1、 主讲：王刚 股骨颈骨折股骨颈骨折教学目的教学目的 了解：股骨颈骨折的药物治疗 熟悉：股骨颈解剖特点 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10% 多见多见60岁以上老人岁以上老人 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角认识二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （
2、从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分）旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。损
3、伤，右图骨折错位，血管中断。股骨颈骨折股骨上端骨小梁系统股骨上端骨小梁系统Ward三角三角老年人骨质疏松时，该区老年人骨质疏松时，该区只有脂肪填充，非常脆弱只有脂肪填充，非常脆弱抗压力骨小梁抗压力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁股骨颈骨折 股骨距（股骨距（femoral calcar ）是位于小）是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为内的延伸。被描述为“真正的股骨颈真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点，相当是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。与起重
4、机基梁的基础。 增强了颈、干连接部对应力的承受能力，增强了颈、干连接部对应力的承受能力，明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。受力处的连接。 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面，有重要意义。方面，有重要意义。股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 按骨折移位程度分类按骨折移位程
5、度分类（Garden 分型）分型） 型型 不全骨折不全骨折 型型 完全骨折，不移位完全骨折，不移位 型型 完全骨折部位移位完全骨折部位移位 型型 完全骨折完全移位完全骨折完全移位股骨颈骨折Garden 分型分型 Garden指数指数股骨颈骨折诊断要点诊断要点 髋部疼痛髋部疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片股骨颈骨折治疗方法（治疗方法（1）传统疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节治疗方法（治疗方法（3）PCCP: percutaneous compression plate
6、 经皮加压钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间骨折多用）。股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）影响骨折不愈合的因素：影响骨折不愈合的因素：年龄年龄骨折错位（复位）程度骨折错位（复位）程度骨折线的倾斜度骨折线的倾斜度手术时间（手术时间（12周）周）开始负重时间（骨性愈合后）开始负重时间（骨性愈合后）股骨颈骨折骨折不愈合的表现：骨折不愈合的表现： 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。敢负
7、重，下肢旋转受限等。 X线表现：线表现：1 骨折线清晰可见骨折线清晰可见 2 骨折线两侧骨折线两侧骨质内有囊性变骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小干角变小 股骨颈骨折附：股骨头坏死分期：附：股骨头坏死分期：Steinberg分期分期 即宾夕法尼亚大学分期即宾夕法尼亚大学分期 0期平片、骨扫描与磁共振正常期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常和磁共振出现异常 A-轻度股骨
8、头轻度股骨头病变范围病变范围30%II期股骨头出现透光和硬化改变期股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度轻度: 30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度轻度: 关节面长度关节面长度30% IV期股骨头变扁期股骨头变扁 A 轻度轻度: 15% 关节面或塌陷关节面或塌陷 30% 关关节面或塌陷节面或塌陷 4-mmV期关节狭窄或髋臼病变期关节狭窄或髋臼病变 A轻度轻度 B中度中度 C重度重度VI期严重退行性改变期严重退行性改变股骨颈骨折股骨头坏死的治疗股骨头坏死的治疗非手术治疗：非手术治疗：1. 找出消除病因找出消除病因2. 减少负重减少负重3.
9、 中药补益肝肾中药补益肝肾4. 西药改善循环西药改善循环5. 补钙补钙股骨头坏死的治疗股骨头坏死的治疗手术治疗手术治疗1. 髓芯减压手术髓芯减压手术 2. 带血管蒂腓骨瓣移植手术带血管蒂腓骨瓣移植手术3. 带血管蒂髂骨块移植手术带血管蒂髂骨块移植手术4. 钽棒支撑术钽棒支撑术5. 全髋置换术全髋置换术6. 介入治疗介入治疗病例介绍（病例介绍（1） 患者男，患者男，42岁，岁，两年前外伤后右股两年前外伤后右股骨颈骨折后行闭合骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定复位空心钉内固定术，术后功能满意，术，术后功能满意，两年后取内固定时两年后取内固定时拍片发现股骨头密拍片发现股骨头密度改变，考虑股骨度改变，考虑股骨头有坏死。但患者头有坏死。但患者基本无异常感觉。基本无异常感觉。术术后后 一一年年术术后后 二二年年
