1、正 常 分 娩 Normal labor东胡妇产科东胡妇产科l分娩：分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附属物，从周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。l早产：早产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩称早产。足周间分娩称早产。l足月产：足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分娩称足月足周间分娩称足月产产; ;l过期产：过期产：妊娠满妊娠满4242周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称过期产。l东胡妇产科动因动因l一、机械性理论一、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论 孕
2、妇方面孕妇方面 前列腺素前列腺素 子宫缩宫素受体子宫缩宫素受体l 胎儿方面胎儿方面 胎儿下丘脑胎儿下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。内分泌活动与分娩发动有关。l三、神经介质理论三、神经介质理论 交感神经能交感神经能 乙酰胆碱乙酰胆碱l东胡妇产科l产力产力l产道产道l胎儿胎儿l精神心理因素精神心理因素 ( (一一) )子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 ( (二二) )腹肌及脯肌收缩力腹肌及脯肌收缩力( (三三) )肛提肌收缩力肛提肌收缩力l( (一一) )
3、骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2) (2) 中骨盆平面中骨盆平面 (3) (3)骨盆出口平面骨盆出口平面 l 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)(1)骨盆轴骨盆轴 (2) (2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为距离，平均值约为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间的最大左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为距离，平均值约为13cm3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至右髂左骶髂关
4、节至右髂耻隆突间的距离为左斜径耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为平均值约为12.75cm。前后径：前后径：耻骨联合下缘中点耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值骶骨下端间的距离，平均值约为约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约坐骨棘间的距离，平均值约为为lOcm，是胎先露部通过中，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。分娩机制关系密切。出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至
5、骶尾关耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。两坐也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约结节间径中点间的距离，平均值约为为6cm出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后
6、三角区时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。经阴道娩出。骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度: :指妇女直立时，指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为成的角度，一般为6060度度（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcmlcm的子宫峡部形成。子宫峡的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠部于妊娠1212周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊
7、娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达宫下段达7-lOcm7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称状隆起，称生理缩复环生理缩复环。l2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口
8、扩张宫口扩张l 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化 l1.1.衔接衔接 l 2.2.下降下降 l 3.3.俯屈俯屈l 4.4.内旋转内旋转l 5.5.仰伸仰伸 l 6. 6.复位及外旋转复位及外旋转 l 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 胎头双顶径进入骨盆胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。骨棘水平，称衔接。 l( (一一) )先兆临产先兆临产 1. 1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 l( (二二) )临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强临产开始的标志为有
9、规律且逐渐增强的子宫收缩，持续的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟，分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。先露部下降。 l 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。盘娩出。l 第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间又称宫颈扩张期。从开始出现间歇歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开全。分钟的规律宫缩到宫口开全。l第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎又称胎盘娩出期。
10、从胎儿娩出到胎盘娩出。盘娩出。 ( (一一) )临床表现临床表现 l1.1.规律宫缩规律宫缩 l2.2.宫口扩张宫口扩张 l3.3.胎头下降程度胎头下降程度 l4.4.胎膜破裂胎膜破裂 l1.1.观察子宫收观察子宫收缩缩l2.2.观察胎心观察胎心l3.3.宫口扩张及宫口扩张及胎头下降胎头下降产程图产程图l4.4.胎膜破裂胎膜破裂 处 理l6.6.测血压测血压l7.7.饮食饮食l8.8.活动与休息活动与休息l9.9.排尿与排便排尿与排便l10.10.肛门检查肛门检查l5.5.精神安慰精神安慰l11.11.阴道检查阴道检查第七节 第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现l自然破膜、人工破膜自然破膜
11、、人工破膜l宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感l胎头拨露胎头拨露l胎头着冠胎头着冠l1 1密切监测胎心密切监测胎心 l2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 l3 3接产准备接产准备 l4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因: :会阴水肿、会阴过紧缺乏会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 l(2)(2)接产要领接产要领: :保护会阴的同时，协助胎头俯屈，保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口道口 (3)接产步骤l(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征
12、: :会阴过紧或胎会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)(5)会阴切开术会阴切开术: :包括会阴后包括会阴后- -斜切斜切开术及会阴正中切开术。开术及会阴正中切开术。第 八 节 第三产程的临床经过及处理l胎盘剥离征象胎盘剥离征象有有: :l（1 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上底升高达脐上; ;l（2 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外
13、露的一段脐带自行延长脐带自行延长; ;l（3 3）阴道少量流血）阴道少量流血; ;l（4 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。l胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种: : （1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)(2)母体面娩出式母体面娩出式 l1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 l2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 l3 3检查胎盘胎膜检查胎
14、盘胎膜 l4 4检查软产道检查软产道 l5 5预防产后出血预防产后出血 1、入院健康教育、入院健康教育l孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。绪，然后，进行入院的初次健康教育。l入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育的保证。护产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解答她们提出的问题，同时针对的检查治疗，认真解答她们提出的
15、问题，同时针对病情进行个体化教育。如病情进行个体化教育。如:对胎膜早破的孕妇主要讲对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状解卧床、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识等方面的知识;对妊高征孕妇主要讲解左侧卧位、间对妊高征孕妇主要讲解左侧卧位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。2、分娩期健康教育分娩期健康教育l对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产妇进入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。l分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心理、情感支持。主要讲解产程
16、中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放松等，分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动性，与医护人员密切配合，顺利度过这一生最难忘的时刻。3、产褥期健康教育、产褥期健康教育l当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后保健、母乳喂养等常识的指导，以示范式教育为主。l产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳喂养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育儿知识。同时，嘱咐产妇加强自身锻炼，学会会阴的护理，注意营养和饮食。4、产妇出院指导、产妇出院指导l一饮食多样化，保证营养丰富，易消化。l二产褥期禁房事，不盆浴，以免产后引起感染。l三凡建卡者于产后7天、14天、28天由医务人员登门访视。l四产后42天自行来我院产科门诊复查，以了解产妇及新生儿健康情况和哺乳状况。产妇出院指导产妇出院指导l五产后注意个人卫生，勤换衣裤，保持皮肤和会阴清洁。六产后适当活动，1个月内不干重活，6周内避免劳累和蹲站过久，防止子宫脱垂。七产后6周内禁止性生活和盆浴，哺乳期间用器具避孕，不宜口服避孕药1剖宫产避孕3年，因子宫有瘢痕，过早妊娠，行人工流产有穿孔的危险。2妊高征产后严格避孕1-2年。3正常产后42天起应采取避孕措施。lllIwishyouhaveagoodbaby.
