1、阿法迪三老年骨质疏松正常的骨骼是由皮质骨和正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。松质骨构造而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼 松松 质质 骨骨 皮皮 质质 骨骨q“骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。”骨质疏松症的定义构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折 骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常 Courtesy Dr. A. Boyde最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏最
2、常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄Riggs, NEJM 1986; 314(26):1677流行病学资料流行病学资料 老年骨质疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。 内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降钙素减低，生长激素减少。增多，降钙素减低，生长激素减少。 营养因素：缺乏蛋白质、营养
3、因素：缺乏蛋白质、VitCVitC、钙。、钙。 生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。 失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。 药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。 家族、种族因素：基因型有关。家族、种族因素：基因型有关。 慢性疾患：慢性疾患：DMDM、肾功能不全、胃肠切除术后。、肾功能不全、胃肠切除术后。 一、原发性骨质疏松症 型：绝经后骨质疏松症 型：老年性骨质疏松症 I 型：绝经后骨质疏松症型：绝经后骨质疏松症 高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢
4、失速率加快，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，速率加快，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低，甲状旁腺功能降低，1,25(OH)2 D3的代谢活性为的代谢活性为继发性降低，主要病因与绝经有关。尿液钙排出继发性降低，主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。呈现增高。 II 型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症 低转换型。发生于低转换型。发生于 70岁以上的老年男性和岁以上的老年男性和女性，骨丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，女性，骨丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，骨折部位多发生于椎体和髋骨，甲状旁腺功能亢骨折部位多发生于椎体和髋骨，甲状旁腺功能亢进，进，1,25(OH)2 D
5、3 的代谢活性为原发性降低，主的代谢活性为原发性降低，主要病因为增龄衰老。尿液中钙量正常。要病因为增龄衰老。尿液中钙量正常。 骨折骨折发生率发生率骨量和骨量和骨密度骨密度骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果，其结果是骨变弱、易脆，容结果，其结果是骨变弱、易脆，容易骨折。易骨折。异常女性的骨折女性的骨折-随年龄而改变随年龄而改变(%)(%)年龄年龄 80 岁岁年龄年龄 60岁岁 10 3 3Modified from: L. A. Avioli, The Osteoporosis Syndrome, p. 36.骨质疏松骨质疏松 骨小孔骨小孔 疼痛疼痛 身长缩短身长缩
6、短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸障碍呼吸障碍 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 脊椎椎体前部几乎多脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负部位是身体的支柱，负重量大，尤其第重量大，尤其第11、12胸胸椎及第椎及第3腰椎，负荷量更腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有形成驼背。每人有24节节椎体，正常人每一椎体椎体，正常人每一椎体高度约高度约2cm左右，老年人左右，老年
7、人骨质疏松时椎体压缩，骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短每椎体缩短2mm左右，左右，身长平均缩短身长平均缩短3-6cm。 胸、腰椎压缩性骨折，胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气可使肺活量和最大换气量显著减少。量显著减少。 骨折可能发生于：咳嗽骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回时、屈身捡拾东西时、回头转身时。一般骨量丢失头转身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显的病人无明显症状。症状。 骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、
8、骨量测定、骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、X X线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。 老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。 X X线检查线检查 皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折明度加大、晚期出现骨变形及骨折 部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨 常拍第常拍第3 3腰椎为中心的正、侧位腰椎为中心的正、侧位X X线片，可
9、观察到骨质疏松演变的过程。线片，可观察到骨质疏松演变的过程。期见期见椎体变形、边缘改变；椎体变形、边缘改变；期见骨密度减低，小期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。梁骨变薄纤细，终板变薄形。期见骨密度进期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。期见期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。 生化检查生化检查 骨形成：碱性磷酸酶：骨形成：碱性磷酸酶： 甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌骨转移癌 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 骨钙素：骨钙素：甲状旁腺机能亢进、老甲状旁腺机能亢进、老年性骨质疏松症、绝经后年性
10、骨质疏松症、绝经后 骨质疏松骨质疏松 骨吸收：骨吸收： 尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松 尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症 血浆酸性磷酸酶：甲状旁腺机能血浆酸性磷酸酶：甲状旁腺机能亢进、绝经后骨质疏松、亢进、绝经后骨质疏松、 骨转移癌、慢骨转移癌、慢性肾功能不全性肾功能不全 骨矿物质指标：钙、磷、镁骨矿物质指标：钙、磷、镁 钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子素、细胞因子骨质疏松症的骨质疏松症的筛查手段筛查手段BMD T T值骨折史值骨折史诊断诊断大于大于 -1.0-1.0正常介于介于 -1.0 -
11、1.0 和和 -2.5 -2.5 之间之间骨量减少低于低于 -2.5-2.5骨质疏松低于低于 -2.5 -2.5 和和 有骨折史有骨折史严重骨质疏松 基础治疗基础治疗 何谓何谓“基础基础” 不可缺少不可缺少 但不是全部但不是全部 物理治疗物理治疗 饮食控制饮食控制 骨健康补充剂骨健康补充剂 钙剂钙剂 维生素维生素D 物理治疗物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 除痛篇除痛篇 姿势篇姿势篇 安全篇安全篇 运动篇运动篇 运动篇运动篇 - - 负重运动负重运动 除痛篇
12、热敷十五分钟热敷十五分钟伸展及放松运动伸展及放松运动持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料除痛篇除痛篇持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗伸展及放松运动伸展及放松运动热敷十五分钟热敷十五分钟 姿势篇姿势篇l 耳与颈部垂直耳与颈部垂直l 肩臂向后伸展肩臂向后伸展l 挺腰收腹挺腰收腹正确正确不正确不正确l 挺腰收颈挺腰收颈l 双脚触地双脚触地l 椅高及膝椅高及膝正确正确不正确不正确l 板床加硬褥板床加硬褥l 枕颈承颈椎枕颈承颈椎l 腰背平直伸腰背平直伸l 首先转侧卧首先转侧卧l 手力撑床起手力撑床起l 腰背省力气腰背省力气l 腰背常挺直腰背常挺直
13、l 姿势不久留姿势不久留提举重物及家居休息提举重物及家居休息 安全篇安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。居安全。l 充足光线充足光线l 地面干燥地面干燥l 无障碍物无障碍物l 地毯固定地毯固定l 促进肌力促进肌力l 舒展关节舒展关节l 加强平衡加强平衡l 强身健体强身健体l 适当步行器适当步行器l 安全鞋安全鞋n 有坑纹的鞋底及蹭有坑纹的鞋底及蹭n 阔鞋跟阔鞋跟n平而富弹性鞋底平而富弹性鞋底n平面加粗粒防滑鞋底平面加粗粒防滑鞋底 运动篇运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方以下为一般运动
14、范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。老年运动要求老年运动要求阳光空气阳光空气量力而为量力而为持之以恒持之以恒循序渐进循序渐进由轻入深由轻入深由热身起由热身起平路步行平路步行 运动篇运动篇- -负重运动负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等
15、都可强化骨骼组织，压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。对患者有很大益处。 总结总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。可达到理想效果。q非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。推荐推荐q改变饮食改变饮食-用含钙食品，如奶制品。用含钙食品，如奶制品。q养成经常进行体力活动的生活方式养成经常进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高能促进骨的生长和肌力的提高。q减少在家中引
16、起跌倒的因素减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。去掉障碍物，增加照明。q避免含磷食品避免含磷食品(肉类和软饮料等肉类和软饮料等)。q减少饮酒减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具有直接的激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。抗成骨细胞作用。q不吸烟不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。q不使用会增加跌倒的药物不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药镇静剂和催眠药)。注意事项注意事项非药物治疗非药物治疗老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗 一般治疗一般治疗 骨质疏松症饮食指引骨质疏
17、松症饮食指引 富含钙质食品富含钙质食品 乳品类乳品类 豆制品类豆制品类 海产类海产类 蔬菜类蔬菜类 坚果类坚果类 其他添加钙食品其他添加钙食品每天摄入多少（元素）钙合适？每天摄入多少（元素）钙合适？ 19-50岁岁 1000mg 女性妊娠哺乳期女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后妇女绝经后妇女 1000mg50岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mg除去饮食中的钙（除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外，天）以外，每天需额外补充每天需额外补充500-600mg元素钙。元素钙。钙剂的正确服用方法钙剂的正确服用方法分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适
18、合于低胃酸者；与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失 1. 骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足时，即使食物中含钙较多也会使钙吸收降低。 2. 老年人群中另一个和骨质疏松性骨折危险升高有关的重要生理指标是肌肉力量和肌力的下降。 3.
19、 正常肌肉细胞活动时需要有适量的钙内流。活性 Vit D代谢物在维持正常的肌肉生理上是与其提高肠钙吸收相联系的。抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物双磷酸盐类：双磷酸盐类： 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。疏松症的主要药物之一。降钙素类：降钙素类： 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量。量。选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：）： 只用于女
20、只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。达雌激素的拮抗作用。雌激素类：雌激素类： 只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病。性肝病、结缔组织病。双磷酸盐（双磷酸盐（Bisphosphonate)Bisphosphonate) 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且
21、能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。 适应症：原发性适应症：原发性OPOP和继发性和继发性OPOP（高转换型）（高转换型） 副作用：双磷酸盐在治疗中，一般有轻度的胃肠道反应。副作用：双磷酸盐在治疗中，一般有轻度的胃肠道反应。其中带氨基的双磷酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、其中带氨基的双磷酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达10%10%20%20%，其中，其中1/21/2在胃肠道，可引起食管炎、消化性溃疡。在胃肠道，可引起食管炎、消化性溃疡。降钙素（calcit
22、onin）作用机理：1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3 、破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。2. 发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能。3. 减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。副作用：1. 过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力，出现皮疹、荨麻疹时应停药。偶可引起休克。2. 消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT
23、、GPT上升。3. 循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。4. 神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMSSERMS）第一代第一代SERMSSERMS，他莫昔芬，他莫昔芬 (TOMOXIFEN) (TOMOXIFEN)在治疗雌激素受在治疗雌激素受体阳性的乳腺癌中发现其有轻度的保护绝经后妇女骨骼体阳性的乳腺癌中发现其有轻度的保护绝经后妇女骨骼的作用。的作用。 第二代第二代SERMSSERMS有有RaloxifenRaloxifen、 droxifene droxifene、 idoxifene idoxifene
24、等。等。RaloxifeneRaloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。瘤的作用。 第三代第三代SERMS CPSERMS CP336.156336.156。预防骨丢失的作用更强，。预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。选择性更好，更安全。雌激素类雌激素类 目前研究证实激素替代疗法目前研究证实激素替代疗法(HRT)(HRT)能非常有效的预防绝经后能非常有效的预防绝经后OPOP（PMOPPMOP），绝经后最初），绝经后最初3 3年，骨量丢失速度
25、最快，平均每年丢失率为年，骨量丢失速度最快，平均每年丢失率为2 23 3甚至更多，持续甚至更多，持续5 51010年。因此一旦明确需要用雌激素替代年。因此一旦明确需要用雌激素替代治疗者，应争取早用，即绝经后立即使用，至少持续治疗者，应争取早用，即绝经后立即使用，至少持续5 51010年以上，年以上，甚至更长。甚至更长。适应症：适应症：1.1.绝经后绝经后OPOP2.2.围绝经期骨量减少围绝经期骨量减少3.3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经4.4.老年妇女老年妇女促进骨形成药物促进骨形成药物 甲状旁腺激素（
26、甲状旁腺激素（PTH） PTH通过影响骨代谢而调节血钙，它既通过影响骨代谢而调节血钙，它既可促进骨吸收又可促进骨形成，治疗的效应可促进骨吸收又可促进骨形成，治疗的效应 取决与取决与PTH的剂量和时间，每日小剂量注射的剂量和时间，每日小剂量注射能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失。可造成骨丢失。 小剂量小剂量PTH有促进骨形成作用，适用于有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过2年。年。一般一般20g/d肌注，用药期间监测血钙水平。肌注，用药期间监测血钙水平。 副作用：副作用： 少数病历出现短
27、暂轻微的高钙血症及少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应，极少的病例产生中和抗注射部位局部反应，极少的病例产生中和抗体，有一例出现短暂的甲旁减体，有一例出现短暂的甲旁减(由于由于PTH和和PTH受体的抗体受体的抗体)。活性维生素活性维生素D D老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素素D D骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天 -骨化醇为骨化醇为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天 长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性VitD3 VitD3 和钙，可和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中
28、能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用的沉积，所以长期服用VitD3 VitD3 和钙时需要定和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。食物添加剂和补充维生素活性D激素代谢物抗骨吸收剂和促骨形成剂新型氟化物钙剂 雄激素钙三醇抗骨吸收剂激素替代治疗降钙素钙剂及维生素D双磷酸盐 VitD3阿法骨化醇促骨形成剂老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗对症治疗对症治疗疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。骨畸形：固定或其他矫形措施。
29、骨畸形：固定或其他矫形措施。骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。 一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。 二级预防：健康体检，二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。 三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。康复等综合治疗。 谢 谢 ！
