1、 预预 产产 期期 推推 算算 四四 步步 触触 诊诊 的的 目目 的的 骨盆外测量径线及正常值骨盆外测量径线及正常值 妊妊 娠娠 期期 护护 理理 宣宣 教教 教教 学学 目目 标标 分 娩 定 义影响分娩的四大因素产 程 分 期枕左前位分娩机制分娩定义影响分娩因素枕左前位分娩机制分娩先兆标志临产的诊断标准产程的分期 定义定义：分娩（分娩（deliverydelivery） 妊娠满妊娠满2828周及以后胎儿及附属物从母体产道排出周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程的过程 28 w28 w 37 w 40 W 42 W37 w 40 W 42 W 早产早产 足月产足月产 过期产过期产影影
2、响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理产力产力主力：主力：（子宫收缩力）又称宫缩（子宫收缩力）又称宫缩, ,贯穿于分贯穿于分娩的全的过程娩的全的过程辅力：辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程参与第二、第三产程 子宫收缩力特点：子宫收缩力特点： 节律性节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性对称性和极性 缩复作用缩复作用产力产力临产开始时宫缩持续约临产开始时宫缩持续约3030秒，间歇秒，间歇5656分钟，分钟，随着宫缩，持续时间逐随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐渐延长，间歇时间逐渐缩短
3、。宫口开全后缩短。宫口开全后（10cm10cm），宫缩持续时），宫缩持续时间达间达6060秒，间歇期可缩秒，间歇期可缩短为短为1212分钟，宫缩强分钟，宫缩强度也逐渐增加。度也逐渐增加。产力产力节律性节律性宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力产力对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。产力产力临床意义临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产道产道是胎儿娩出的通道是胎儿娩出的通道, ,分为骨产道和软
4、产道分为骨产道和软产道产产道道骨产道骨产道软产道软产道分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨产道入口平入口平面面最小平最小平面面出口平出口平面面骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm11cm入口横径：13cm13cm左右入口斜径：12.75cm12.75cm 中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：11.5cm11.5cm 中骨盆横径：10cm10cm。其长短与分娩关系密切。最小平面最小平面:出口平面出口平面 骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：1
5、1.5cm11.5cm 出口横径：9cm9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm6cm 出口后矢状径：8.5cm8.5cm软产道软产道子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈阴道阴道盆底软盆底软组织组织 子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm主要是宫颈管消失和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行宫颈的变化宫颈的变化 阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 胎头囟
6、门胎儿胎儿 主要的径线有：主要的径线有：双顶径 BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎胎 儿儿 胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难胎儿胎儿 头位头位臀位臀位 横位横位胎儿畸形脑脑积积水水 联体儿联体儿胎胎 儿儿 产妇的心理状态产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理产妇的心理分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一
7、连串适应性转动，即称为分娩机制 。包括以下动作： 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出LOALOA分娩机制分娩机制 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOALOA分娩机制分娩机制 俯屈： 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。LOALOA分娩机制分娩机制 11.3CM 9.5cm 内旋转内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕
8、骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOALOA分娩机制分娩机制 分娩先兆：分娩先兆： 假阵缩 孕妇轻松感 见红：见红：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。分娩先兆分娩先兆规律的子宫收缩子宫颈口开大胎先露下降临产诊断临产诊断诊断标准总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。产程分期产程分期 产程分期产程分期 起起 点点 止止 点点 持持 续续 时时 间间 第一产程 (宫口开大期) 第二产程 (胎儿娩出期) 第三产程 (胎盘娩出期) 规律的宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩
9、出 初产妇 1112h 经产妇 68h 初产妇 12h 经产妇 数分钟 平均515分钟 最长30分钟小结 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。选择题选择题 有关产力错误的是有关产力错误的是 A A 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛
10、提肌收缩力包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力 B B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张 C C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程子宫收缩力贯穿于分娩全过程 D D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的内旋转动作是由肛提肌收缩完成的 有关分娩机制正确的是有关分娩机制正确的是 A A 正常情况下胎头以面先露入盆正常情况下胎头以面先露入盆 B B 下降是连续性贯穿于分娩全过程下降是连续性贯穿于分娩全过程 C C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平 D D 内旋转动作于第一产程始完成内旋转动作于第一产程始完成 分娩最可靠的先兆征象分娩最可靠的先兆征象 A
11、 A 阴道排出血性分泌物阴道排出血性分泌物 B B 不规律的子宫收缩不规律的子宫收缩 C C 宫底下降宫底下降 D D 宫颈口扩张宫颈口扩张 关于分娩分期，错误的是关于分娩分期，错误的是 A A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止 B B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出第二产程从宫口开全到胎儿娩出 C C 第一产程初产妇需第一产程初产妇需121216h16h D D 第三产程不超过第三产程不超过3030分钟分钟多项选择题 下述哪些是正确的 A 孕28W末至37W末以前分娩者称早产 B 腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力 C 宫口开全是10cm大小 D 胎头是胎体的最大部分 腹压是指哪几种肌肉的收缩力 A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D 子宫肌
