1、 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice目录目录一、定义一、定义二、胆红素代谢特点二、胆红素代谢特点三、新生儿黄疸分类三、新生儿黄疸分类 四、新生儿黄疸的治疗四、新生儿黄疸的治疗五、新生儿黄疸的护理措施五、新生儿黄疸的护理措施一、定义 多数新生儿在生后2-3天出现生理性黄疸，于4-7天明显，10-14天消退，早产儿可持续3-4周，一般状况良好。 当足月儿血清胆红素12mg/dl,早产儿15mg/dl称病理性黄疸。 血清胆红素20mg/dl可引起核黄疸，造成神经系统后遗症。胆红素生成过多胆红素生成过多; ; 联结的胆红素量少联结的胆红素量少; ;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力
2、差; ; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加吸收增加; ; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重更易出现黄疸或使原有黄疸加重; ;二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸分类三、新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿 早产儿足月儿 早产儿出现时间23天 35天生后24小时内（早）高峰时间45天 57天消退时间57天 79天黄疸退而复现持续时间2周 4周2周 4周（长）血清胆红素mol/L221 257 221 257（
3、高） mg/dl12.9 1512.9 15每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）快）实验室检查实验室检查一般实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（血型（ABO和和Rh系统）系统）红细胞脆性实验红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查肝功能检查 总胆
4、红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原白和凝血酶原四、治疗1.光照疗法（光疗）光照疗法（光疗） 是降低血清是降低血清UCB简单简单 而有效的方法而有效的方法v2.药物治疗药物治疗 v3.换血疗法（见新生儿换血疗法（见新生儿溶血病）溶血病）v4.其他治疗其他治疗防止低血糖、低体温防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等和心力衰竭等五、护理措施1.观察重点：（1）密切观察黄疸出现的时间程度，发展速度及有无黄疸退而复现。用皮胆仪检测数值每班详细记录，做好床头交接班。（2）观察胎粪排出时间和次数，若胎粪排出
5、少或延迟，应警惕黄疸加重。（3）注意观察有无出血倾向，头部血肿、发热、脱水、呕吐、腹泻、水肿、呼吸障碍以及哭声改变等。（4）观察有无核黄疸早期症状，注意神经系统症状，如反应差、嗜睡、吸吮、反射减弱、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等，应立即报告医生，协助处理。（5）观察大便颜色，如出现灰白色大便，婴儿厌食的等应警惕有无肝炎综合症、胆道闭锁症。2.护理重点（1）输液、保证液体入量，按医嘱给药，注意水电解质平衡。（2）注意保暖，保持患儿皮肤黏膜清洁干燥。（3）协助做各项检查。（4）根据医嘱进行光疗及药物治疗。光疗的护理光疗 光疗是治疗高胆红素血症的常用方光疗是治疗高胆红素血症的常用方法，选用
6、波长为法，选用波长为360460nm的光源的光源（蓝光或绿光），通过照射婴儿皮肤，（蓝光或绿光），通过照射婴儿皮肤，可使胆红素分解，其产物为水溶性可从可使胆红素分解，其产物为水溶性可从尿和粪便中排出，达到治疗目的。尿和粪便中排出，达到治疗目的。一、光疗指征：一、光疗指征：1.实验室检查证实为新生儿溶血病者。实验室检查证实为新生儿溶血病者。2.当血清间接胆红素升高达当血清间接胆红素升高达12mg/dl或以上。或以上。3.待换血的溶血病患儿和换血后作辅助治疗。待换血的溶血病患儿和换血后作辅助治疗。 双面光疗箱：双面光疗箱：40瓦的蓝瓦的蓝色荧光灯管色荧光灯管16支分别安支分别安装装 上下两排，上下
7、灯管上下两排，上下灯管与床位相距与床位相距30-50cm。单面光疗箱：单面光疗箱：40瓦的蓝光瓦的蓝光灯管灯管6支，自上而下照射支，自上而下照射患儿。患儿。二、光疗的护理1.擦净灯管尘土，预热，在水槽内加蒸馏水适量。2.箱温在30，相对湿度在55-65%，将患儿裸体，眼罩遮盖双眼，尿布兜住会阴，纱布包手脚后置于箱中。（光疗箱四周要用软布遮盖）3.光疗前称体重一次，每2小时记录箱温一次，测TPRQ4h.4.更换体位Q2h（单面蓝光），使之得到充分照射，并及时更换尿布。5.每日用妥布霉素眼药水适量滴眼，并更换清洁眼罩。6.光疗可使经粪便和蒸发失去的水增加，因此要准确记录出入量，并保证充足的水份，遵医嘱静脉补液。7.密切观察患儿一般情况，有无皮疹，腹泻，青铜症等副作用，随时向医生报告，每4小时记录黄疸程度、嗜睡、拒食、肌张力等神经系统体征。8.加强巡视，15-30分钟一次，观察足外踝部及耳后乳突部位以防破溃感染。9.停光疗后，应立即沐浴，记录黄疸消退情况、全身情况及光疗停止时间，继续观察有无黄疸反跳情况。10.停光疗后，称体重。注意蓝光箱的清洁消毒工作，用1000mg/L的含氯消毒液彻底擦净，用紫外线照射消毒一次。
