1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2n异常子宫出血指所月经出血、与称为异常子宫出血。n需来源于外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血。32009年开普敦第年开普敦第19届届FIGO世界世界妇产科学大会上进行的几个术语妇产科学大会上进行的几个术语的讨论的讨论异常子宫出血（AUB）-包括盆腔水平的及。 5分分 类类：正常月经的发生正常月经的发生 正常月经具有正常月经具有周期性，自限周期性，自限性性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经闭经(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖
2、内分泌轴卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑 卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体 激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕 内膜的周期内膜的周期 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期月经周期的调节月经周期的调节13例例233131岁正常妇女岁正常妇女月经周期性激素分布月经周期性激素分布卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 孕孕 内膜的周期内膜的周期增殖期增殖期 子宫出血子宫出血(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑
3、131.病因和病理生理病因和病理生理 (E2),仅受E2作用 呈现不同 程度的改变 E2量 发生 E2 发生 自限机制异常 月经量增多、经期延长15：下丘脑-垂体-卵巢轴, FSH水平低下: ，对垂体Gn反应下降：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征青春期青春期无排卵性功血无排卵性功血下丘脑-垂体-卵巢轴 FSH持续（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡）合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值 青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，生殖轴不健全+内外环境影响 绝经过渡期绝经过渡期功血功血卵巢功能逐渐衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡雌激素分泌量波动不能
4、形成排卵前高峰 生育期生育期无排卵功血无排卵功血n内外环境刺激 （劳累、应激、流产、 手术、疾病等）n肥胖n多囊卵巢综合征 持续性不排卵n高泌乳素血症低水平雌激素低水平雌激素维持阈值水平维持阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，间断性少量出血，内膜修复慢，出内膜修复慢，出血时间延长血时间延长内膜增厚但不牢固，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出易发生急性突破出血，血量汹涌血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效浓度
5、维持在有效浓度雌激素水平突然下雌激素水平突然下降，内膜失去激素降，内膜失去激素支持而剥脱出血支持而剥脱出血201.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）n 增生 （simple hyperplasia）n 增生 （complex hyperplasia）n 增生（atypical hyperplasia）2.增生期子宫内膜（proliferative phase endometrium）3.萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）21 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞。恶变率1%。 22 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生
6、明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞。恶变率3%。232.子宫内膜-形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。3.子宫内膜-萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。2729n妊娠相关疾病n生殖器官肿瘤n生殖系统感染n血液系统n肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 30 312 妇科检查和全身检查生殖器官及全身性3233正常基础体温曲线图正常基础体温曲线图37（7）39药物治疗药物治疗 - - 功血的功血的一线治疗一线治疗41患者：使用最低有效量激素.,减少药物副反应患者
7、：要求在性激素治疗，2448小时内出血基本停止，若以上仍不止血，应考虑诊断421）：2）：3）：(1(1）雌孕激素雌孕激素联合用药联合用药。(2(2）单纯雌激素单纯雌激素（内膜修复法）（内膜修复法）45雌、孕雌、孕激素激素 用药模式用药模式戊酸雌二醇戊酸雌二醇(2mg、妊马雌酮妊马雌酮l.252.5mg，Q4-6h；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg，Q6-8h，肌注，肌注，至至血止血止)3天(按每按每3天减天减1/3来递减剂量来递减剂量)维持剂量维持剂量2mg/d孕激素撤退孕激素撤退(贫血纠正贫血纠正9g)所有雌激素，在血红蛋白所有雌激素，在血红蛋白9g，均必须加用孕激素撤退，均必须加用孕激素撤
8、退，可用甲羟孕酮可用甲羟孕酮l0mg口服，口服，1次次/日，共日，共10日停药日停药(3(3）单纯孕激素单纯孕激素（内膜脱落法）内膜脱落法）4748 25-50mg 1/日*3天。止血后必须调止血后必须调3-6周期周期5151015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d用药日期用药日期51015211610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d53达英达英-35用于功血治疗的推荐用法用于功血治疗的推荐用法101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出
9、血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d56 HCG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 HCG HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
10、-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FSH 或 HMG HCG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2459手术治疗手术治疗 61：1.2. -：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落 -62n定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml育龄期女性发生率19% ：n子宫内膜纤溶酶活性过高n前列腺素血管舒缩因子
11、分泌比例失调63：附：附：月经过多月经过多的治疗的治疗月经过多月经过多激素激素治疗方案选择治疗方案选择月经过多月经过多非激素非激素治疗方案选择治疗方案选择67：68n 69：70：71 王某王某, 习惯性流产史习惯性流产史,黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足治疗（黄体功能不足治疗（1 1）hCG，黄体功能不全治疗（黄体功能不全治疗（2 2）76：77：7879：80： 原因不明，可能与排卵前后水平波动有关 81：82 84851、诊断？、诊断？ 2、治疗？治疗？.青春期功血青春期功血的治疗原则是：A 减少月经量B 调整月经，减少月经量C 调整垂体与性腺功能D 止血，调整周期，促排卵E 促进子
12、宫发育 功血小结功血小结 1、功血分为：无排卵功血分为：无排卵性功血性功血 和和 排卵性排卵性功血功血 2 2、无排卵无排卵性功血：多见于性功血：多见于青春期、围绝经期青春期、围绝经期，表现，表现 子宫不规则出血子宫不规则出血； 排卵性排卵性功血多见于功血多见于生育期生育期，表现，表现月经过多、黄体月经过多、黄体功能异常功能异常（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、围围排卵期出血排卵期出血； 3 3、功血治疗：功血治疗：性激素止血性激素止血、调整月经周期调整月经周期，必要时，必要时手术手术治疗治疗89n妊娠相关疾病n生殖器官肿瘤n生殖系统感染n血液系统n肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 药物治疗药物治疗 - - 功血的功血的一线治疗一线治疗
