1、 股骨粗隆间骨折术后的股骨粗隆间骨折术后的 护理护理 主主 要要 内内 容容u 病例汇报病例汇报u 疾病相关知识疾病相关知识u 健康教育健康教育（一）病（一）病 例例 汇汇 报报 病病 人人 的的 基基 本本 信信 息息 6262床床 史可史可 女女 7979岁岁 民族：汉族民族：汉族 婚姻：已婚婚姻：已婚 职业：退休职业：退休 入院时间：入院时间：2014-4-122014-4-12病人的疾病病史 主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动受限1天 既往病史：高血压病史18年2型糖尿病史15年冠心病史28年 2007年在我院行全麻下冠状动脉架桥术 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认外伤史、输血史 家族
2、史：父母去世，子女健康。否认家族中有遗传及传染病史 现病史：缘于2014-4-11 7:00摔伤，左髋部着地，感疼痛，活动受限，就诊于临沂人民医院。行X线示：左股骨颈骨折，行卧床休养。为求进一步治疗来我院。 疾病诊疗过程：2014-4-12收治入骨科 4-18在全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术+头部黑素性棘皮瘤切除术”治疗 4-21即术后第三天出现左下肢活动差并逐渐加重。23日做CT:脑梗塞灶 于18:26平车转入ICU62床。入院护理查体入院护理查体 T:36.5 P:78次/分 R:19次/分 BP：150/90mmHg 患者意识清，精神饮食差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm
3、，对光反应灵敏。左侧肢体肌力2级，肌张力低；右侧肢体肌力4级，肌张力正常。左侧髋部手术切口愈合良好，刀口敷料固定、清洁。须保持外展中立位。诊断1 . 脑梗塞2 . 左股骨粗隆间骨折3 . 骨质疏松4 . 高血压病5 . 糖尿病2型6 . 冠心病搭桥术后7 . 双肺炎8 . 头部基底细胞癌检查 血常规示： RBC:4.311012/l WBC:8.42109/l Hb:128g/l PLT:142109/l 1. X线示：左股骨粗隆间骨质断裂 2.颅脑 CT示：双侧额部硬膜下积液 3.胸部CT示：双侧胸腔积液并下叶肺不张病人转科后的治疗（ 1）抗生素：预防术后感染（2）依达拉奉：清除氧自由基、保
4、护脑组织（3）奥拉西坦：改善脑细胞代谢（4）纤溶酶：100单位 绛纤（5）丹红注射液：40ml 改善脑循环（6）泮托拉唑钠：保护胃黏膜（7）低分子肝素钙1ml 抗凝治疗 (8)餐前及睡前注射胰岛素护 理 问 题 1、疼痛：与骨折有关。 1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2）.给予患者正确体位。 3）.提高安静舒适的环境减少外界刺激 2、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。 1.）备床头铃在床边，常用物品放置在患者容 易拿取的地方。 2）.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。 3）.鼓励患者做力所能及的自理活动。 患者对日常护理表示满
5、意。 3、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。 1）.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病 友，消除陌生感。 2.）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励 4)其树立战胜疾病的信心。 4、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 1.）指导并协助患者使用床上便器。 2.）给予开塞露纳肛。 3）.指导患者进行腹部按摩。 4.）指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。 5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 1）.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2）.予以气垫床使用，协
6、助q2h翻身拍背。 3.）及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.）鼓励多吃高热 量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.）严格交接班，监测局部受压皮肤情况 （二）与疾病相关的知识（二）与疾病相关的知识 定义：定义： 骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨折的好发人群骨折的好发人群-老年人老年人 1.人口老龄化社会人口老龄化社会 2.老年骨骼生理特点老年骨骼生理特点 （1 1）老年人骨组织发）老年人骨组织发生改变；生改变； （2 2）老年人钙质代谢改变；）老年人钙质代谢改变； （3 3）老年人维生素老年人维生素D D代
7、谢改变；代谢改变； （4 4）老年人降）老年人降钙素与甲状旁腺改变：钙素与甲状旁腺改变： （5 5）性激素与生长）性激素与生长素改变。素改变。 骨质疏松骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增长、稳定、减少有3个阶段: 出生至30岁左右，是骨质的快速生长期，其中15岁之前增长尤为迅速；3045岁骨量达到峰值并保持稳定；45岁以后骨量开始减少；绝经后骨量快速丢失；70岁以上妇女骨丢失可达40%50%，轻微外力即可导致脊柱、髋部骨折发生。 股骨的解剖图股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年
8、女性较多（骨质疏松）股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死股骨粗隆骨折示意图间接复位、95髁钢板固定 闭合复位内固定术定义： 在X线透视下（C臂）手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130角钢板固定股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒
9、甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 临床表现临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。并发症并发症 肺部感染、褥疮、泌尿系感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。如何观察肢端血液循环如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查
10、毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。护护 理理 原原 则则功功 能能 锻锻 炼炼 一、初期：（术后12周） 1、以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环， 减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 （2）术后第12天开
11、始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩） 、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间（3）术后第3-5天可抬高上身2030 ，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后每天增加12组,术后早期定时按
12、摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。（4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从2030 开始，以后每天增加510 ，术后2周达到屈髋90 ，但最多不能90 患肢主动和被动运动锻 炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限注：CPM机是关节功能锻炼器.主要作用是手术后或其他原因引起的下肢关节功能障碍,通过机器的运动,患者的下肢关节被动的运动,从而逐渐恢复下肢关节的功能. 二、中期： （术后24周） 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： （1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 ，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主
13、，被动为辅，10min/次，48次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 （2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d （3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习 （4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 （6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立510min
14、，上下午各一次，时间可逐渐延长 三、后期：(术后512周) 1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习 （1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，510min/次，2 次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间 （2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲 （3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时 （三）健康教育（三）健康教育 1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒
15、再次损伤 2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地 5.饮食宜含钙及维生素D丰富的食物 6.固定期间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应通过临床及x线检查证实骨折愈合才逐步负重。 7.因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长，骨折愈合后往往出现髋关节功能受限。但有些功能练习。必须在骨折愈合后才进行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟
16、愈合。8.定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定优质护理服务 上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。 什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护
17、理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心” ，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改
18、善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。58HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护
19、士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡59如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病
20、房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 63 做到接待热心、护
21、理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。 优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定
22、的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标： 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查
23、有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲： 一问（问候病
24、人）二看（查看病情） 三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付） 健康教育的切入点： 1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病
25、人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度74护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题： 1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。 2、护理人员配备不足。 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治
26、疗九完成了工作。 4、沟通技巧欠缺。 5、专科知识掌握欠缺。 6、晨晚间护理不到位。 在以后的工作中，我们应该做到： 1、重视优质护理服务。 2、夯实基础护理。 3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。 4、提高护患沟通技巧，使患者满意。 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。 6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。
27、我修养。 以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。 以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
