1、上海沪东医院 张辉股骨颈骨折的康复股骨颈骨折的康复概概 述述 下肢骨折临床治疗的特点下肢骨折临床治疗的特点 复位要求高，轴线对位力求正常复位要求高，轴线对位力求正常 固定时间长固定时间长 下肢骨折康复治疗的特点下肢骨折康复治疗的特点 肌肉收缩力强，需持续牵引肌肉收缩力强，需持续牵引 肌力训练是重点肌力训练是重点 注重膝关节功能的恢复注重膝关节功能的恢复 下肢尽早的负重下肢尽早的负重3月床上、月床上、36月观察，月观察，6月后下床月后下床股骨颈骨折股骨颈骨折概概 要要 颈干角颈干角110 -140,平均平均127 前倾角前倾角12 - 15股骨头的血供股骨头的血供按移位程度分（按移位程度分（Ga
2、rden分型）分型）n定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折n特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/201/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：关节囊外动脉环： 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是脉环，是主要血
3、液供给来源主要血液供给来源(2/3(2/34/5)4/5)股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按骨折部位按骨折部位n头下型l经颈型l基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大头却学坏死的可能性也越大 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短缩短，股骨大转子上移
4、有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。 诊断：X线临床特点临床特点临床治疗临床治疗 无明显移位的无明显移位的 或外展嵌插稳定型或外展嵌插稳定型 年龄大，内科情况重年龄大，内科情况重 非手术非手术方法方法 卧床卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月月手术治疗手术治疗康复评定康复评定1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径3.关节活动度评定关节活动度评定4.肌力评定肌力评定5.步态分析步态分析6
5、.神经功能评定神经功能评定7.疼痛评定疼痛评定8.平衡功能评定平衡功能评定9.ADL评定评定10.下肢功能评定下肢功能评定11.骨折愈合情况骨折愈合情况康复治疗康复治疗1.屈髋屈髋90，外展，外展30 2.肌力达肌力达4+级级 3.稳定的无辅助下步行稳定的无辅助下步行2030min 4.上二三层楼梯上二三层楼梯 康复治疗目标康复治疗目标术前训练要点术前训练要点1.姿势治疗姿势治疗:患肢外展患肢外展10 15 中立位中立位,踝背伸踝背伸90 2.患肢股四头肌等长收缩患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动健侧及双上肢主动运动内固定术后康复内固定术后康复术后术后01周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期
6、肌力练习；早期活目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3.踝背伸运动踝背伸运动4.股四头肌及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩5.术后术后3天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位6.髋外展、髋膝屈伸训练髋外展、髋膝屈伸训练6.直抬腿、后抬腿、桥式运动直抬腿、后抬腿、桥式运动7.坐位水平移动坐位水平移动术后术后24周周1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练平地行走平地行走双拐上楼梯双拐上
7、楼梯注意注意:上楼梯时上楼梯时,健侧腿先上健侧腿先上,患侧腿后上患侧腿后上 双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下 2.坐位主动伸屈髋膝练习坐位主动伸屈髋膝练习术后术后13月月继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度步行练习力度,开始抗阻力运动开始抗阻力运动目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 手术手术3月后月后1.抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。复日常生活各项活动。 2.抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋4.静蹲静蹲练习练习5.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”“向后跨步向后跨步”“侧向跨步侧向跨步”6.全蹲练习全蹲练习加压螺钉固定加压螺钉固定加压螺钉复合加压螺钉复合L形钢板形钢板人工股骨头置换人工股骨头置换下肢短缩：下肢短缩：Bryant三角变短三角变短 Nelaton线线
