1、 查房查房：肋骨肋骨骨折骨折 （rib fracturerib fracture）姓名：张秋玲科室：胸外科 床号：床号：2618 2618 姓名姓名：邵泽丽：邵泽丽 性别性别：男：男 年龄：年龄：4949住院号：住院号：03806070380607 诊断诊断：左侧多发性肋骨：左侧多发性肋骨骨折骨折病史汇报病史汇报患者与入院患者与入院前前3 3小时小时 左侧左侧胸部受伤胸部受伤 ，伤后即感伤后即感胸痛胸痛，呈持续性钝痛，伴呈持续性钝痛，伴胸闷胸闷，无明显，无明显气促，气促，有少量有少量咳嗽咳嗽咳咳痰痰，患者患者无无晕厥休克无恶心呕吐，无晕厥休克无恶心呕吐，无高热高热寒颤寒颤，无呼无呼吸困难，无口
2、唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院吸困难，无口唇紫绀，无呕血咯血，患者被送到本院急诊，急诊急诊，急诊查左侧肋骨查左侧肋骨正斜位正斜位X X片片提示提示：左侧左侧7 7、8 8、9 9肋骨肋骨骨折骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常，为进一步治疗，为进一步治疗，拟拟“左侧左侧多发性多发性肋骨骨折肋骨骨折”收入病房收入病房。 病史汇报病史汇报患者患者于于20162016年年4 4月月8 8号号2323：4545收入病房收入病房 T: T:36.536.5 BPBP：13135 5/ /9 98 R:8 R:1818次次/ /分分 P: P: 6565次次
3、/ /分分患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。小便正常，近期体重无明显下降。予以予以级护理，现治疗予以级护理，现治疗予以消炎消炎、化痰、止血、化痰、止血、营养支持为主。营养支持为主。 病史汇报病史汇报1 1、一般一般检查检查 T T：36.8 36.8 P P: :7070次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：120/84 120/84 神志：清神志：清 营养：良好营养：良好 体位：半卧位体位：半卧位 精神：好精神：好 面容面容：痛苦：痛苦 表情表情：痛苦：痛苦 皮肤皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、皮
4、下无出血黏膜：色泽正常、无皮疹、皮下无出血 弹性正常、无水肿弹性正常、无水肿 体格检查体格检查2 2、专科检查、专科检查 神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+ +），无胸膜摩），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。目前目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。体格检查体格检查目前患者目前患者仍仍予予以以消炎消炎、化痰、止血
5、、化痰、止血、营养支持。营养支持。 患者患者主述胸口主述胸口疼痛疼痛能忍能忍，现在绝对卧床休息，现在绝对卧床休息，半卧位，神志半卧位，神志清，清，精神精神可可。 病史病史采集采集 合理饮食合理饮食 休息与活动休息与活动 用药指导用药指导 定期复查，不适随诊定期复查，不适随诊健康健康教育教育 第第4 47 7 肋骨长而薄，最肋骨长而薄，最易发生则断。易发生则断。肋骨骨折（肋骨骨折（rib fracturerib fracture）: :指暴力间接指暴力间接或直接作用于肋骨，使肋骨的完整性或直接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，和连续性中断，是是常见常见的胸部损伤的胸部损伤。概述概述病因病因
6、1 1、外来暴力、外来暴力 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力2 2、病理因素、病理因素 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折 （一）根据（一）根据骨折骨折断端是否与外界相通断端是否与外界相通分类分类 单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折单根多处肋骨骨折 多跟单出肋骨骨折多跟单出肋骨骨折 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折（二（二）根据根据损伤程度损伤程度分类分类症状症状 1 1、局部、局部疼痛疼痛 2 2、呼吸浅，咳嗽无力，分泌物增多。、呼吸浅，咳嗽无力，分泌物增多。 3 3、有有不同程度的呼吸困难、发绀、休克不同程度的呼吸困难、发绀、休克 。 临床表现临床
7、表现体征体征 1 1、压痛压痛 2 2、反常呼吸运动反常呼吸运动 3 3、皮皮下气下气肿肿 临床表现临床表现1 1、闭合闭合性肋骨骨折性肋骨骨折 固定胸廓固定胸廓 ，处理反常呼吸，处理反常呼吸 镇痛镇痛 建立人工气道建立人工气道 预防感染预防感染 处理处理原则原则2 2、开放性肋骨骨折、开放性肋骨骨折 清创与固定清创与固定 骨折导致胸膜穿破，需胸腔闭式引流骨折导致胸膜穿破，需胸腔闭式引流处理原则处理原则1 1、气体气体交换障碍交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2 2、急性急性疼痛疼痛 与胸部组织损伤有关 3 3、潜在潜在并发症并发症 肺部和胸腔感染护理护理诊断诊断（一）（一）非非手术治疗护理手术治疗护理/ /术前护理术前护理 维持维持有效气体交换有效气体交换 减轻减轻疼痛疼痛 病情病情观察观察 术术前护理前护理护理护理措施措施（二）术（二）术后护理后护理 病情观察病情观察 防止防止感染感染护理措施护理措施思考作业 肋骨骨折的护理措施？肋骨骨折的护理措施？ 肋骨骨折的健康教育？肋骨骨折的健康教育？谢谢谢谢
