1、骨折患者院前急救与体位的护理骨折患者院前急救与体位的护理 外一科梁东 现场急救要点：现场急救要点： 1：急救 2：搬运患者的方法 3：采用的体位 4：观察伤员的病情变化 急救急救: : 初步的复苏措施初步的复苏措施 若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术；如伤员已处于休克状态，则以抗休克为首要任务，立即经外周大静脉快速输入液体，有条件时应立即输血。 紧急止血 ? 有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出血达止血方法。成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重危及生命的并发
2、症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。要任务之一。 现场急救护理措施现场急救护理措施 ? 较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染血，又可防止伤口再被污染。 止血法止血法 止血法 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。 止血带止血法 如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害。 止血法 ? 止血带应用的注意事项 ? 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位 (如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂 1/2处和大腿上
3、23处； ? 衬垫要平整垫好，防止局部压伤； ? 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经； ? 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间； ? 一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.51h松解12min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。 常见的错误方法 1.卫生纸包扎伤口 ：止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。 2.在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。 3.将脱出的组织和器官复位 增加
4、了感染的机率。 伤肢妥善固定伤肢妥善固定 骨折急救的目的: 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经 内脏的损伤； 减少骨折端的活动，减轻病人疼痛； 便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。 ：上肢骨折：上肢骨折 用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧，加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。 大手挂包扎大手挂包扎（前臂上臂）（前臂上臂） 临时上臂固定临时上臂固定 ：下肢骨折：下肢骨折 ? 小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和大腿中部分别用布
5、带缠紧，在外侧打结。 ? 大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板 放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加 衬垫后用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上 部分别围绕胸、腹部固定，脚部固定也同小 腿骨折。 16 大腿骨折 小腿骨折 搬运搬运 骨折后正确搬运患者的方法 ? 背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于神志不清者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可 ? 抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部 ? 拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱
6、住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者拉走。 注意：此三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。 ? 椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。方肩上，起支持伤者背部的作用。 ? 拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。 双人搬运法 多人搬运法 脊椎外伤伤员的搬运 对脊椎伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧， 23人
7、扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木板上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。 颈椎外伤伤员的搬运 应由4人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。 多人搬运法 胸腰段脊柱损伤 可采用三人搬运法，即三人并排蹲在伤员的同侧，用手分别托住伤员的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行进。亦可由 23人
8、循伤员躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将伤员移动到担架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫或衣服。 合并截瘫的伤员 在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生 烫伤。 22 搬运时的注意事项 1 先评估伤病者的伤势，体重，所要运送的路程。急救员的体力及可能遇到的困难，才决定使用哪一种搬运方法。 2 切勿假设伤病者能自己坐起或站立。 3 如没有把握，切勿尝试。 4 要注意保持平衡，站稳脚步，切忌操之过急。 5 必须保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免弯腰。 6 切忌忍着呼吸。 7 尽量动员人手，确定所有人员明白搬运的步骤。 搬运伤员
9、时伤员常采用的体位搬运伤员时伤员常采用的体位 在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化 在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防止途中颠簸、摆动造成的损害。同时还要密切注意伤者的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢救。采取保暖措施 。 伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立即停止。（ 除神志不清的重伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者 ） 对扎止血带的伤者，每隔 40一60分钟放松一次，每次 12分钟。抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。 25 上下担架的方
10、法上下担架的方法 ? 将病人抬上或抬下担架，至少需要34人 ? 一人用手托住病人头部，肩部 ? 另两人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同时抬起病人，轻轻放在担架上 ? 脚步协调，行动一致，平稳前进 26 体位体位护理护理 ?体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。 肌力评定标准肌力评定标准 ? 0级-完全瘫痪 ? 1级-肌肉收缩不产生运动 ? 2级-能作水平运动不能抬起 ? 3级-能抬起，不能抵抗阻力 ? 4级-能抗阻力较
11、正常差 ? 5级-正常 肩关节功能位 肩关节： 外展4555外旋15，前屈30，肘关节屈90。 中立位：为上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方 肘关节功肘关节功能位能位 单侧固定时屈90。如双侧固定时，一侧屈110，一侧屈70，前臂中立位。 中立位为前臂伸直 腕关节功腕关节功能位能位 腕背曲2030，手半握拳，拇指对掌位。 中立位为手与前臂成直线，手掌向下 手指关节手指关节功能位功能位 掌指关节屈60，指间关节屈3045 ? 手指关节中立位为手指伸直 ? 拇指中立位为拇指沿食指方向伸直 髋关节功髋关节功能位能位 髋关节保持屈曲15-20，髋外展15-20，外旋5-10 中立位为髋关节伸直，髌骨向上
12、 膝关节功膝关节功能位能位 膝关节保持伸展5-15。 中立位为膝关节伸直 踝关节功能位 踝关节保持背伸90 中立位足与小腿间呈90，无足内翻或外翻 下肢关节功能位 ? 髋关节保持屈曲15-20，髋外展15-20，外旋5-10 踝关节保持背伸90 ? 仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展 45,前屈30,内旋15;肘关节保持屈曲90。 ? 半卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于 胸前，不低于心脏水平。 ? 局部未加固定的病人，应嘱其 不可随便更换卧位或下床活动。 锁骨骨折锁骨骨折 ?患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头3
13、045，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动。 肱骨骨折肱骨骨折 肱骨骨折肱骨骨折 ? 下床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位 ? 无移位骨折，可用功能位。 移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保 持背伸20- 30，尺倾5-10。 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 桡骨远端桡骨远端骨折骨折 ? 离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位 .即拇指向上，要特别防止前臂旋转。 手部骨折手部骨折 ? 腕关节背伸30，掌指关节屈曲45，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。 骨盆骨折骨盆骨折 ?平卧位，膝下放一软枕， 保持髋关节于屈
14、曲位，以 减轻疼痛。 ?对骨盆单环骨折有分离时， 可用骨盆兜带悬吊牵引固 定。 股骨颈、粗隆间骨折股骨颈、粗隆间骨折 ? 下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲一软枕，保持膝关节屈曲10l5，脚穿，脚穿“丁丁”字鞋，限制外旋，字鞋，限制外旋，使踝关节保持背伸90。 ?悬吊固定法：用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约 1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。（现已不常用） 股骨干骨折股骨干骨折 ? 平
15、衡牵引法: 根据骨折移位情况决定肢体位置： 13骨折应屈髋40- 50,外展约20，适当屈曲膝关节；中 1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下13骨折时， 膝部屈曲约60-80，以便腓 肠肌松弛。 胫骨平台骨折 ? 保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲5或伸直。抬高患肢，严禁肢体直。抬高患肢，严禁肢体外旋。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。 ?平卧，抬高患肢，高于心脏平面 10-20。 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 ? 将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。消除水肿。 踝关节及足部骨折踝关节及足部骨折 外固定支架体位护理 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30。下肢骨
16、折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲2030，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 牵引术后的体位护理-皮肤牵引、骨牵引 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015CM，骨牵引抬高2025CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040，足部中立位，可穿丁字鞋 (防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。 石膏固定石膏固定体位护理体位护理 ? 四肢石膏固定者，需将四肢抬高(高于心脏水平)，以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫，使患处高于心脏20CM。 谢谢！谢谢！
