1、新生儿气漏综合征NICU 张婧晶概述临床表现及诊断治疗及预防123 目录1概述概述 新生儿气漏(air leak)：包括气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气、气腹及皮下气肿等，常发生在胎粪吸人性肺炎、气管插管、机械通气、复苏抢救等过程中1231 1气道不完全性阻塞气道内有粘液、渗出物、胎粪等不完全阻塞，形成活瓣，气体进得去，不易呼出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。主要见于胎粪吸入综合征、重症肺炎等2 2医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加压过高，用CPAPCPAP时压力过高也可发生气漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。 3 3自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发生气漏。病理病因2临
2、床表现及诊断临床表现2. 2. 纵膈气肿比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“ “压雪感” ”，提示存在纵隔气肿。1. 1. 气胸轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在X X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。4. 4. 间质性肺气肿气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展，严重时可压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致呼吸困难、喘鸣、缺氧及COCO2 2潴留。3. 3. 气腹气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，表现为腹部胀气，叩诊鼓音需与消化道穿孔鉴别，但后者腹壁常有水肿、指压
3、迹且有腹膜刺激体征可与本病区分。气腹前后对比照片诊断1. 1. 新生儿在自主呼吸或机械通气时，突然出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。2. 2. 可采用胸部透光试验快速做出判断。确诊需要X X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断和减轻呼吸困难的症状。3实验室检查实验室检查血液气体值的变化中，高碳酸血症为早期变化，而后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细胞中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性颗粒。其他辅助检查2. 2. 透照法危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定气漏部位，便于穿刺减压。1. X1. X线检查4.4.内镜检查颈纵隔气肿可用五官科内镜检查，协助
4、诊断与治疗。3. 3. 超声检查可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸与纵隔气肿。4并发症并发症可并发呼吸窘迫、休克、持续性肺动脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可致支气管肺发育不良、心包填塞症、空气栓塞等5治疗及预防少量积气不必排气，可自行吸收保持安静，减少哭闹大量积气时应立即排气减压张力性气胸应做胸腔闭式引流治 疗0102030405060708010304050607080902密切观察吸氧胸腔引流排气减压原发病治疗保守治疗治疗并发症抗生素控制感染排气减压穿刺治 疗预 防123 新生儿气漏重在预防，避免产时窒息及时清理气道分泌物，复苏抢救时动作要轻巧机械通气时压力不能太高，病情恢复
5、时及时调低压力hanks82005000, 38%预 防1 12 23 3TEXTTEXT HEREHERETEXTTEXT HEREHERETEXTTEXT HEREHERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERE2004004005002010201120122013TEXT HEREI aspire to senior management responsibility and seek a company 430025003500450024004400180028002000234030003200地区1 1地区2 2地区3 3地区4 4各产品各地区销量产品A产品B产品C地区1 1地区2 2地区3 3地区3 3TEXTTEXT HERE HERE1.I aspire to senior management 2. I aspire to senior management 3. I aspire to senior managementTEXT HERETEXT HERETEXT HERE
