1、 新生儿院内感染的原因及应对策略新生儿院内感染的原因及应对策略胡 玉一.新生儿院内感染的原因1.自身的特殊性2.科室的特殊性3.治疗的特殊性二.新生儿院内感染的预防策略 由于现代医学技术的发展及提高。各种新的诊断、治疗仪器和药物的应用以及病原类型的变化使院内感染(以下简称“院感”)问题突出，加之其他人为因素等使院感事件时有发生。据报道我国每年约400万住院病人发生院感。直接导致的经济损失达到160240亿元人民币而院感率只要降低l就可支付院内感染监控人员及进行院感管理和研究所需的一切费用。如何应对院感爆发事件是各级卫生行政部门面临的一项重要课题。2009年10月12日。卫生部“医疗质量万里行”
2、督导检查活动在全国铺开湖北、上海等地活动方案相继推出。活动正在如火如茶地开展。 新生儿科作为一门近几年来发展迅速的新兴学科在扩展产科业务范围、降低新生儿死亡率、提高新生儿生命质量方面发挥了越来越重要的作用但是新生儿因其特殊性。不可避免地成为院感的高危人群其感染管理及医疗安全更是面临着严峻的挑战。据2005年全国院感调查显示。我国院感发生率大约为5。将从新生儿发生院感的原因以及发生院感前、发生院感时、发生院感后这几个阶段来探讨应对院感的策略。1新生儿发生院感的原因 1 11 1 自身的特殊性自身的特殊性 新生儿的免疫力特征常表现为免疫系统发育不够成熟功能尚欠完善白细胞的生产和储备都比较少当他们患
3、有感染及严重疾病时白细胞的消耗量会增加。从而降低吞噬功能和杀菌活性易导致感染的发生。新生儿特异性免疫功能及非免疫功能均不足尤其是各种因病住院的新生儿免疫力更加低下。尤以早产儿、极低体重儿更为明显。胎龄越小。出生体重越低。感染率越高，病情更易恶化。1 12 21 1病房布局合理性差病房布局合理性差 国内新生儿科病房少、密度高、病区面积小、仪器设备多，患儿多，治疗、护理均在一起。是引起院感的主要原因。病房环境拥挤。各种疾病患儿相互接触的机会多隔离条件差，交叉感染的机会也增加。按规定新生儿室每张床位占地面积不少于3m2。床间距不少于90cmNICU每张床位不少于一般新生儿床位的2倍。目前国内普遍达不
4、到这一要求。 1 12 2，2 2护理人员数量不足护理人员数量不足 国际上NICU患儿与护士比例一般为l：23国内为1：05左右，而目前国内根本达不到这样的标准。这一问题在NICU内的高素质专业护理人员方面表现更为明显而且存在其他科室护士顶替补充NICU护士的现象。其结果是护理质量下降。 1 12 23 3全院防感意识差全院防感意识差 院感管理组织机构不健全主要表现为许多开设新生儿科的医院未设置独立的感染管理科：配备院感管理专职人员数量不足感染管理科没有足够的时间和精力落实国家对院感预防与控制的法规和要求：院感管理的规章制度不健全。或现有的制度老化。没有及时更新；控制院感的基本设施欠缺，投入不
5、够；医院不强调院感的重要性。医务人员没有预防感染的意识。在工作中不注重消毒、医疗废物的处理等措施。13治疗的特殊性131 侵入性操作多部分有创的气管通气是抢救危重患儿生命的重要手段。但气管插管操作过程易造成气管损伤。治疗通气不畅的患儿时会插入胃管易造成胃反流，导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被吸入。气管插管患儿感染率明显高于未插管患儿。1 13 32 2医护人员与患儿接触频繁医护人员与患儿接触频繁 国内一组对医护人员带菌情况监测显示：新生儿室护士上班后、操作前手带菌率为100，平均菌群数203cfucm2。操作后手的染菌量均超标，平均菌落数483cfucm2 。医护人员通过治疗、护理等不断接触身
6、体抵抗力差的患儿使得病菌通过医务人员手或者日用品传播到新生儿体内。有研究表明经医护人员的手传 播细菌而造成的院感约占3%。 13-3抗生索的滥用 由于新生儿尤其是早产儿特有的免疫和解剖生理特点使得临床医生很难准确把握应用抗生素的治疗指征和预防用药指征。王兆莉在其研究中指出，广东省佛山市妇幼保健院2001-2003年新生儿患者抗生素使用率为806，87例院感患儿全部使用抗生素。抗生素的使用易使体内菌群紊乱。破坏体内的菌群平衡，形成菌群替代现象，易发生感染。 二预防新生儿院感采取的措施21 增强新生儿免疫力 新生儿的免疫状态与其营养状况、 喂养种类以及生后良性刺激有着密切关联新生儿家属可据 此来制
7、定提升新生儿免疫力的方案。合理营养对增强体质和 抵抗力具有决定性的影响；预防接种是抵抗病菌的有效方法； 母乳喂养具有增强免疫力的功能可以抑制有害菌的生长，减少新生儿感染的机会：按摩有助于增加新生儿的食量。促 进食物消化、吸收和排泄。加快体重的增长，从而增强新生儿的免疫力；另外加强居室内通风也是非常重要的。 22普及院感知识 家长及患儿缺乏科学卫生知识及良好的卫生习惯。应通过规范化的健康教育有计划、有目的地向患儿家属讲解院感的相关知识告知家属应承担的责任和 义务。使患儿的家属正确认识疾病，以改变家属的不良行为， 降低院感的发生。因此，对家长进行健康宣教是十分必要的，如指导他们每次喂奶前认真洗手。
8、还可以在新生儿办理住院 手续时发放院感宣传的小册子、有条件的医院可以定期在楼 道的电视里播放院感注意事项或者在楼道的墙壁上进行院感宣传等。 23加强领导重视意识 主管领导应坚持定期和随机检查 相结合的方式。对新生儿科进行检查除强化无菌操作观念 外对病房的检测工作也要常年紧抓不懈并和工作人员交 流制度、措施落实情况在全院范围内形成人人高度重视医 院防治感染工作的良好氛围：新人科室的人员先要进行院感 知识培训，考核合格后才能上岗：对早产儿、低体重儿、窒 息新生儿应加强前瞻性监控，发现可疑感染情况。及时报告 采样送检，采取有效控制措施；合理布置新生儿室，区域规 划要明确，床位安置不宜过多；护理人员配
9、给要充足。不得 借用其他科室的护理人员做新生儿科护理工作：新生儿科室工作人员每年应做1次健康体检发现传染病患病者应凋离 新生儿科患有感染性疾病的工作人员暂时也不应在新生儿 科工作。24严格实施无菌操作 治疗、护理时各种操作应严格遵守无菌技术操作原则防止导管性感染、败血症等院感的发 生。每天对科室进行定时消毒并记录。物体表面包括门把手、 水龙头、操作台等必须每天有专人进行擦拭消毒定期对科 室进行大扫除。新生儿的护理者养成勤洗手的好习惯也是非 常重要的。洗手是阻断护理者因操作而导致传播疾病的关键 环节。 215正确使用抗生素 长期使用抗生素易使体内菌群紊乱破坏体内生态平衡。形成菌群替代现象。有研究
10、发现。将感染患儿与非感染患儿分开。对非感染区患儿加强消毒隔离，并应用青霉索类抗生索预防感染，可以使院感的发生率由15下降至56。医生应在了解本区域新生儿感染病原菌的流行分布情况和耐药情况下。严格掌握抗生素的应用指征。减少联合应用抗生素。提高新生儿尤其是早产儿的抗病能力。216加强新生儿探视管理 任丽茹、吴小梅1999年的研究发现。探视前、后母婴室的空气培养合格率分别为7667和1667。该研究提示探视后空气污染严重。可增加新生儿院感的风险。因此。必须加强探视管理。针对患儿不同病情阶段和生理状况。确定绝对探视、按规定探视、有条件放宽探视等多种模式。条件许可时可通过医护患协商。在三方均满意前提下。
11、规定探视频率、时间和人数。医护人员要告知患儿家属应主动要求患有传染病或者感染性疾病的探视者不去看望患儿。 22新生儿科室院感发生时的措施221立即隔离患儿、寻找传染源、积极治疗患儿。对新生 儿实行分类管理将未感染新生儿与感染新生儿隔离于不同 的病室。再将感染新生儿按照感染的程度隔离于不同的病室。固定医疗和护理小组隔离期间谢绝陪住和探视，避免交叉感染：寻找并控制传染源，寻找传染源应采用拉网式、倒金字塔形方式尽快确定传染源并做好相应的隔离措施，防止再次爆发蔓延：隔离措施采取后应尽快针对病因治疗患儿。务必控制感染，稳定病情将损失降至最小。不能瞒报或者 漏报。 222切断传播途径 大量研究表明医护人员
12、的手是院感传播过程的重要因素因此医护人员正确洗手是切断感染传播途径的关键步骤，洗手习惯及意识的培养极为重要。水龙头的设计应为脚踏式、肘碰式或感应式。操作前后必须消毒并清洗双手。对密切接触传染源者建议检查时戴一次性手套操作。有轻微感染症状时也应做限制性隔离，彻底消毒病房环境和相关器械。并正确处理医疗废弃物。 223找出病原体、积极留取感染的证据找出病原体、积极留取感染的证据 可通过细菌和(或)细胞培养及血清学检查等方法寻找病原体。为患儿尽快进行有针对性的治疗。并为流行病学的调查提供依据，也能有针对性地提出消灭病原体和切断传播途径的方法使得感 染得到及时的控制。找出病原体的同时应该注意保存病原体
13、感染患儿的证据以利于解释感染发生的原因和追究事件发 生的责任主体。 2 23 3新生儿科室院感结束后的措施新生儿科室院感结束后的措施 231 总结经验教训并向卫生行政部门报告总结经验教训并向卫生行政部门报告 医疗机构要建 立院感病例诊断和报告制度发生院感时必须按照有关规定及时向卫生行政部门报告。报告中应详细报告感染发生的原因、医院疏忽之处以及医院的处理措施。医院应在报告中总结此次院感发生的经验与教训对以后医院抗感染方面提供经验。并为制定院感管理的法规、制度提供实践材料。232进行抗感染的宣传和教育进行抗感染的宣传和教育 在发生院感、找出原因后应在全院进行相关事项的通报与批评。总结经验与教训。并
14、借此机会在全院进行感染知识的宣传对医务人员进行遵守医疗卫生管理法律法规及各项规章制度的培训。增强医务人员防范院感的责任意识和工作能力增强恪守职业道德的自 觉性。强化医务人员院感的防范意识；组织对医务人员院感 相关知识的考核，找出弱点。有针对性地解决。 233完善院感制度完善院感制度 卫生行政部门以及医院在总结院感发生的经验与教训的前提下。应建立健全各项消毒隔离制度。制定切实可行的消毒隔离、探视陪护、医疗护理制度。依据 院感管理相关法规，制定出譬如、 、新生儿病区探视制度 等各项制度。并加以实施使新生儿重症监护病房感染管理 工作科学化、制度化及规范化。院感管理科应组织监控小组 成员逐条学习。对落实中的困难协助解决确保制度落到实 处。卫生行政部门应采取不定期抽查的方式检查各医疗机 构预防感染措施的落实情况。 想消灭或杜绝院感是不切实际的但如果我们切实重视 预防感染工作。认真落实各项措施。以减少院感的发生对受 感染患者的伤害。对患者、医院及社会的利益都是十分有益 的。
