1、膝骨关节炎的防治膝骨关节炎的防治南码头社区卫生服务中心南码头社区卫生服务中心针灸推拿科针灸推拿科膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎u膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎:慢性、进展性慢性、进展性疾疾病病u病理特点为病理特点为关节关节软骨变性软骨变性、破坏、破坏、软骨下骨硬化、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨关节边缘和软骨下骨反应性下骨反应性增生增生。骨性关节炎有不同的名称骨性关节炎有不同的名称u膝关节骨关节炎是膝关节骨关节炎是骨关节炎骨关节炎的一种。的一种。u因其外观多伴有关节肥大或因其外观多伴有关节肥大或畸形畸形,故有人称之为故有人称之为变形性关变形性关节炎节炎、肥大性关节炎肥大性关节炎。u因其从关节软骨退化
2、开始因其从关节软骨退化开始,故故称之为称之为退行性关节炎退行性关节炎。流行病学流行病学u目前目前,膝骨关节炎是膝骨关节炎是最常见最常见和和最重要最重要的的关节疾病。关节疾病。u膝骨关节炎导致的膝骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损痛苦和残疾严重地损害患者的害患者的生活质量生活质量,并成为我们社会的一并成为我们社会的一个最严重的社会经济个最严重的社会经济负担之一。负担之一。流行病学流行病学u60岁以上的人岁以上的人,80以上以上在膝关节可见骨性关节炎在膝关节可见骨性关节炎X线征象线征象,其中其中20有疼痛有疼痛和活动受限。和活动受限。 膝关节磨损情况膝关节磨损情况u膝盖膝盖-是人体下肢最重要的是人体
3、下肢最重要的“负重关节负重关节”u站立站立或或走平路走平路时膝盖内软骨时膝盖内软骨平均要承受平均要承受1/21倍多体重的倍多体重的压力压力,上楼梯上楼梯时增为时增为2倍倍,下楼梯下楼梯则增为则增为7倍倍。 危险因素危险因素 危险因素危险因素:年龄年龄:种族种族:肥胖肥胖:性别性别:关节先天关节先天/后天畸形后天畸形:会引发症状发作之因素会引发症状发作之因素:u1.关节活动过度关节活动过度:u2.关节姿势不良关节姿势不良:u3.受伤造成受伤造成:会引发症状发作之因素会引发症状发作之因素:u4.不合适之鞋具不合适之鞋具:u5.温度湿度改变温度湿度改变:u6.关节反复受压关节反复受压:临床表现临床表
4、现膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是:u疼痛u肿胀u畸形u功能障碍临床表现临床表现1.、疼痛u 几乎所有病例都有膝部疼痛几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度度从轻微到严重可分为五度u活动痛活动痛 持续痛持续痛 夜间痛夜间痛临床表现临床表现疼痛特点疼痛特点u 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋秋冬加重冬加重,天气变换时加重。天气变换时加重。u疼痛多位于髌股之间或髁骨周围疼痛多位于髌股之间或髁骨周围,和膝关节和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。内侧。膝外侧或后侧较少。临床表现临床表现2.肿胀肿胀 u由于由于软组织
5、变性增生、关节积液及滑膜肥软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大厚、脂肪垫增大等致等致,甚至是骨质增生、骨甚至是骨质增生、骨赘引起。赘引起。u以以髌上囊及髌下脂肪垫髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见肿胀较多见,也可以也可以是全膝肿胀。是全膝肿胀。临床表现临床表现 3.畸形畸形 膝内翻畸形膝内翻畸形(见图) 临床表现临床表现4.功能障碍功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍骨性关节炎所引起的功能障碍可分为可分为关节活动协调性异常关节活动协调性异常及及关节屈伸活动范围减少关节屈伸活动范围减少的改变。的改变。绝大多数属于功能受限绝大多数属于功能受限, 很少见到关节功能很少见到关节功能永久性完全永久性
6、完全丧失丧失者。者。膝关节活动膝关节活动膝关节活动膝关节活动膝关节活动膝关节活动膝关节活动膝关节活动X线检查线检查u关节间隙狭窄关节间隙狭窄、软骨下骨软骨下骨板硬化板硬化和和骨赘形成骨赘形成是骨性是骨性关节炎的基本关节炎的基本X线特征。线特征。u骨性关节炎骨性关节炎早期早期仅有软骨仅有软骨退行性改变时退行性改变时,X线片可线片可无无异常表现异常表现。u随着关节软骨变薄随着关节软骨变薄,关节间关节间隙逐渐变窄隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈间隙狭窄可呈不匀称改变。不匀称改变。膝骨关节炎的治疗膝骨关节炎的治疗u一、非手术疗法一、非手术疗法u二、手术疗法二、手术疗法非手术疗法非手术疗法u病人教育和咨询病人教
7、育和咨询u适当休息、功能锻炼适当休息、功能锻炼 u消除关节劳损因素消除关节劳损因素 u理疗理疗 、激光照射、激光照射u针刺疗法针刺疗法u辅助工具辅助工具u注射疗法注射疗法u药物药物膝关节用药误区膝关节用药误区 u误区一误区一:骨关节炎需要使用抗生素骨关节炎需要使用抗生素u误区二误区二:“软化骨刺软化骨刺”药物可以软化骨刺药物可以软化骨刺 u误区三误区三:中药治骨关节炎副作用小中药治骨关节炎副作用小手术疗法手术疗法u关节镜手术及关节冲洗术关节镜手术及关节冲洗术u关节清理术关节清理术u关节软骨成形术关节软骨成形术u截骨术截骨术u人工膝关节置换术人工膝关节置换术到底怎样保护关节呢到底怎样保护关节呢?
8、主要应做到以下几点主要应做到以下几点:u1、注意保暖保暖u2、行动支持行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等,改变负重力角线u3、功能训练功能训练:如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度u4、有氧锻炼有氧锻炼:如游泳、自行车等 到底怎样保护关节呢到底怎样保护关节呢?5、减肥减肥6、自我保护自我保护:勿经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床,增加关节的摩擦和负重;7、减少不合理的运动减少不合理的运动:如膝骨关节炎患者喜欢用打太极(反复蹲起)、爬山等运动来锻炼关节,这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大,致关节磨损更厉害。适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减
9、少或避免爬楼梯。膝骨关节炎运动疗法膝骨关节炎运动疗法三阶段运动可改善三阶段运动可改善 :u第一阶段第一阶段:关节增氧训练关节增氧训练 u第二阶段第二阶段:瑜伽强膝训练瑜伽强膝训练 u第三阶段第三阶段:运动康复疗法运动康复疗法 第一阶段第一阶段第第1节节:卧位绷腿卧位绷腿 取仰卧或仰坐位,双腿伸直不动,将大腿肌肉绷紧,做时可用手摸一下膝关节上部的大腿正面,可以三到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的,绷紧肌肉6-9秒钟,放松1秒钟,每次反复做20分钟。心血管疾病患者应注意绷压腿时间不应超过10秒钟。 第一阶段第一阶段 第二节第二节 交替抬腿交替抬腿 仰卧,双手放在身体两侧,两腿交替抬高,高度达到另一只脚的
10、脚尖即可,可以感到大腿肌肉的收缩、绷紧,每抬起放下的时间控制在6-9秒,每次可反复练习5-10分钟。第一阶段第一阶段第三节第三节:坐位压腿坐位压腿 准备一把椅子,高度与小腿长度差不多,椅子前放置一同等高度的凳子,坐在靠背椅子,双手抓住椅子边缘,抬起一条腿放在凳子上,尽量将腿伸直,并适当用力向下压腿,两腿交替进行,每条腿压腿时间不超过9秒。每次可做5-10分钟。第一阶段第一阶段u以上护膝操练习两个月以上护膝操练习两个月,膝痛一般会明显减膝痛一般会明显减轻轻,膝关节的强度也显著增强。膝关节的强度也显著增强。u此时应抓紧时机进一步进行膝关节康复运此时应抓紧时机进一步进行膝关节康复运动疗法。以稳固疗效
11、。动疗法。以稳固疗效。第二阶段第二阶段第第1节节:膝伸展膝伸展u动作:坐姿。背部挺直。双腿向前平伸。右腿上抬至45度角,双手在右膝盖后相握,吸气,伸展膝盖;呼气屈膝,并将膝盖拉向胸部。配合呼吸伸屈8次。放松,换腿重复。u作用:灵活膝关节,加强腿部力量。加强膝关节周围肌肉,保持韧带的力度和柔韧性。第二阶段第二阶段第第2节节:抱膝式抱膝式u动作:站姿。重心移至左腿。吸气,双手抬起右膝;呼气,将右膝拉向腹部挤压。吸气伸展,呼气挤压重复6次。u作用:强调膝关节和大腿肌肉的平衡力量,减少膝盖受伤。第二阶段第二阶段第第3节节:幻椅式幻椅式u动作:站姿。双腿并拢。吸气双手合十于头顶,保持背部伸展,呼气,屈双
12、膝下蹲,感觉像是坐在椅子上,保持平衡,均匀呼吸3-6次。吸气,向上提起身体,呼气放下双手,放松。重复3次。u作用:促进膝关节周围血液循环,帮助大腿和小腿的肌肉伸展。第三阶段第三阶段步行方案步行方案:u膝痛缓解后首先应进行行走训练。开始时可缓步行走,腿要缓抬轻放,避免膝关节骨面撞击,加重损伤。步速可控制在每分钟60步以内,每日进行20-30分钟。如果一次进行20分钟锻炼有困难,可以将运动时间拆分为几个时间段进行,每次5-10分钟,每天进行3-4次。以后逐渐加长锻炼时间,在3周内达到每次锻炼可以维持20-30分钟的标准。u缓步行走应坚持2-3个月,使膝关节功能得到改善,之后可逐步加快步伐,锻炼时间
13、仍为每日30分钟左右,锻炼强度以行走时不气促,肌肉感到轻度酸痛,休息后可很快恢复为宜。第三阶段第三阶段骑车方案骑车方案u骑自行车时,大腿肌肉有节律地收缩,能使股四头肌得到很好的锻炼,而膝关节运动范围不是很大,关节受力较小,减少了关节面撞击和磨损的机会。u每天30-40分钟的骑车运动,可以令膝痛老人收到意想不到的疗效。第三阶段第三阶段慢跑方案慢跑方案u对于身体状况允许,膝关节症状不是很严重的老人,慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。但跑步时最好用脚的前半部分先着地,以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。跑步中脚步要轻快,双臂摆动自然,要用鼻子吸气,用嘴呼气。呼吸要深长、细缓、有节奏,每跑两三步吸气一次,再
14、跑三四步呼气一次。u速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为宜。跑步结束后不宜马上停下来,而应缓慢步行或原地踏步,使人体各器官从运动状态逐步恢复到平静状态。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思
15、辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一
16、个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式
17、上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的
18、医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提
19、高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生
20、理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学
21、系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液
22、治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、
23、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向
24、，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而
25、斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着
26、中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
