1、胸椎骨折的护理查房胸椎骨折的护理查房胸椎骨折胸椎骨折 概述概述?4胸椎胸椎v椎体椎体 - T1 到到 T12体积递体积递增增v椎弓根椎弓根 直径小直径小v椎板椎板 垂直垂直 “叠瓦叠瓦”排列排列v棘突棘突 长，重叠，突出向长，重叠，突出向下下v椎间孔椎间孔 大，降低神经受压大，降低神经受压风险风险5 胸胸 椎椎6胸胸 椎椎7 胸椎胸椎8患者一般资料患者一般资料v姓名：何秀英姓名：何秀英v性别：女性别：女v年龄：年龄：48岁岁v职业：务农职业：务农v入院日期：入院日期：015年年02月月5日日 v诊断：诊断：1.胸胸7、8椎体骨折。椎体骨折。 2.左侧第左侧第2肋骨骨折。肋骨骨折。 3.第第7颈
2、椎棘突骨折颈椎棘突骨折 910病情介绍病情介绍v患者患者6小时前不慎从两米高处摔下，后背部小时前不慎从两米高处摔下，后背部受到撞击，即感胸背部剧痛，伴胸腰椎活受到撞击，即感胸背部剧痛，伴胸腰椎活动受限，颈椎活动受限，于当地医院行相动受限，颈椎活动受限，于当地医院行相关检查后提示关检查后提示“1.胸胸7、8椎体骨折。椎体骨折。2.左侧左侧第第2肋骨骨折。肋骨骨折。3.第第7颈椎棘突骨折。颈椎棘突骨折。”为为求进一步诊治，遂来我院，于求进一步诊治，遂来我院，于2月月5日门诊日门诊以胸椎骨折收我科入院。以胸椎骨折收我科入院。 11病情简介病情简介v 入院查体：入院查体：T36.9，P92bpm，R2
3、3bpm，BP138/78mmHg。发育良好，营养中等，查体合作，平。发育良好，营养中等，查体合作，平车入病房。精神可，意识清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表车入病房。精神可，意识清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，约淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，约4mm，对光反，对光反射灵敏。唇红润，无紫绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，射灵敏。唇红润，无紫绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率92bpm，律齐，各，律齐，各瓣膜区未闻
4、及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。v 预后：胸椎骨折，可并发截瘫风险，患者入院无下肢神经预后：胸椎骨折，可并发截瘫风险，患者入院无下肢神经症状，不排出急性期导致胸髓水肿压迫导致截瘫可能，肋症状，不排出急性期导致胸髓水肿压迫导致截瘫可能，肋骨骨折及颈椎棘突骨折预后良好。骨骨折及颈椎棘突骨折预后良好。 12治疗经过治疗经过v外科常规护理，一护，普食。外科常规护理，一护，普食。v积极完善相关检查，血、尿常规，肝肾功积极完善相关检查，血、尿常规，肝肾功电解质，凝血功能，乙肝三对，术前三项电解质，凝血功能，乙肝三对，术前三项+血型，胸带固定，颈托
5、固定。血型，胸带固定，颈托固定。v完善胸部、颈椎、胸椎完善胸部、颈椎、胸椎CT检查，完善胸椎检查，完善胸椎MR检查，完善心电图术前常规检查，检查，完善心电图术前常规检查， v给予小牛血清去蛋白改善循环治疗，美罗给予小牛血清去蛋白改善循环治疗，美罗西林预防感染治疗西林预防感染治疗 。v2015年年2月月10日在日在静吸复合全麻下行胸静吸复合全麻下行胸7、8椎体骨折切开复位钉棒系统内固定。椎体骨折切开复位钉棒系统内固定。13治疗经过治疗经过v术后处理措施：吸氧、监护，急查血常规术后处理措施：吸氧、监护，急查血常规、肝肾功电解质，给予小牛血清去蛋白针、肝肾功电解质，给予小牛血清去蛋白针促伤口愈合，痰
6、热清化痰，血栓通针活血促伤口愈合，痰热清化痰，血栓通针活血，地塞米松针抗炎，美罗西林预防感染，地塞米松针抗炎，美罗西林预防感染，低分子肝素钙抗凝等治疗，给予雾化祛痰低分子肝素钙抗凝等治疗，给予雾化祛痰治疗，给予颈后部及胸背部红外线、微波治疗，给予颈后部及胸背部红外线、微波理疗治疗理疗治疗。v术腔引流管，深静脉置管及尿管均通畅。术腔引流管，深静脉置管及尿管均通畅。14治疗经过治疗经过v2月月12日日停用吸氧、心电监护，拔除尿管、停用吸氧、心电监护，拔除尿管、术腔引流管，复查胸椎术腔引流管，复查胸椎X线。线。v患者低钙血症，考虑创伤所致，不排除既患者低钙血症，考虑创伤所致，不排除既往有低钙血症可能
7、，给予口服及针剂补钙往有低钙血症可能，给予口服及针剂补钙治疗，给予口服促骨折及活血化瘀药物治治疗，给予口服促骨折及活血化瘀药物治疗。疗。v患者患者术后病情稳定于术后病情稳定于2月月25日出院。日出院。15胸椎骨折常见病因胸椎骨折常见病因1. 间接暴力所致占绝大多数 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见： 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。击伤。3.肌肉拉力：
8、 是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。骨折。4.病理性骨折： 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。起的骨折。 ( (少见少见) )16胸椎骨折胸椎骨折临床表现临床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致、腹胀、腹痛，多系腹
9、膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。17胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关v1、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心。增强自信心。v2、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，
10、正确引者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。点，争取患者家属的支持。18胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v二、疼痛：与骨折有关v1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。v2、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度：维持良好的姿势和体位。松紧度：维持良好的姿势和体位。v3、使用热、冷敷、按摩等分散
11、患者的注意力，、使用热、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药。必要时遵医嘱使用镇痛药。19胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理措施v三、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关v1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床清洁平整干燥。清洁平整干燥。v2、避免营养不良、避免营养不良:给予高蛋白、高维生素的食物给予高蛋白、高维生素的食物，提高机体抵抗力。，提高机体抵抗力。20胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折常见护理问题及护理
12、措施v四、潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。v1、脊髓损伤：观察病人皮肤的颜色、温度和有、脊髓损伤：观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍，搬运病人时避免脊髓损伤。无体温调节障碍，搬运病人时避免脊髓损伤。v2、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，生活能力训练。生活能力训练。21胸椎骨折术后护理胸椎骨折术后护理1 1、生命体征监测、生命体征监测 2 2、体位护理 术后术后6 6小时内去枕平卧，小时内去枕平卧，6 6小时后半侧卧位，避小时后半侧卧位，避开胸
13、侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。3 3、伤、伤口、术腔引流管的护理 应严密观察切口有无红肿、渗应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持术腔引流有效，记录引流液颜色、性、液、渗血等。保持术腔引流有效，记录引流液颜色、性、量。量。4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况观察四肢感觉、运动及肌力情况5、预防便秘 多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或根据情况用药。食物，或根据情况用药。6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。22功能锻炼指导：v1 .扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。v2. 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走。v3. 直腿抬高练习:防止神经根的粘连。v4.双下肢按摩：预防深静脉血栓。v5. 股四头肌的等长收缩锻炼。v6 .腰背肌锻炼：增强腰背肌力。23出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼
