1、下颈椎骨折脱位病例分享下颈椎骨折脱位病例分享病史资料 男，68岁主诉主诉：车祸致颈部疼痛四肢无力3天查体：查体： 右侧伸肘肌力2级，左侧伸肘肌力3级，双手握力减退，右下肢肌力0级，左下肢肌力4级，前臂尺侧及乳头平面以下感觉减退。X片片CT 右右 中中 左左CTMRIMRI诊诊 断？断？诊断诊断： C6/7骨折脱位 （伴椎弓根及椎板骨折） 颈髓损伤（不全瘫） C5椎板骨折治疗方案： 单纯前路 单纯后路 前后联合 （ 先前路再后路； 先后路再前路； 前后前 ） 其他 下颈椎骨折脱位分型下颈椎骨折脱位分型 AllenFerguson分型 新AO分型 SLIC分类系统AllenFerguson分型分型
2、分离分离压缩压缩侧屈侧屈AllenFerguson分型分型 屈曲压缩型：21.8% 垂直压缩型：8.5% 屈曲牵张型：37.0% 过伸压缩型：24.2% 过伸牵张型：5.5% 侧方屈曲型：3%屈曲牵张型屈曲牵张型stage 1: facet subluxation in flexion.stage 2: a unilateral facet dislocationstage 3: a bilateral facet dislocation ; up to 50%listhesis.stage 4: 1 vertebral body translation , “floating vertebr
3、a”CT 右右 中中 左左AO分型分型AO分型分型AO分型分型SLIC score： 1 to3： non-surgical 5 and above：surgical fixation 4： non-operative or operativeSLIC分类系统分类系统SLIC分类系统分类系统p SLIC分类系统代表着下颈椎骨折分类的新进展分类系统代表着下颈椎骨折分类的新进展p 将骨折与神经功能状态结合起来综合评价将骨折与神经功能状态结合起来综合评价p 可信度和可重复性较高可信度和可重复性较高p 具有一定的临床治疗的具有一定的临床治疗的指导意义，特别是手术与否指导意义，特别是手术与否p 对损伤形
4、态评估争议较大对损伤形态评估争议较大p 无法对手术入路进行判断无法对手术入路进行判断SPINE Volume 32, Number 23, pp 26202629SPINE Volume 32, Number 23, pp 26202629SPINE Volume 32, Number 23, pp 26202629SPINE Volume 32, Number 23, pp 26202629SPINE Volume 32, Number 23, pp 26202629单纯前路单纯前路 避免体位变换导致脊髓损伤 操作简单、创伤小 清除损伤间盘、骨折片、椎体后缘等恢复椎管容积 手术时间短、恢复快
5、 融合节段短、植骨融合率高（88.2%）优点优点单纯前路单纯前路 不能直视下解脱关节交锁 脱位时间3周3个月，复位困难 不能清理突入椎管内的椎板、关节突碎骨片及断裂的黄韧带 椎体终板骨折或严重骨质疏松容易内固定失败（屈曲牵张损伤13%失效率） 不能解除多节段椎管狭窄的脊髓受压缺点缺点The radiographic failure of single segment anterior cervical plate fixation in traumatic cervical flexion distraction injuries. Spine. 29(24):2815-20前路复位技术前路复
6、位技术neurological complication rate was 1.0%42 articles were reviewedsuccessful closed reduction (80%)单纯后路单纯后路 解锁复位容易 可以处理多节段颈椎损伤、颈椎严重不稳 清理突入椎管内的椎板、关节突碎骨片及断裂的黄韧带 扩大椎管容积，可以广泛减压优点优点缺点缺点u 前方受压无法解除u 复位时前方突出的髓核可能加重脊髓损伤u 长节段固定 Compression of the cervical spinal cord after reduction of fracture dislocations.
7、 Report of 2 cases. Acta Orthop Scand 62:599601 Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation. Mechanical compression by disc tissue. J Bone Joint Surg Br 74:224227 Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets. A cas
8、e report. J Bone Joint Surg Am 73:15551560后路复位加重脊髓损伤后路复位加重脊髓损伤下颈椎骨折脱位29.2%合并椎间盘突出40例患者神经损伤加重发生率是零术后MRI复查突出椎间盘均被回纳25%全瘫和75% 不全瘫病例ASIA分级改善1级以上后路脊髓受伤机制后路脊髓受伤机制a Reduction method using distraction force. b Neurological damage would occur if we reduced the injured spine without distraction后路复位技术后路复位技术曲延镇
9、 王玉龙 郭晓东 中华骨科杂志2013年10月“脊髓脊膜腔综合征脊髓脊膜腔综合征”:与骨筋膜室综合征类似,当脊髓广泛水肿时脊髓内压增高，导致局部缺血、缺氧和继发性损伤，缺血缺氧状况反过来又加重水肿，形成恶性循环。尽早广泛的椎板或脊髓切开减压尽早广泛的椎板或脊髓切开减压本病例特点1.骨折脱位，一侧关节突交锁2.双侧椎弓根骨折椎弓根骨折3.椎板骨折，连同断裂的椎弓根一起突入椎管压迫脊髓4.不全瘫Dislocation of fact joint as well as fracture of the pedicle prevented closed and open reduction in thi
10、s case（41：8：2）The best method to fracture-dislocation incorporates with pedicular fracture is a combined anteriorposterior approach surgery治疗方案： 单纯前路单纯前路 单纯后路单纯后路 前后联合前后联合 （ 先前路再后路；先前路再后路； 先后路再前路；先后路再前路； 前前后后前前 ） 术后术后X片片术术后后CT术后CT术后术后MRI小结伴有椎弓根骨折的下颈椎骨折脱位，伴有椎弓根骨折的下颈椎骨折脱位，建议先后路减压复位固定再前路建议先后路减压复位固定再前路支撑融合。支撑融合。
