1、高危孕产妇五色管理xxx（医学讲座培训课件）010203高危妊娠管理现状数据上报Diagram 2Diagram3妇幼卫生年报数据高危妊娠管理率虚高 危重孕产妇救治与转诊网络建设不畅通 高危妊娠管理问题：没人专管产科医生筛查、管理 意识差医疗机构未建立高危妊娠管理的相应职责制度，专案管理未落实 Diagram 2Diagram 3规范诊治危重救治上报时机过晚：高危孕期上报少，住院分娩高危上报居多！ 1.高危五色分级评定分项不明（年龄、剖宫产史）、评级分色混乱、未建立专案、未上报等等。 2. 高危孕产妇筛查率 5%、登记率 80%，漏筛漏登现象严重，公共卫生项目落实不够 。 3.高龄孕妇的产前筛
2、查与产前诊断概念混淆，风险防范意识差。 4.未落实首诊负责制，随访管理流于形式。 5.学习培训后未及时向下传达。十堰地区高危五色管理存在的问题省级高危管理要求高危五色管理 评估工具： 孕产妇妊娠风险筛查表 孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险筛查表 要素基本情况（4项）异常妊娠及分娩史（5项）妇产科疾病及手术史（6项）家族史（4项）既往疾病及手术史（3项）辅助检查（7项）需要关注的表现特征及病史（8大项25小项）通过病史询问、交流等进行初步筛查，有条件的做辅助检查，无条件的转诊进一步评估！孕产妇妊娠风险筛查表孕产妇妊娠风险筛查表高危因素哪里逃！!孕产妇妊娠风险评估表 按照风险严重程度分别以：绿（
3、低风险）黄（一般风险）橙（较高风险）红（高风险）紫（传染病）5种颜色进行分级标识5种颜色动态评估 孕产妇妊娠风险评估表 绿色（低风险）： 孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色（一般风险）：l基本情况（9项）l孕产期合并症（11项）l孕产期并发症（12项）。孕产妇妊娠风险评估表黄色风险（一般风险）基本情况： 年龄18岁或35岁 BMI18.5岁或25 生殖道畸形 骨盆狭小 不良孕产史（各类流产3次、早产、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等 ） 疤痕子宫 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm 盆腔手术史 辅助生殖妊娠 黄色风险（一般风险） 合并循环系统疾病： 心脏病（经心内科诊治无需
4、药物治疗、心功能正常） 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺动脉导管未闭；法洛四联症修补术后无残余心脏结构异常等） 心肌炎后遗症 心律失常 无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂 呼吸系统疾病： 经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常黄色风险（一般风险） 消化系统疾病： 肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常） 泌尿系统疾病： 肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常） 内分泌系统疾病 ： 无需药物治疗的糖尿病，甲状腺疾病，垂体泌乳素瘤等 血液系统疾病 ： 妊娠合并血小板减少（PLT 50-100109L）但无出血倾向 妊娠合并贫血（Hb 60-100 gL）黄色风险（一般风险） 神经系统疾病：
5、癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等 免疫系统疾病： 无需药物治疗（如SLE、IgA肾病、类风湿关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等） 尖锐湿疣 淋病等性传播疾病 吸毒史 其他妊娠期并发症： 双胎妊娠 先兆早产 胎儿宫内生长受限 巨大儿 妊娠期高血压疾病（除外红、橙色） 妊娠剧吐黄色风险（一般风险）妊娠期肝内胆汁淤积综合症胎膜早破羊水过多或过少36周胎位不正低置胎盘 橙色（较高风险）l基本情况：年龄、BMI 2项l孕产期合并症：11大项23小项l孕产期并发症：9项孕产妇妊娠风险评估表橙色风险基本情况 ： 年龄40岁 BMI28 孕产妇合并循环系统疾病： 心功能级，轻
6、度左心功能障碍或者EF40%-50% 需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等 瓣膜性心脏疾病（轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5cm2、主动脉瓣狭窄快跨瓣压差：50mmHg）、无合并症的轻度肺动脉狭窄、二尖瓣脱垂、二叶式主动脉瓣疾病、Marfan综合症无主动脉扩张 橙色风险 主动脉疾病（主动脉直径45mm）、主动脉缩窄矫正术后 经治疗后稳定的心肌病 各种原因的轻度肺动脉高压 （50mmHg） 其它 呼吸系统疾病 ： 哮喘 脊柱侧弯 胸廓畸形等伴轻度肺功能不全 消化系统疾病 ： 原因不明的肝功能异常 仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等 橙色风险 泌尿系统疾病 ： 慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌
7、酐超过正常值上限） 内分泌系统疾病： 需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤 肾性尿崩症（尿量超过4000ml日）等 血液系统疾病 ： 血小板减少（PLT 30-50109L） 重度贫血（Hb 40-60gL） 凝血功能障碍无出血倾向 易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合症、肾病综合症等） 橙色风险 免疫系统疾病： 应用小剂量激素（如强的松5-10mg天）6个月以上，无临床活动表现（如SLE、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等） 恶性肿瘤治疗后无转移无复发 智力障碍 精神病缓解期 神经系统疾病 ：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波
8、及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等 其他橙色风险孕产期并发症 三胎及以上妊娠 血型不合 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔18个月） 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）2次 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期 原因不明的发热 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等孕产妇妊娠风险评估表红色（高风险）l孕产期合并症（ 10大项27小项）l孕产期并发症（3项）红色风险（高风险） 内分泌系统疾病： 糖尿病并发肾脏级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精
9、神异常等疾病 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍、基础代谢率50% 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状、或合并有其它垂体功能障碍 嗜络细胞瘤等 红色风险（高风险） 血液系统疾病 再生障碍性贫血 血小板减少（30109L）或进行性下降或有出血倾向； 重度贫血（再Hb40gL） 白血病 凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等） 血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）红色风险（高风险） 严重心血管系统疾病： 各种原因引起的肺动脉高压（50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等 复杂先心病（
10、法洛四联症、艾森曼格综合症等）和未手术的紫绀型心脏病（SP0290%），Fontan循环术后 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭窄（瓣口1.5cm2）、主动脉瓣狭窄（跨瓣压差50mmHg）、马凡氏综合症等 各类心肌病 感染性心内膜炎 急性心肌炎 风心病风湿活动期 妊娠期高血压性心脏病 其他红色风险（高风险） 呼吸系统疾病 ： 哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者 消化系统疾病： 重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病 泌尿系统疾病： 急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍） 红色风险（高风险） 免疫
11、系统疾病活动期 如SLE、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等 精神病急性期 恶性肿瘤： 妊娠期间发现的恶性肿瘤，治疗后复发或发生远处转移 神经系统疾病： 脑血管畸形及手术史 癫痫全身发作 重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸机）红色风险（高风险） 吸毒 其他严重内外科疾病等 孕产期并发症： 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退 凶险性前置胎盘,胎盘早剥 红色预警范畴疾病产后尚未稳定 紫色风险所有妊娠合并传染性疾病 如病毒性肝炎 梅毒 HIV感染及艾滋病 结核病 重症感染性肺炎 特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）五色管理原则 “黄色”的孕产妇：应当建议其在二级及
12、以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。 “橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。五色管理原则 “红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗保健机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。 “紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理，转诊到传染病防治专科或定点医院并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。五色管理原则要求医疗保健机构严格落实高危专案管理 医疗保健机构要将妊
13、娠风险分级为“橙色”、“红色” 、 “紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，进行专册登记记建档时间、妊娠风险因素名称、每次随访情况及转归等。 保证“专人专案、全程管理、动态监测、集中救治“。确保“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。我们的经验 1.培训+考核+总结 2.PDCA循环 3.产科成立“孕爱天使”特别行动小分队我们的经验我们的经验制定制度+全员培训+规范管理+效果评价+持续改进我们的经验孕爱天使在行动高危筛查登记分级管理高危筛查登记分级管理1.高危管理专职人员进行月高危管理专职人员进行月汇总。汇总。2.黄色风险黄色风险孕妇进行风险告知，短信随访，督促产检。
14、孕妇进行风险告知，短信随访，督促产检。3.橙色、橙色、红色、红色、紫色紫色风险孕妇进行专案管理、风险孕妇进行专案管理、日报日报及电话随访。及电话随访。4.红色风险红色风险孕妇申请全院会诊，给出处理意见，同时上报上级主管部门孕妇申请全院会诊，给出处理意见，同时上报上级主管部门。5.紫色风险（传染病）紫色风险（传染病）孕妇按传染病管理流程。孕妇按传染病管理流程。十堰市妇幼保健院围产保健科管理流程容易混淆问题1.评定分级有累加现象（ ） 如： 黄+黄+黄=红 黄+橙=红 黄+橙+紫=红 橙+橙=红 橙+橙+紫=红 容易混淆问题2.紫色可以与其他颜色并存（ ） 如：病毒性肝炎 黄色+紫色：病毒携带，肝
15、功正常； 橙色+紫色：原因不明的肝功能异常； 红色+紫色：重型肝炎、肝硬化失代偿； 3.大部分功能正常的、无需治疗的孕期合并症为黄色； 危及生命的多为红色，介于二者之间的则多为橙色。五色谣 绿色通顺无发现， 黄色轻疾不用药， 橙色用药重监护， 红色夺命出重拳， 紫色阻断母婴传。 五色分级记心间， 上下联动司其职， 生命通道一路畅， 母婴安全万家乐， 医患同心保平安。黄色+黄色=红色（ ）病史： 2.精准扶贫孕妇顾某，28岁，特殊面容（疑似21三体），G2P0，既往于去年孕4月因孕妇心脏病引产（具体不详），现孕23周，未正规产检，今孕妇心脏彩超提示：左心扩大、二尖瓣及主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣
16、少量反流，心包积液等，胎儿彩超未见异常，请问此孕妇的高危五色分级是什么颜色，她应该在什么相应级别的医疗机构检查及分娩？进一步建议是什么？病史： 2.精准扶贫孕妇顾某，28岁，特殊面容（疑似21三体），G2P0，既往于去年孕4月因孕妇心脏病引产（具体不详），现孕23周，未正规产检，今孕妇心脏彩超提示：左心扩大、二尖瓣及主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣少量反流，心包积液等，胎儿彩超未见异常，请问此孕妇的高危五色分级是什么颜色，她应该在什么相应级别的医疗机构检查及分娩？进一步建议是什么？答：1.红色 2. 应当建议其尽快到三级医疗保健机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，应当建议在县级以上危重孕产妇救治中
17、心与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩；建议胎儿产前诊断孕妇全身体检及外周血染色体检查； 建立红色专案管理，并将信息及时上报至茅箭区妇幼保健所。母婴安全保障工作措施12345从源头严防风险，全面开展妊娠风险筛查与评估紧盯重点人群， 严格进行高危专案管理严守安全底线， 着力加强危急重症救治强化职能职责， 建立有序的孕产妇管理制度建立督查机制， 强化母婴安全责任落实确保“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”一点建议 1.市县两级卫生行政部门牵头，成立市、县二级的急救领导小组及专案组 成员。 2.各级医疗机构配置高危孕产妇管理专干（2名，分别为孕期及产时），建立微信或QQ群，除负责信息上报外，专干之间也互通信息，特别是二级医院及以上的专干负责保障其所在医院的急救绿色通道畅通。 3.社区卫生服务站及乡镇卫生所要切实担负起催诊、随诊。 4.进一步加大全市高危孕产妇五色管理的培训及督导，保证五色管理落到实处而非流于形式。ThanksThanks
