1、上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型；能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型；病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒性肝炎的原因及并发症性肝炎的原因及并发症2.能准确写出能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、）：临床意义、这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，二、理解二、理解1.能归纳产前、产时采取的预防产后能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施；出血的措施；2.能用自己的语言简述于产前、产时、能用自己的语言简述于产前、产时、 产后的护理要点产后的护理要点二
2、、理解二、理解3.能用自己的语言解释：为何能用自己的语言解释：为何HBeAg 阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？素？ 三、应用三、应用1.根据所学知识，让孕妇及家属明白根据所学知识，让孕妇及家属明白新生儿接种乙肝疫苗的实施日期新生儿接种乙肝疫苗的实施日期2.应用所学知识，向肝炎产妇解释应用所学知识，向肝炎产妇解释为何不能继续妊娠为何不能继续妊娠1.1.以个案讲解可能的护理诊断以个案讲解可能的护理诊断2.2.自学自学“妊娠对病毒性
3、肝炎的影响、病毒妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒 性肝炎对妊娠的影响、处理原则性肝炎对妊娠的影响、处理原则” ” 回答回答 教学目标的要求教学目标的要求3.3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.4.课堂小测验课堂小测验妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案河南务工者，孕河南务工者，孕4040周，未作产前检查。近周，未作产前检查。近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩两周呕吐进食很少，现有规则宫缩3H,3H,少少量见红，宫口量见红，宫口1cm1cm，胎心音正常。孕妇皮，胎心音正常。孕妇皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛，肤黄染，肝肿大，有叩击痛，HBe
4、AgHBeAg阳性阳性不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养，且人工喂养价格太贵。更不接受养，且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施母婴隔离的措施Possible Nursing Diagnoses营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量： 与肝炎影响消化功能有关与肝炎影响消化功能有关知识缺乏：知识缺乏： 与不懂与不懂HBeAgHBeAg阳性会母婴传播有关阳性会母婴传播有关呕吐两周呕吐两周不愿人工喂养和母婴隔离不愿人工喂养和母婴隔离识识记记Possible Nursing Diagnoses母乳喂养中断：母乳喂养中断： 与保护性隔离措施有关与保护性隔离
5、措施有关识识记记新生儿隔离新生儿隔离4 4周周, ,以后人工喂养以后人工喂养Expectancy Outcome 见教材见教材 【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】 Therapy Principle Therapy Principle & Nursing Intervention& Nursing Intervention（一）增强防病意识（一）增强防病意识患病妇女须避孕，最好待病愈后半年患病妇女须避孕，最好待病愈后半年至至二年二年后怀孕后怀孕（二）妊娠期（二）妊娠期 【 Nursing InterventionNursing Intervention 】识识记记 【处理原则和护理措
6、施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle & Nursing Intervention& Nursing Intervention为何肝炎孕妇为何肝炎孕妇需强调大便通畅？需强调大便通畅？为何禁皂水灌肠？为何禁皂水灌肠？【 Nursing Nursing InterventionIntervention 】理理解解 【 Nursing Intervention 】肝损，解毒功能肝损，解毒功能 血氨血氨 胺类化合物胺类化合物 游离氨游离氨 中枢中枢N N紊乱紊乱 大肠杆菌大肠杆菌碱性皂水碱性皂水通便减少通便减少大肠杆菌大肠杆菌禁止皂禁止皂水灌
7、肠水灌肠为何要给我用胰高为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？血糖素和胰岛素？ 【 Nursing Intervention 】理理解解高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内，使内，使，从而可促使肝细胞再生，调节肝从而可促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢细胞代谢 【 Nursing Intervention 】（三）分娩期（三）分娩期1.1.心理支持，消除恐惧；观察产程，心理支持，消除恐惧；观察产程， 满足生活需求；满足生活需求；2.2.临产前一周服用临产前一周服用Vit KVit K 、C C，备鲜血备鲜血；3.3.第二产程第二产程助产助产，减少体力消耗；，减少体力消耗； 【 Nu
8、rsing Intervention 】理理解解（三）分娩期（三）分娩期4.4.第三产程应用第三产程应用缩宫素缩宫素，降低产后出血降低产后出血；5.5.产时、后用产时、后用肝损小肝损小的抗生素（头孢类的抗生素（头孢类 或氨苄西林）或氨苄西林）防感染防感染；6.6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入，产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入， 减少母婴垂直传播减少母婴垂直传播； 【 Nursing Intervention 】理理解解（四）产褥期（四）产褥期1.1.继续继续抗生素防感染抗生素防感染，缩宫素，缩宫素防出血防出血；2.2.向向HBeAg HBeAg 阳性的产妇和家属解释阳性的产妇和家属解释不宜
9、不宜 母乳喂养母乳喂养是为阻断母婴传播，指导是为阻断母婴传播，指导 须服用须服用麦芽麦芽, ,芒硝外敷芒硝外敷双乳回奶法双乳回奶法， 或溴隐停退奶，或溴隐停退奶，教会教会人工喂养人工喂养的技能的技能 【 Nursing Intervention 】识识记记（四）产褥期（四）产褥期不能用雌不能用雌H H回奶是否与水钠潴留有关？回奶是否与水钠潴留有关？ 【 Nursing Intervention 】无关无关雌雌H H在肝内代谢，会增加在肝内代谢，会增加肝脏负担，不利肝功能修复肝脏负担，不利肝功能修复理理解解（四）产褥期（四）产褥期3.3.保肝，休息，营养，保肝，休息，营养， 避孕避孕（不能用药物
10、类）（不能用药物类） 【 Nursing Intervention 】4.4.隔离新生儿隔离新生儿4 4周。周。获得被动免疫获得被动免疫: :出生后即肌内注射出生后即肌内注射HBIGHBIG 0.5ml0.5ml，出生后，出生后1 1个月，个月，3 3个月各注射个月各注射0.16ml/kg0.16ml/kg。免疫率达。免疫率达71%71%获得主动免疫：出生后获得主动免疫：出生后2424小时内肌内注小时内肌内注射射乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗30g30g，1 1个月，个月，6 6个月分个月分别别10g10g。免疫率达。免疫率达75%75%（四）产褥期（四）产褥期 【 Nursing Intervention 】应应用用自学后能回答：自学后能回答：1.1.产妇易感染病毒性肝炎的原因产妇易感染病毒性肝炎的原因2.2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症小结（小结（1 1）3.3.病愈后最佳的怀孕时间病愈后最佳的怀孕时间4.4.减轻肝昏迷程度的护理措施减轻肝昏迷程度的护理措施5.5.预防产时产后出血的处理预防产时产后出血的处理6.6.产时减少母婴垂直传播的途径产时减少母婴垂直传播的途径7.7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法小结（小结（2 2）
