1、一例胫骨远端骨折患者的查房一例胫骨远端骨折患者的查房定义定义 骨折：骨折：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。骨折最常见的发病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如，车祸，摔伤或钝器打伤。骨折临床表现骨折临床表现 畸形：骨折段移位后，受伤部位的形态改变； 反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动； 骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。治疗原则治疗原则 复位复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈
2、合过程顺利进行的必要条件。 固定固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 功能锻炼功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快的恢复患肢的活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环、消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。病例病例 34床，刘东山，男，48岁，患者因于3月13日下楼时不慎摔伤，致左下肢疼痛，活动受限，在14日晚以“左胫骨骨折”收治入院。入院后完善相关检查。患者有家庭、社会及经济支持。 既往史既往史 于5年前我院行门静脉高压脾切除术。 入院后给于患者二级护理，软食，左下肢支具外固定，
3、患肢抬高，并观察患肢末梢血运情况。相关检查相关检查 X线及线及CT检查检查 提示左胫骨远端粉碎性骨折，累及左踝关节面。 查体查体 T 36.8C P 86次次/ /分分 Bp121 Bp121/84mmHg 84mmHg R 20R 20次次/ /分。分。左小腿肿胀，皮肤青紫，患肢末梢血运好，足背动脉可触及。胸腹部有一长约20cm手术瘢痕。 辅助检查辅助检查 空腹血糖 8.6mmol/L 术前护理术前护理 诊断：疼痛诊断：疼痛与外伤所致有关与外伤所致有关 目标：目标：患者疼痛减轻 措施：措施：1、检查引起疼痛原因，松解外固定支具。2、稳定患者情绪，加强心理护理，采用分散注意力注意力法，如看电视
4、，与家人聊天等。3、于当日遵医嘱给予加罗宁静脉滴注，泰勒宁口服止痛。4、保持环境安静，减少刺激。治疗护理过程中动作轻柔，减轻患者不适。 评价：评价：患者诉疼痛明显减轻并学会自我缓解疼痛的方法。术前护理术前护理 诊断：肿胀诊断：肿胀与肢体受压缺血缺氧有关与肢体受压缺血缺氧有关 目标：目标：患者肿胀消失 措施：措施：1、观察患肢末梢血运，足背动脉搏动。2、抬高患肢，促进静脉回流。3、遵医嘱给予20%甘露醇，血栓通，参芎，以消肿、活血、扩管等对症治疗。4、指导进行功能锻炼，如足趾、足背屈伸运动。 评价：评价：患者患肢肿胀明显减轻。术前护理术前护理 诊断：知识缺乏诊断：知识缺乏与对疾病相关知识不了解有
5、关与对疾病相关知识不了解有关 目标：目标：患者及家属能对疾病正确认识并掌握基本功能锻炼方法 措施：措施：1、讲解疾病相关知识，使之对疾病有一个初步认识。2、指导进行功能锻炼，如足趾、足背屈伸运动。3、向其讲解疾病相关注意事项并指导其配合治疗护理。4、告知其卧床休息，指导正确使用床上便器。 评价：评价：患者能学会自我锻炼并了解疾病相关基本知识。病例简介病例简介 3月18日在连硬外麻下行“左胫骨骨折切开复位内固定术”。术后伤口敷料干燥，置引流管一根，接贝朗引流瓶，引流出血性液体约10ml。给予心电监护8小时。生命体征平稳。术后给予一级护理，禁食水6小时。行抗感染，止痛，抗血栓，消肿，活血等对症支持
6、治疗。术前护理术前护理 诊断：疼痛诊断：疼痛与术后切口有关与术后切口有关 目标：目标：患者疼痛减轻 措施：措施：1、观察患肢末梢血运，足背动脉搏动脉，伤口辅料渗血情况。2、稳定患者情绪，加强心理护理，采用分散注意力注意力法，如看电视，与家人聊天等。3、于3月18日遵医嘱给予同悦静脉滴注。3月19日13:30给予曲马多肌肉注射止痛。4、妥善固定引流管，避免因引流管牵扯引起疼痛。5、保持环境安静，减少刺激。治疗护理过程中动作轻柔，减轻患者不适。 评价：评价：患者诉疼痛明显减轻并学会自我缓解疼痛的方法。术前护理术前护理 诊断：知识缺乏诊断：知识缺乏与对手术后相关注意事项不了解有关与对手术后相关注意事
7、项不了解有关 目标：目标：患者及家属能对疾病与手术正确认识并掌握基本功能锻炼方法 措施：措施：1、讲解手术相关知识，使之对手术有一个初步认识。2、指导进行功能锻炼，如足趾、足背屈伸运动，抬腿运动。3、向其讲解引流管、留置针相关注意事项并妥善固定。4、告知心电监护的使用目的及注意事项。 评价：评价：患者能学会自我锻炼并了解术后基本知识。术后护理术后护理 诊断：潜在并发症诊断：潜在并发症骨筋膜室综合症，坠积性肺炎，便骨筋膜室综合症，坠积性肺炎，便秘，泌尿系统感染，深静脉血栓形成秘，泌尿系统感染，深静脉血栓形成 目标：目标：降低患者潜在并发症发生率 措施：措施：1、鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽。促进
8、有效排痰，预防肺部感染。2、指导患者多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，多饮温开水，定时排便。3、定时更换尿袋，尿道口消毒。指导夹闭尿管，锻炼膀胱功能。4、指导功能锻炼，防止血栓形成。遵医嘱给予赛百、血栓通、参芎等静脉滴注，以抗血栓，活血、扩管对症治疗。健康教育健康教育 术后第一天术后第一天1、饮食指导：宜选择清淡、易消化饮食，多食排骨、鱼汤，禁食辛辣食物。2、保持伤口辅料清洁干燥。3、康复训练：遵循循序渐进原则，做足趾小关节的屈伸运动。每日两次，每次5-10分钟。健康教育健康教育 术后第二天术后第二天1、饮食、药物、休息同前一天。2、康复训练：继续前一天运动，做股四头肌，髋周围肌的等长收缩的主动伸屈活动。每天5-6次。每次6-10分钟。健康教育健康教育 术后第三天术后第三天1、饮食、药物、休息同前一天。2、康复训练：继续前一天运动，可进行足蹬运动，直腿抬高运动，使足背屈，再用力将膝关节绷直。将腿抬高45度，维持10-30秒，最后将腿放平，并完全放松，每天5-10次。出院指导出院指导1.患肢如有肿胀时，应抬高患肢。2.骨折治疗3个月后，一般可达到临床愈合阶段，可定期复查X线片，了解骨折愈合情况，因为该期骨折虽愈合，但不很坚固，可扶拐离床活动，患肢不可主动或被动超负荷运动，6个月可弃拐行走，以防再次骨折。3.如有不适，随时复诊。谢谢！谢谢！
