1、骨科手术的安全管理密慧萍1一、气囊止血带的安全使用2n自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为 病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担 。3适应症n四肢手术：肱骨中下段和股骨中下段以下部位的手术。4禁忌症n四肢患血管疾病如血栓性闭塞性脉管炎患者禁用。5正确使用方法n在使用前认真检查自动气压止血带的性能 包括气 囊及橡皮管是否有漏气，自动压力仪是否完好，以及充放气效果等。n正确选用止血带 止血带气囊长度应能缠绕肢体1周以上，而不仅仅只靠观察止血带外布套的长度来选用止血带，止血带的宽度也是要考
2、虑的问题，在不影响手术的前提下尽量选择宽的止血带，减轻患者的止血带疼痛。 67正确使用方法n正确放置止血带位置 上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。n选用短袜套保护压迫处皮肤。n捆绑止血带时要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一致的地方捆绑，并将止血带紧紧捆绑在肢体上，外面用绑带缠绕固定。橡皮管接头安置在肢体侧面，避免肢体受压。 8正确使用止血带n正确使用自动气压止血带 止血带使用前让术者先抬高患肢，可用橡皮驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果 好。如为恶性肿瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可;对于心
3、功能代偿不全的病人抬腿和驱血都要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。 9正确使用止血带n正确的止血带压力和时间 压力避免过高可减轻病人痛苦和术后并发症，只要能压迫血管即可，成人上肢使用自动气压止血带时，压力应维持在35-40kPa，维持的时间应为1小时。下肢使用自动气压止血带时充气压力应为50-55kPa ，维持的时间不得超过1.5小时。儿童应适当减少。10正确使用止血带n严格控制自动气压止血带使用时间 止血带使用后立即记时，巡回护士要主动向术者通报止血带时间，避免超时。如要反复使用，第1次间隔时间不得短于1015min，以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，减少肢体缺氧时间和酸性物
4、质的产生，减轻病人的痛苦。 11正确使用止血带n止血带休克”的预防 术中放止血带时，要掌握一个“慢”字，逐渐使止血带压力降至零点，并适当加快静脉补液，以减少回心血量的突然减少引起的不良反应。 12n 自动气压止血带的保管 手术结束后，止血带如有污迹应及时清洗、消毒，但避免高温消毒及用热水清洗，以减缓橡胶物品的老化，止血带使用一段时间后要及时更换，并有专人定期检修压力仪，以保证止血带的正常使用。 13二、骨科特殊体位的安全安置14骨科手术特殊体位种类n俯卧位n前冲俯卧位n沙滩椅位n侧卧位15手术体位安置原则n 患者要安全舒适，骨隆起处要衬海绵或软垫，以防压伤。n手术部位要充分显露。n呼吸道要通畅
5、，呼吸运动不能受限。在胸腹部下放枕垫时，枕垫间要留一定空间。n大血管神经不能受压，静脉回流要良好。肢体固定时要加衬垫，不可过紧。n上肢外展不得超过90，以免损伤臂丛神经。下肢要保护腓总神经，不受压。俯卧时小腿要垫高，使足尖自然下垂。n四肢如无必要，不可过分牵引，以防脱位或骨折。16俯卧位n适应症： 1、下胸椎、腰椎后路手术。 2、骶骨肿瘤 3、腘窝囊肿、三踝内固定手术 4、骨盆尾骶骨骨折等17俯卧位n安置方法及注意事项： 1、翻身前准备：去除约手单、备好体位垫、搁手板放头板两侧、脱下衣服、去除心电图导连线和血压袖带连接管、导尿管和输液管放好位置。 2、翻身时输液侧手臂在上面， 3、俯卧位后立即
6、垫好胸腰垫以免影响呼吸。18俯卧位 4、垫好双手、膝关节、踝关节，臀部贴薄膜巾保护会阴部被消毒液烧伤。 5、面部侧向一边，贴合上下眼睑，下侧眼睛不能受压，耳廓中空或向后抹平，颧骨部位衬垫平整。每3060 min用手托起头部一次，可缓解局部组织的持续受压。 6、身体下方确保无硬物、导连线、电极片等。1920前冲俯卧位n适应症：颈椎后路、上胸椎手术。21前冲俯卧位n安置方法和注意事项： 1、判断手术床是否可以安装头托，选择合适的头托，取下头板连接头托，注意螺丝拧紧。准备三条宽布胶、两块泡沫贴。22前冲俯卧位 2、保护面部受压点皮肤。泡沫贴保护面部受压点还可以减少皮肤的摩擦系数，缓解局部压力，有效预
7、防面部压疮。23前冲俯卧位 3、胸腰垫、膝关节垫、踝关节垫同俯卧位，双手固定身体两侧，输液管放置手术床后面。 4、头面部伏在水凝胶枕上时，要注意眼睛、鼻子、嘴巴不要受压，下颌悬空，不要抵在手术床沿上 。 24前冲俯卧位 5、颈椎脱位患者行颈椎后路手术时，术中常需持续颅骨牵引。安置体位时，还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力，以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力，而发生面部压疮。 2526侧卧位n适应症：n1、全髋置换术n2、胸腰椎前路手术n3、髋臼内固定27侧卧位n安置方法和注意事项： 1、患者取健侧卧位90，两手臂
8、向前伸展放于搁手板和搁臂架上，腋下垫一大枕垫，约束固定双上肢；头部下方垫高后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处；用侧卧支架固定骨盆，防止身体倾斜晃动。 28侧卧位n2、体位摆放时，应注意脊柱的生理弯曲，合理调整头圈的高度和位置；托手架放置合理，双臂外展应小于90 ，搁臂架高度应与患侧肩峰平行，尽量托住上臂。 29侧卧位n3、侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，且这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。还要防止会阴部受压。 30沙滩椅位n适应症： 1、 肩关节镜手术 2、肩关节置换手术 31沙滩椅位n安置方法和注意事项： 1、手术床背板、腿板摇高，稍微放低双腿板，膝关节下垫软垫，患侧肩关节下垫高、肩关节尽量靠近床边缘，头偏向对侧宽胶布固定。 2、小方枕放置腹部并固定好。 323334
