1、第四节第四节 骨髓穿刺术骨髓穿刺术天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校 白纯白纯目目 录录一、适应证二、禁忌证三、操作步骤四、操作注意事项 3 3 学习目标学习目标掌握掌握 骨髓穿刺术的操作步骤、适应症、禁忌症。骨髓穿刺术的操作步骤、适应症、禁忌症。熟悉熟悉 骨髓骨髓穿刺术穿刺术的注意事项。的注意事项。具有以人为本、关怀服务的意识。具有以人为本、关怀服务的意识。 4 4 重点难点重点难点重点：骨髓重点：骨髓穿刺术的操作步骤穿刺术的操作步骤难点：骨髓难点：骨髓穿刺术的注意事项穿刺术的注意事项 5 5 一、一、适应证适应证1.1.各种血液系统疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。各种血液系统疾病的诊
2、断、鉴别诊断及疗效观察。2.2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常者。不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量或形态学异常者。3.3.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热者。不明原因的肝、脾、淋巴结肿大或长期发热者。 6 6 二、二、禁忌证禁忌证1.1.穿刺部位有感染者、晚期妊娠的孕妇；穿刺部位有感染者、晚期妊娠的孕妇；2.2.严重出血的血友病。严重出血的血友病。 7 7 （一）人员准备（一）人员准备 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩与病人沟通穿刺目与病人沟通穿刺目的，对其进行体格检查的，对其进行体格检查（二）器械准备（二）器械准备骨髓穿刺包、碘伏、
3、骨髓穿刺包、碘伏、2 2利多卡因、无菌手套、棉签、洞巾、利多卡因、无菌手套、棉签、洞巾、注射器、纱布、胶布注射器、纱布、胶布三、三、操作步骤操作步骤 8 8 （三）三）体位体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺时取俯卧位髂后上棘穿刺时取俯卧位 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。小儿胫骨穿刺取仰卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。小儿胫骨穿刺取仰卧位 三、三、操作步骤操作步骤 9 9 （四）穿刺点四）穿刺点 1.1.髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点 髂前上棘后髂前上棘后1-2cm1-2cm的髂嵴上；的髂嵴上； 2.2.髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点 骶椎两侧，臀部上方骨
4、性突出部位；骶椎两侧，臀部上方骨性突出部位； 3.3.胸骨穿刺点胸骨穿刺点胸骨柄或胸骨体相当于第胸骨柄或胸骨体相当于第1 1、2 2肋间隙的部位；肋间隙的部位； 4.4.腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。位于腰椎棘突突出处。 三、三、操作步骤操作步骤 10 10 （五）消毒铺单五）消毒铺单 用碘伏常规消毒皮肤用碘伏常规消毒皮肤2-32-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约直经约1515厘米，且第二遍范围小于第一遍厘米，且第二遍范围小于第一遍三、三、操作步骤操作步骤 11 11 （六）六）麻醉麻醉 以以2%2%利多卡因自皮肤、皮下及骨膜麻醉。利多
5、卡因自皮肤、皮下及骨膜麻醉。三、三、操作步骤操作步骤 12 12 ( (七七) )穿刺过程穿刺过程 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上, ,右手持穿刺针右手持穿刺针与骨面垂直刺入，左右旋转穿刺针，缓缓刺入，当有突破感与骨面垂直刺入，左右旋转穿刺针，缓缓刺入，当有突破感且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。 髂后和髂前上棘穿刺约为髂后和髂前上棘穿刺约为1.5cm1.5cm，胸骨穿刺为，胸骨穿刺为1.0cm1.0cm三、三、操作步骤操作步骤 13 13 ( (八八) )抽取骨髓液抽取骨髓液 拔出针芯，接
6、上拔出针芯，接上10ml10ml或或20ml20ml干燥的注射器，适当用力抽吸干燥的注射器，适当用力抽吸（若穿刺针确在骨髓腔内，抽吸时患者有轻微酸痛感），随即（若穿刺针确在骨髓腔内，抽吸时患者有轻微酸痛感），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液抽取量以有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液抽取量以0.1-0.2ml0.1-0.2ml为宜。为宜。 三、三、操作步骤操作步骤 14 14 ( (九九) )涂片涂片取下注射器，重新插入针芯。将抽取的骨髓液滴于载玻片上取下注射器，重新插入针芯。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，快速涂片数张，备送形态学及细胞化学染色检查。如需作，快速涂片数张，备送形态学及细胞
7、化学染色检查。如需作骨髓液细菌培养，再接上注射器，抽吸骨髓液骨髓液细菌培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml2-3ml。 三、三、操作步骤操作步骤 15 15 ( (十十) )穿刺后处理穿刺后处理 术毕，将插入针芯的穿刺针拔出，局部消毒，覆盖消毒纱术毕，将插入针芯的穿刺针拔出，局部消毒，覆盖消毒纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 三、三、操作步骤操作步骤 16 16 1 1. .向患者告知病情及进行该项操作的目的等的事项；向患者告知病情及进行该项操作的目的等的事项；2.2.术前检查出、凝血时间，麻醉药过敏史；术前检查出、凝血时间，麻醉药过敏史；3 3. .注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；4.4.骨髓液抽出后应立即涂片，避免凝固；骨髓液抽出后应立即涂片，避免凝固；5 5. .穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。四、操作注意事项四、操作注意事项 17 17 6.6.做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过0.2ml0.2ml。如做细菌培。如做细菌培养，再抽取养，再抽取1-2ml1-2ml送检。送检。7.7.干抽干抽多次干抽时应进行骨髓活检。多次干抽时应进行骨髓活检。四、四、操作注意事项操作注意事项
