n推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿推拿方法有非麻醉下推拿和麻
41、醉下推拿两类。所用手法种类繁多。两类。所用手法种类繁多。 n康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。 n8.其他疗法其他疗法 1）硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。）硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。 2）椎间盘髓核切割术，较适用于病程）椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。椎间盘突出的青壮年病人。 (二二) 慢性阶段慢性阶段n1. 腰椎牵引与物理疗法。腰椎牵引与物理疗法。 n2. 推拿需要较强的腰后伸手法推拿需要较强的腰后伸手法 。 n3. 腰背力肌训练腰背力肌训练 ：方法较多：方法较多如：昂胸如：昂胸 、燕势、燕势 、 伸腰伸腰
42、四、健康教育四、健康教育n1.纠正患者不良姿势纠正患者不良姿势n不良姿势会使支持脊柱保持全身平衡的不良姿势会使支持脊柱保持全身平衡的背肌以及腹肌肌群产生疲劳，功能下降，背肌以及腹肌肌群产生疲劳，功能下降，局部代谢产物乳酸的堆积可产生腰酸背局部代谢产物乳酸的堆积可产生腰酸背痛。痛。n2.保持正确的腰部活动保持正确的腰部活动n利用杠杆原理，学习节力动作。利用杠杆原理，学习节力动作。n3.养成良好的生活方式养成良好的生活方式n4.改造患者的生活环境改造患者的生活环境n5.教会患者自我功能锻炼教会患者自我功能锻炼例题选择题尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操练应用 A等张运动 B等
43、长运动 C被动运动 D等速运动病例题: 50岁的王先生，患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折，经骨科处理后,在制定康复计划时考虑的重点是预防什么?采取最佳的运动疗法为什么?请制定一个康复护理计划。n王先生，男性，王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行医院用中药、外用膏药无效，今到我院行X线示线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左压痛伴放射痛，直腿抬高试验左50o,右右70o，左，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力右。小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力右。 n 问题：问题：1.考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？ n 2.尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？ n 3.你准备采用什么治疗？你准备采用什么治疗？ n 4. 日常生活中应注意些什么？日常生活中应注意些什么？
