1、1.概述病因病机诊察要点治疗预防调护2熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。3桡、尺骨干双骨折，亦称前臂双骨折。前臂由桡、尺二骨构成。桡、尺骨干双骨折，亦称前臂双骨折。前臂由桡、尺二骨构成。尺骨上端粗而下端细，为构成肘关节的重要部分。桡骨相反，上端细而下尺骨上端粗而下端细，为构成肘关节的重要部分。桡骨相反，上端细而下端粗，为构成腕关节的主要组成部分。端粗，为构成腕关节的主要组成部分。前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群等。前臂上前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群等。前臂上2/32/3为为前臂伸、屈及旋转肌的肌腹所在，至下前臂伸
2、、屈及旋转肌的肌腹所在，至下1/31/3移行为肌腱，因而前臂上粗下细，移行为肌腱，因而前臂上粗下细，上圆下扁。从正面看尺骨较直，桡骨有突向桡侧上圆下扁。从正面看尺骨较直，桡骨有突向桡侧9.39.3的生理弧度；从侧面的生理弧度；从侧面看，二骨均有看，二骨均有6.46.4弧度突向背侧。弧度突向背侧。 由于肌肉的牵拉，骨折后常出现重叠、成角、旋转及侧方移位，故整复较由于肌肉的牵拉，骨折后常出现重叠、成角、旋转及侧方移位，故整复较难。难。 桡尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的桡尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6 6，多见，多见于青少年，多发生于中于青少年，多发
3、生于中1/31/3和下和下1/3 1/3 部。部。45桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折6桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折7关节：肱关节：肱桡关节、桡关节、肱尺关节、肱尺关节、下尺桡关下尺桡关节、上尺节、上尺桡关节；桡关节；桡骨：旋桡骨：旋后弓、旋后弓、旋前弓；尺前弓；尺骨：远端骨：远端13处有处有轻度向尺轻度向尺侧的弯曲；侧的弯曲；81 1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡桡骨上细下粗，有向外呈骨上细下粗，有向外呈 9.39.3的生的生理弧度理弧度，尺骨上粗下细尺骨上粗下细，两骨均有两骨均有向背侧向背侧 6.46.4的生理弧度的生理弧度。92 2、两
4、骨的联接方式：、两骨的联接方式：（1 1）关节联接：关节联接：上尺桡关节上尺桡关节下尺桡关节下尺桡关节10（2 2）骨间膜联接骨间膜联接： 骨间膜是致密的纤维结缔骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈向是从桡骨上方约呈3030斜向斜向尺骨下方，尺骨下方，中立位时，骨间膜中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用骨起到稳定作用。3011骨间膜：掌侧：尺骨骨间嵴桡骨骨间嵴，背侧：方向相反，斜索；作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动；旋转辅助肌肉：旋前：旋前圆肌、旋前方肌；旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：
5、屈肘90，旋后90，旋前85；12131 1、直接暴力损伤直接暴力损伤直接暴力打击、碰撞、机器或车轮的直直接暴力打击、碰撞、机器或车轮的直接压扎，或刀砍伤直接作用于桡尺骨，接压扎，或刀砍伤直接作用于桡尺骨，可为开放性骨折可为开放性骨折. .骨折多为横断或粉碎。骨折多为横断或粉碎。桡尺骨骨折线多在同一平面。桡尺骨骨折线多在同一平面。多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌肉、肌腱断裂、神经血管损伤等。肉、肌腱断裂、神经血管损伤等。14桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折152 2、传达暴力损伤传达暴力损伤跌倒时手掌着地，暴力由掌面沿桡骨纵跌倒时手掌着地，暴力由掌
6、面沿桡骨纵轴向上传达，在桡骨中段或上段发生横轴向上传达，在桡骨中段或上段发生横断或锯齿状骨折，残余暴力通过向下斜断或锯齿状骨折，残余暴力通过向下斜行的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨行的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。折。桡尺骨骨折线多不在同一平面，桡骨骨桡尺骨骨折线多不在同一平面，桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。折线在上，尺骨骨折线在下。在儿童多发生在下在儿童多发生在下1/31/3段青枝骨折，桡段青枝骨折，桡骨骨折线高于尺骨骨折线，骨折端多向骨骨折线高于尺骨骨折线，骨折端多向掌侧成角，其背侧骨膜多完整。掌侧成角，其背侧骨膜多完整。16桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折17 3 3、扭
7、转暴力损伤扭转暴力损伤扭转暴力所致者，多为前臂被旋转的机器绞伤，或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜。在遭受传达暴力的同时，前臂又受到扭转暴力，使桡尺两骨螺旋形骨折，骨折线方向一致，多数是由尺侧内上斜向桡侧外下。但骨折线的平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。18桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折194 4、完全骨折时，由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折、完全骨折时，由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折 端多端多有重叠、成角、侧方和旋转移位有重叠、成角、侧方和旋转移位。20 肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位211 1、 症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，
8、局部压痛明显，有纵向叩击痛。2 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。22桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折23桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折 外伤史外伤史 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠、成角、旋转畸形重叠、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动骨擦音、异常活动 X X线照片（包桡尺骨干全长）线照片（包桡尺骨干全长）， x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位
9、245 5、X X 片显示骨折。片显示骨折。251 1、前臂筋膜间前臂筋膜间隔区综合症。隔区综合症。（系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 ）26是指两个相邻的骨质之间，因某种因素导致的，骨质的异常增生，而使两骨质部分融合，融合的部分称骨桥。骨桥可见于很多部位，一般，椎体间前缘比较常见，可以见于外伤后、肿瘤等情况。271 1、治疗原则、治疗原则： 要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能前臂的旋转功能。2 2、手法整复、手法整复儿童青枝骨折儿童青枝骨
10、折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。28桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（1 1 1）29桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（2 2 2）30桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（3 3 3）31桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（4 4 4）32桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（5 5 5）33桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（桡尺双骨折手法整复（6 6 6）343 3、夹板固定、夹板固定： 屈肘屈肘9090，前臂中立位，前后
11、放置分骨垫，夹，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。板固定。 图（图（7 7） 时间：儿童时间：儿童3 35 5周，成人周，成人6 68 8周。周。4 4、切开复位内固定、切开复位内固定：（1 1）钢板螺丝固定。钢板螺丝固定。（2 2）髓内针（钉）固定。髓内针（钉）固定。355 5、注意事项、注意事项（1 1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。血循情况，随时调整扎带松紧度。（2 2）解除固定以前，解除固定以前，严禁作前臂旋转活动严禁作前臂旋转活动。（3 3）尺骨下）尺骨下1/3 1/3 骨折，容易发生迟缓愈合和不愈骨折，
12、容易发生迟缓愈合和不愈合合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。，必须固定稳妥并适当延长固定时间。36旋旋中中位位桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折37桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折38小儿尺桡骨干双骨折手法复位前后对比39小夹板合石膏托固定 臂丛麻醉下,患者平卧于手术台上,肩外展70一90,肘屈曲90助手分别握持肘部和手腕部,顺势对抗牵引,术者运用分骨、推按、折顶等手法使骨折复位。助手继续维持牵引,经X光电视透视骨折位置满意后,在前臂处敷一层接骨消肿膏药,放置分骨垫和加压力垫,用四块小夹板,外用弹力绷带缠绕固定。前臂原则上放置于中立位,上1/3骨折前臂可置稍旋后位,最后从手掌
13、腕部至上臂中部上一背侧石膏托,绷带缠绕固定于腕肘关节功能位。 术后嘱患者行握拳活动,每周摄片复查一次,3一4周后,根据骨痴生长情况拆除石膏托,调整小夹板之松紧度,继续固定,并进行腕、肘关节的屈伸锻炼和云手活动,7或8周待骨折临床愈合后.拆除夹板。40 单纯用前臂小夹板治疗尺挠骨干骨折常常发生骨折复位固定后再移位。在小夹板外再放置一从手掌腕至肪骨中部的后石膏托,固定了腕,肘关节,阻碍前臂的旋转活动,防止了骨折因前臂旋转而移位。同时小夹板外缠绕的弹力绷带.可随前臂肿胀的减轻而收缩,始终对肢体保持一定的压力,使复位后的骨折端保持相对的稳定。待3.4周后骨折初步粘合,即可去除石膏托,单纯用小夹板固定,
14、此时因骨折处已有连接,一般在夹板的保护下不会再发生移位现象。讨论41适应症：1软组织损伤严重的开放性骨折2桡尺骨干多段骨折3闭合复位外固定失败者4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者42克氏针加锁定加压钢板固定431 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。 2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。441 骨折不愈合2 感染3 前臂肌间隔综合征4 前臂旋转功能受限5 压疮45(1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。 (2) 清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。 (3) 把握手术适应证。 (4) 根
15、据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端810cm ，才能达到相对牢固的固定。 (5) 骨质缺损时，尽量植自体松质骨。 (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。 (7) 术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。 (8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染 46根据骨折愈合情况分四步进行练功活动：伸指握拳、小云手、大云手、反转手。活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意进行前臂旋转功能的锻炼。471 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保
16、持有效外固定。2 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘确保有效的外固定。患肢屈肘9090，保持前臂中，保持前臂中立位。立位。3 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。4 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心，手术病人术
17、后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。血运。5 5，指导病人进行正确的功能锻炼。，指导病人进行正确的功能锻炼。481 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓
18、解疼痛；生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、
19、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。493 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理措施护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；向患者及家属解释功能锻炼的方法和意
20、义，以取得合作；骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。50桡尺
21、骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折 迟缓愈合或不愈合迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）（成角、再移位，影响旋转） 交叉愈合交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）能丧失） 神经血管损伤神经血管损伤（见于严重挤压伤）（见于严重挤压伤） 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）（三天内、整复固定后、切开减压）511、桡尺骨干双骨折，桡骨骨折线低于尺骨骨折线，两骨折线向同一方向，由外下方至内上方的外力是 。 A、直接暴力 B、传达暴力 C、扭转暴力 D、杠杆暴力2、桡尺骨干中下段双骨折整复后伤肢固定于 。A、前臂旋前位 B、前臂旋后位 C、前臂中立位 D、前臂伸肘位3、尺桡骨干双骨折，桡骨骨折线高于尺骨骨折线平面，桡骨为横断，尺骨为斜形，骨折线由外上斜向内下方是（ ）A直接暴力 B传达暴力 C扭转暴力 D杠杆暴力4传递暴力导致的桡、尺骨干双骨折，骨远端常出现旋前移位，主要是由于_及_的影响。5尺骨干中段骨折，近端受肱肌的作用向_移位，远端因骨间膜及旋前方肌的前拉而向_。思考题52答案1、C2、C3、B4、(旋前圆肌 旋前方肌)；5、(掌侧 桡侧)53
