1、第一节第一节 产褥感染产褥感染概概 述述产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 诱诱 因因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属
2、大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体支原体和衣原体感染途径感染途径 内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 病理及临床表现病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 1 1、支持疗法、支持疗法 2 2、抗生素应用、抗生素应用 3 3、清除宫腔残留物、清除宫腔残留物 4 4、血栓性静脉炎的抗凝及
3、溶栓治疗、血栓性静脉炎的抗凝及溶栓治疗 5 5、抢救并发症：休克，肾衰、抢救并发症：休克，肾衰 护理评估护理评估 一、病史：评估诱发因素一、病史：评估诱发因素二、身心状况：二、身心状况： 1 1、伤口感染及子宫复旧情况、伤口感染及子宫复旧情况 2 2、全身情况：发热，寒战，腹胀，腹痛、全身情况：发热，寒战，腹胀，腹痛 3 3、下肢疼痛、下肢疼痛 4 4、产妇情绪与心理状态、产妇情绪与心理状态1 1、腹部情况：腹胀，压痛，反跳痛，肌紧张、腹部情况：腹胀，压痛，反跳痛，肌紧张2 2、妇科检查：外阴，阴道，子宫、妇科检查：外阴，阴道，子宫3 3、实验室检查：、实验室检查：WBCWBC，血培养，血培养
4、，4 4、B B超，超，CTCT 可能的护理诊断可能的护理诊断 疼痛：与产褥感染有关疼痛：与产褥感染有关体温过高：与产褥感染有关体温过高：与产褥感染有关焦虑：与自身疾病及母子分离有关。焦虑：与自身疾病及母子分离有关。 护理措施护理措施 * * * * 1 1、半卧位，促进恶露引流，炎症局限、半卧位，促进恶露引流，炎症局限 2 2、作好病情观察与记录、作好病情观察与记录 3 3、保证产妇充分休息、营养和睡眠、保证产妇充分休息、营养和睡眠 4 4、鼓励和帮助产妇作好会阴护理、鼓励和帮助产妇作好会阴护理 5 5、正确执行医嘱，正确应用抗生素，配合治疗、正确执行医嘱，正确应用抗生素，配合治疗 6 6、
5、促进病人舒适：对症护理、促进病人舒适：对症护理 7 7、心理护理、心理护理 8 8、健康教育与指导、健康教育与指导预预 防防 加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素 第三节 产后心理障碍 产妇发生心理障碍，不仅影响家产妇发生心理障碍，不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的
6、健康与安全。可危及产妇和婴儿的健康与安全。原因：多方面因素原因：多方面因素 1 1、内分泌因素：体内各种激素的变化与雌孕激素的不平衡。、内分泌因素：体内各种激素的变化与雌孕激素的不平衡。 2 2、分娩因素：心理不平衡、分娩因素：心理不平衡 3 3、心理因素：产妇的个性特征、心理因素：产妇的个性特征 4 4、社会因素：孕期发生的不良事件，周围环境、社会因素：孕期发生的不良事件，周围环境 5 5、遗传因素：有精神病和家族抑郁症病史。、遗传因素：有精神病和家族抑郁症病史。 临床表现临床表现 1 1、产后沮丧：、产后沮丧：5070%5070%。情绪不稳定，产后。情绪不稳定，产后3-43-4天出现，持续
7、天出现，持续2-32-3周。周。 2 2、产后抑郁：可持续数周。疲劳，对事物缺乏兴趣，自责，重者有伤害婴、产后抑郁：可持续数周。疲劳，对事物缺乏兴趣，自责，重者有伤害婴儿和自我伤害的行为。儿和自我伤害的行为。 1 1、避免不良精神刺激，减少心理压力、避免不良精神刺激，减少心理压力 2 2、对产后沮丧者给与心理卫生保健指导与护理，重症者住院、对产后沮丧者给与心理卫生保健指导与护理，重症者住院治疗治疗 3 3、定期家访提供心理咨询、定期家访提供心理咨询 护理评估护理评估 一、病史一、病史 二、身心状况：评估产妇的心理状态，观察产妇的行为。二、身心状况：评估产妇的心理状态，观察产妇的行为。 三、诊断
8、检查：行为监测，各种症状自评量表，产后抑郁量三、诊断检查：行为监测，各种症状自评量表，产后抑郁量表表1 1、解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体、解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状症状2 2、对于有不良个性的产妇，给心理指导，避免精神刺激、对于有不良个性的产妇，给心理指导，避免精神刺激3 3、倾听产妇诉说心理问题，作好心理疏通、倾听产妇诉说心理问题，作好心理疏通4 4、促进和帮助产妇适宜母亲角色，与婴儿交流、促进和帮助产妇适宜母亲角色，与婴儿交流5 5、特别重视有焦虑症的高危产妇、特别重视有焦虑症的高危产妇6 6、发挥支持系统的作用、发挥支持系统的作用7 7、警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护、警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护8 8、重症患者请心理医师或精神科医生协助治疗、重症患者请心理医师或精神科医生协助治疗9 9、作好出院指导及家庭随访，提供心理咨询、作好出院指导及家庭随访，提供心理咨询
