1、妇产科护理学妇产科护理学主编 朱壮彦普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 第12章 胎儿、新生儿异常及护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 目录目录第2节科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 学习目标学习目标1234掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的定义掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的定义理解胎儿窘迫及新生儿窒息的病因及病理生理理解胎儿窘迫及新生儿窒息的病因及病理生理掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的临床表现、处理原则及护理措施掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的临床表现、处理原则及护理措施掌握新生儿窒息的复苏方案
2、掌握新生儿窒息的复苏方案科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 第1节 胎儿窘迫的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 案例案例14-114-1v 黄，女， 28岁。2011年5月11日10:00以“孕1产0孕38周宫内妊娠，阵发性腹痛5小时”入院。患者平素月经规律，末次月经为2010年8月15日，预产期为2011年5月22日。停经后无明显早孕反应。停经18周自觉胎动，妊娠经过顺利，无头晕眼花症状，无阴道流血流水。于5月11日 5:00出现阵发性下腹痛入院。 查体：T36.8，P84次/分,R21次/分,Bp100/70mmHg,一般情况良好，
3、营养中等，心肺无异常。产科检查：宫高30cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心168次/分,宫缩规律,每56分钟一次，持续3035秒，骨盆外测量各径线值均正常，肛查宫颈软，宫口开大1.5cm，胎膜未破，先露头，已入盆。B型超声检查：LOA，胎头双顶径9.5cm，胎盘成熟度级,羊水最大深度4.5cm，胎心170次分，脐带绕颈一周。入院后给予该产妇吸氧、左侧卧位等处理，同时进行胎心监测，10分钟出现3次晚期减速。v 问题： 1.对于该产妇，可能的诊断是什么？ 2.根据孕妇上述情况，应采取哪些护理措施？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 胎儿窘迫的定义胎儿窘迫的定义 胎儿窘
4、迫胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在子宫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，发病率为的综合症状，发病率为2.7%38.5%科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病因病因1 母体因素母体因素微小动脉供血不足红细胞携氧量不足 、急性失血 各种原因引起的休克与急性感染发热 子宫胎盘的血运受阻 3 胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素 脐带血运受阻 胎盘功能低下 2 胎儿因素胎儿因素 胎儿畸形严重的先天性心血管疾病颅内出血母儿血型不合胎儿宫内感染等 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社
5、 临床表现临床表现v急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 胎心率异常胎心率异常初期表现：160次/分尤其是180次/分危险征象：120次/分，尤其是100 次/分胎动异常胎动异常初期表现：胎动频繁 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 分为3度： I度浅绿色 度深绿色 度呈棕黄色 酸中毒酸中毒 血PH7.20 PO210mmHg PCO260 mmHg科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v慢性胎儿窘迫 胎动减少胎动减少 重要表现:胎动10次/12小时胎动消失24小时胎心消失 胎动计数方法 胎心监测胎心监测 胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率每分钟5次，持续20分钟则提示有胎儿 窘迫。胎
6、盘功能检查胎盘功能检查24小时尿E3值急骤减少30%40%妊娠末期连续多次测定lOmg/24小时以下 B超监测超监测检测胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动和羊水量 主要发生在妊娠末期科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 处理原则处理原则 急性急性 胎儿窘迫胎儿窘迫积极寻找胎儿窘迫的病因积极寻找胎儿窘迫的病因纠正酸中毒纠正酸中毒尽快终止妊娠尽快终止妊娠吸氧，左侧卧位吸氧，左侧卧位宫口开全，尽快助产宫口开全，尽快助产科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 慢性胎儿窘迫 1 定期产前检查定期产前检查2胎儿娩出后生存机胎儿娩出后生存机会极大者，可以考会极大者，可
7、以考虑剖宫产虑剖宫产3 尽量保守治疗尽量保守治疗 以延长孕周数以延长孕周数科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 护理诊断护理诊断v 气体交换受损气体交换受损(胎儿胎儿) 与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢(子宫-胎盘功能不良)、血流中断(脐带受压)有关v 决策冲突决策冲突 与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关v 焦虑焦虑 与胎儿宫内窘迫有关v 预期性悲哀预期性悲哀 与胎儿可能会死亡有关v 知识缺乏知识缺乏 缺乏胎儿窘迫的相关知识科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 护理措施护理措施v一般护理 孕妇自我检测胎动 遵医嘱给药 左侧卧位，间断吸氧
8、观察产程进展及胎心变化v协助医生结束分娩，做好抢救准备v提供心理支持，减轻焦虑 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 第第2 2节节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 新生儿窒息的定义新生儿窒息的定义 新生儿窒息(asphyxia of newborn)指胎儿分娩后1分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病因病因1母体与胎儿间血液母体与胎儿间血液气体交换障碍气体交换障碍2分娩过程异常分娩过程异常 3 胎
9、儿因素胎儿因素科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病理生理病理生理 期过度呼吸期 期原发性呼吸暂停期 期喘息期 期第二次呼吸暂停科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 临床表现及诊断临床表现及诊断 新生儿Apgar评分标准 体征 出生后一分钟内 0分 1分 2分 心跳（次数/分） 0 100 100 呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳哭声响 肌张力 松驰 四肢屈曲 四肢活动好 反射 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红润，四肢青紫 全身红润1分钟评分是诊断窒息和窒息程度的依据分钟评分是诊断窒息和窒息程度的依据5分钟及分钟及10分
10、钟评分有助于判断复苏效果及预后分钟评分有助于判断复苏效果及预后科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 v 轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分47分 全身皮肤及面部呈青紫色 心跳规则而有力，心率减慢(80120次/分) 呼吸表浅或不规律 肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈 对外来刺激有反应，喉反射存在v 重度窒息（苍白窒息）重度窒息（苍白窒息） Apgar评分4分以下 皮肤苍白，口唇暗紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳慢而不规则，心率160次/分，尤其是180次/分，是胎儿缺氧的初期表现 D.随着进一步的缺氧，胎心率仍然加快不减慢，是胎儿危险的指征 E
11、.如果同时伴有晚期减速，则表示胎儿缺氧严重科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.为改善胎儿窘迫的缺氧状态, 错误的护理措施是 ( ) A .嘱孕产妇取左侧卧位 B .给予孕产妇氧气吸入 C .继续静脉滴注缩宫素(催产素) D .严密监测胎心音变化 E .给予碱性药物纠正酸中毒6.关于新生儿窒息说法错误的是 ( ) A.新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍 B.即在娩出后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态， 心跳也消失 C.是新生儿常见的病症 D.是新生儿死亡及伤残的主要原因之一 E.即在娩出后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立
12、规律呼吸的缺氧状态， 心跳存在7 .新生儿青紫窒息的临床表现, 错误的是 ( ) A .皮肤苍白, 口唇青紫 B .呼吸浅或不规则 C .心率 80 120 次/分 D .肌张力好 E .对外界刺激有反应8.关于新生儿窒息处理说法错误的是 ( ) A.清理呼吸道，保持气道通畅 B.在娩出后立即用吸引管或手挤压法吸净口、咽、鼻的粘液 C.吸引时间不能超过15秒 D.在保证呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧 E.吸引时间不能超过10秒科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、二、A2 A2 型题型题9 .新生儿出生时无呼吸, 心率小于 90 次/分, 全身苍白，四肢瘫软
13、, 经清理呼吸道后的抢救措施是 ( ) A .注射呼吸兴奋剂 B .人工呼吸 C .给氧 D .气管插管加压给氧 E .给予抗生素10 .张某, 28 岁,孕1产0孕39周今晨产钳助娩一男婴, 体重 3.5kg 出生后Apgar评分7 分, 该新生儿护理措施中不妥的是 ( )A .严密观察面色 呼吸 哭声 B .补充营养, 必要时静脉补液 C .保持清洁, 每天淋浴 D .常规使用维生素 K1 肌注E .3 天后情况正常可以抱奶科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、三、A3 A3 型题型题 黄某,足月分娩一重度窒息男婴,经抢救后复苏 产妇娩出胎盘后,阴道出血呈间歇性,
14、约600ml,色暗红 检查子宫软,按摩后子宫变硬,阴道出血量明显减少11 .该产妇产后出血的主要原因是 ( ) A .产后宫缩乏力 B .胎盘胎膜滞留 C .宫颈裂伤 D .会阴 阴道裂伤 E .凝血功能障碍 12 .以上病例, 在新生儿窒息的抢救中, 错误的是 ( ) A .新生儿置于抢救台, 取侧卧位 B .气管插管, 吸净黏液 C .加压供氧 30 次/分 D .自动呼吸后, 改一般供氧 E .脐静脉给药纠正酸中毒 13 .以上新生儿窒息复苏后, 为防止再窒息, 错误的护理措施是 ( ) A .保持安静 继续保暖 B .每天进行沐浴 C .治疗与护理集中进行 D .观察新生儿面色 呼吸 E .适当延期哺乳
