1、眼外伤一期缝合需急症缝合处理的眼外伤包括： 1）眼睑皮肤撕裂伤和（或）睑板裂伤，对动物咬伤所致皮肤创口应进行择期手术 2）下泪小管断裂伤，眼外肌撕裂伤 3）不能自行愈合，较大的结膜裂伤 4）开放性眼外伤眼睑皮肤裂伤缝合术 术前：常规双氧水，碘伏消毒创口，2%利多卡因局部麻醉。 注意探查创口深度及有无异物掺杂 伤口深度仅限于皮下组织或眼轮匝肌浅层：间断对位皮肤缝合；如深及眼轮匝肌深层或以下，应分层缝合，但深部缝合针数要少，避免死腔形成即可。 缝合：间断缝合针距一般为3-4MM，进针和出针处距创缘约1.5-2MM，整齐伤口，由中间两边，不规则伤口，先缝成角部位。 睑缘缝合：从一侧睑缘进针，穿过睑板
2、腺，从对侧睑缘出针，进出针位置距创缘约1.5MM，之后在灰线前后睑缘的前后唇各间断缝合一针，共3针，创缘对合部伴应略隆起，瞪缘呈轻度外翻，缝线的末端要留长，并将其贴到皮肤表面 术中止血：压迫止血，灼烙止血，加少量肾上腺素，缝线结扎止血（尽量避免，以防日后线结包裹形成疤痕）术中注意要点： 内眦部皮肤创伤应注意是否伤及泪小管，术前应做泪道冲洗，如发现泪小管断裂，即应行泪小管吻合术。同时还应注意是否有内眦韧带的断裂 上睑裂伤远离睑缘且较深的伤口，应注意是否有提上睑肌的损伤。术后处理：关于包扎：如皮肤创口较浅，组织肿胀不明显，术后可不予加压包扎，如创口较大，较深，组织肿胀明显，应加压包扎24-48H，
3、可止血消肿，一定程度上止痛关于抗生素：污染较重，怀疑有异物残留或眶脂肪脱出者可预防性应用抗生素3天折线：皮肤拆线：5-7天睑缘拆线：10天 注意：动物咬伤所致的皮肤撕裂伤，应注射破伤风抗毒素和狂犬疫苗，创口不宜立即缝合，暴露48-72H后再行处理以防厌氧菌感染结膜裂伤 适应症： 1）伤口较长，大于10MM， 2）伤口=5MM，创缘两侧有张力且呈裂开状。 注意要点： 1)缝合时勿使筋膜组织嵌入伤口内，勿卷边而造成伤口延迟愈合 2）当结膜有缺损面时，可沿创缘两侧行结膜下潜行分离，以缓解结膜创缘张力，再行对位缝合。 3）注意泪阜和半月皱襞的关系 4）结膜线结勿留太长，以免触及角膜。 拆线：5-7天。
4、角膜裂伤缝合 适应症： 1）角膜伤口较大，创缘对合欠佳，前房不能形成 2）整齐而较小的伤口经包扎及使用角膜接触镜观察1-2日，伤口荧光素染色仍有“溪流”征， 3）有虹膜等眼内组织嵌顿于角膜伤口或有角膜组织缺损 4）角膜板层裂伤，但伤口较深，范围较大，特别是前板层呈游离瓣状 缝合原则： 缝合线采用10-0尼龙线， 大的伤口可先将角膜缘对合，对于成角的伤口先将尖端对位缝合。 瞳孔区缝线跨度应小，以减少角膜中心区散光，保护视力,周边跨度大 进针深度：周边角膜：4/5 瞳孔区：1/22/3缝合过浅：创口后部豁开，导致虹膜组织夹持于缝合后的角膜伤口中，缝合过深：针孔漏水，感染通道形成缝合结束时注意形成前
5、房及检查水密性术后常规处理： 1)全身应用抗生素，糖皮质激素和非甾体类抗炎药3-5日，以抑制眼内炎症反应 2）眼局部滴用抗生素和激素眼水4-6次/天，晚间涂阿托品眼膏及抗生素眼膏，阿托品应用一般到术后2周。 3)术后1-3个月视具体情况拆线巩膜裂伤缝合术 适应症： 1)可见裂开的巩膜伤口及脱出的色素膜组织， 2）可见嵌于巩膜伤口内的透明玻璃体 3）较严重的局限一侧的黑紫色结膜下出血，伴有低眼压，瞳孔变形移位 缝合： 5-0至8-0缝线间断对位缝合，缝针深度应达到1/2巩膜厚度，用虹膜恢复器向眼内按压脉络膜，缝线不可穿过脉络膜。 脱出物的处理：若有玻璃体脱出，可用棉棍将玻璃体粘起，剪刀紧贴巩膜面将其剪除，对脱出的葡萄膜，剪除要慎重，一般有结膜保护，污染不严重的葡萄膜应还纳眼内 术中注意要点： 1)作球结膜切开时，球结膜切口应与巩膜伤口错开，以便术后巩膜切口完全为球结膜覆盖 2）必要时探查360度巩膜，以免遗漏隐匿的巩膜裂伤 3）角膜裂伤延伸至巩膜裂伤时，应先缝合角膜缘一针，然后再分别缝合角膜伤口和巩膜伤口。 4）显微镜下仔细辨别伤口内脱出的组织，勿将视网膜当作玻璃体一道剪除 术中并发症及处理： 1）伤口处若持续出血，应尽快缝合 2）若玻璃体流失较多，巩膜裂伤缝合后，眼球塌陷严重，可在伤口对侧睫状体平部穿刺，向玻璃体腔注入平衡盐深液
