1、 1讲课内容讲课内容基本概念基本概念新生儿窒息新生儿窒息新生儿低血糖新生儿低血糖新生儿黄疸新生儿黄疸231、何谓新生儿、何谓新生儿从出生到足从出生到足28天天的婴儿。的婴儿。占婴儿死亡率占婴儿死亡率1/22/342、新生儿分类 足月儿 早产儿 过期产儿 正常出生体重儿：2500-3999克 低出生体重儿：2500克 巨大儿：4000克53、何谓高危儿、何谓高危儿母亲有异常妊娠史的新生儿母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿出生时异常的新生儿出生时异常的新生儿新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿正常新
2、生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿64、正常足月儿外观特点、正常足月儿外观特点 体重体重 身长身长 哭声哭声 肌张力肌张力 皮肤皮肤 耳阔耳阔 指甲、足纹指甲、足纹 生殖器生殖器75、正常足月儿生理特点、正常足月儿生理特点 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 神经系统神经系统 免疫系统免疫系统 体温调节体温调节8 呼吸系统呼吸系统呼吸节律不规则呼吸节律不规则呼吸频率快，呼吸频率快，40-45次次/分分腹式呼吸为主腹式呼吸为主9 循环系统循环系统心率快，心率快，120-140次次/分分心前区可闻及生理性杂音心前区可闻及生理性杂音10 消化系统 消化道面积
3、相对较大，肠管壁薄，通透性高 胃呈水平位，括约肌发育差 肝功发育不全 易中毒 易过敏 易吐奶 黄疸多 易药物中毒11泌尿系统泌尿系统尿色深，稍混，放置后有尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀红褐色沉淀易出现脱水、水肿和酸中易出现脱水、水肿和酸中毒毒12 神经系统神经系统大脑皮层兴奋性低，大脑皮层兴奋性低，睡眠睡眠时间时间长长神经反射存在神经反射存在13 免疫系统免疫系统不易患传染病（不易患传染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和败易患呼吸道、消化道感染和败血症血症14 体温调节体温调节脱水热脱水热体温低下或寒冷损伤体温低下或寒冷损伤综合症综合症156、新生儿特殊生理现象、新生儿特殊生理现象生理性体
4、重下降生理性体重下降生理性黄疸生理性黄疸乳腺肿大乳腺肿大“上皮珠上皮珠”和和“板牙板牙”假月经假月经红尿红尿16 7、新生儿观察要点 面色 反应 呼吸 心率 哭声 肌张力 吃奶 黄疸17 目目 标标 一一呼吸：次数；呼吸困难的表现呼吸：次数；呼吸困难的表现心率：次数心率：次数足月儿、早产儿、过期产儿的定义足月儿、早产儿、过期产儿的定义足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义新生儿特殊的生理现象新生儿特殊的生理现象1819 洗耳球清理呼吸道20 清理呼吸道后评估清理呼吸道后评估 呼吸：呼吸：35-50次次/分分心率：心率：100次次/分分肤色：转红肤色：转红肌张力：恢复肌
5、张力：恢复 NICU21目标目标 二二如何减轻吐奶如何减轻吐奶吐奶窒息时如何急救吐奶窒息时如何急救2223 1 何谓新生儿低血糖何谓新生儿低血糖u足月新生儿低于足月新生儿低于2.22mmol/L2.22mmol/Lu发病率：发病率：24 2 临床表现临床表现u 不典型，大多无症状不典型，大多无症状u 非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤253 最大危害中枢神经系统中枢神经系统不可逆损伤不可逆损伤低血糖性低血糖性脑损伤脑损伤264 低血糖
6、性脑损伤结局低血糖性脑损伤结局u 惊厥惊厥u 生长发育落后生长发育落后u 视觉障碍视觉障碍u 小头畸形小头畸形文献报道：血糖文献报道：血糖mmol/Lmmol/L惊厥发生率惊厥发生率275 低血糖性脑损伤临床表现低血糖性脑损伤临床表现u 可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱u 神经系统受损：神经系统受损： 轻者：易激惹，肌张力增高轻者：易激惹，肌张力增高 重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等286 低血糖性脑损伤相关因素低血糖性脑损伤相关因素u低血糖水平低血糖水平u低血糖持续时间低血糖持续时间u所患疾病所患疾病29 7 低血糖
7、脑损伤发病机制低血糖脑损伤发病机制u脑代谢（氧气与葡萄糖）脑代谢（氧气与葡萄糖）u脑能量（）脑能量（）u脑组织耗能最高脑组织耗能最高u脑组织不储存糖原脑组织不储存糖原u血液循环提供能量血液循环提供能量u神经元坏死神经元坏死30 8 低血糖性脑损伤临界值低血糖性脑损伤临界值u足月儿足月儿1.7mmol/L1.7mmol/Lu早月儿早月儿1.1mmol/L1.1mmol/L31 9 预防低血糖性脑损伤干预值血糖血糖2.6mmol/L2.6mmol/L32 10 低血糖发生相关因素低血糖发生相关因素u胎龄胎龄u出生体重出生体重u高危母亲高危母亲u窒息或患病窒息或患病u喂养困难喂养困难u低体温低体温早
8、产儿早产儿母患糖尿病母患糖尿病窒息窒息, ,肺炎等患儿肺炎等患儿3311、 新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）u0.50.56 6小时小时u多数新生儿在生后多数新生儿在生后6 6小时血糖小时血糖恢复正常。恢复正常。343512、低血糖处理（母患糖尿病）、低血糖处理（母患糖尿病）u婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待u给于保暖，给于保暖，2-24h2-24h常规测血糖常规测血糖u出生后出生后1 1小时内喂小时内喂50501ml1mlu1-21-2小时后再喂小时后再喂25%-50%25%-50%2-3ml2-3mlu每每1-21
9、-2小时喂小时喂5 515-30ml15-30ml，连续，连续24h24h使其血糖达使其血糖达2.7mmol/L2.7mmol/Lu2424小时后，常规每小时后，常规每3-4h3-4h哺乳一次哺乳一次u如血糖低于如血糖低于2.4mmol/L2.4mmol/L，应及时静脉补液，应及时静脉补液3613、后遗症（永久性脑损伤）、后遗症（永久性脑损伤）u智力运动发育落后智力运动发育落后u视听障碍视听障碍u缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病u颅内出血颅内出血u多发性癫痫多发性癫痫u脑瘫脑瘫频繁发生均频繁发生均可引起脑细可引起脑细胞损害胞损害37 目目 标标 三三低血糖的观察与处理低血糖的观察与处理383940
10、引言引言新生儿时期新生儿时期最常见最常见的临床症状的临床症状发病率高：足月儿发病率高：足月儿50-60%，早产儿，早产儿80%，占住院新生儿的，占住院新生儿的20-40%发生胆红素脑病的发生胆红素脑病的死亡率高死亡率高，幸存者，幸存者100%留有后遗症留有后遗症41421、何谓黄疸？、何谓黄疸？血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。征。TB(总胆红素总胆红素)：1.717.1umol/L CB(结合胆红素结合胆红素)：3.42umol/L UCB(未结合胆红素未结合胆红素)：13.68umol/L432、显性黄疸和隐
11、性黄疸、显性黄疸和隐性黄疸成人成人TB：17.134.2umol/L新生儿新生儿TB：85umol/L443、胆红素分类及特点、胆红素分类及特点未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒有毒、脂溶、脂溶结合胆红素（直胆、水溶）结合胆红素（直胆、水溶） ：不稳定不稳定、水溶、无毒、水溶、无毒454、胆红素来源、胆红素来源血红蛋白：血红蛋白：80-85%旁路胆红素：旁路胆红素：15-20%骨髓幼稚红细胞的血红蛋白骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质肝内含有亚铁血红素的蛋白质46我是我是UCB我是我是CB我是我是“逃逃亡亡”后的后的胆红素胆红素47 血液血
12、液UCB 肝细胞肝细胞UCB 肝细胞微粒体肝细胞微粒体UCB CB 肠道肠道 尿胆原尿胆原 粪胆素粪胆素 肝肠循环肝肠循环 吸收入血吸收入血 尿胆素尿胆素白蛋白蛋白白Y、Z蛋蛋白白UDPGT细菌细菌48 网状内皮系统网状内皮系统胆红素胆红素+血浆白蛋白血浆白蛋白-血液内血液内胆红素胆红素+Y、Z蛋白蛋白结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光光面面内内质质网网结合胆红素结合胆红素重吸收后重吸收后90%肠肠肝肝循循环环-肝细胞肝细胞葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸90%葡萄糖结合物葡萄糖结合物木糖结合物木糖结合物-肠腔肠腔尿胆原尿胆原80%80%排出排出10%肾脏肾脏门门V尿：尿胆原尿：尿胆原（0-4
13、毫克毫克/日）日）粪：尿胆原（粪：尿胆原（40-280毫克毫克/日）日）正常胆红素代谢正常胆红素代谢4950（1）胆红素生成过多）胆红素生成过多 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞寿命短红细胞寿命短 HB分解速度是成人的分解速度是成人的2倍倍 旁路胆红素较多旁路胆红素较多51(2) 血液中白蛋白含量少血液中白蛋白含量少 胎龄越小，白蛋白含量越低胎龄越小，白蛋白含量越低 酸中毒影响其与胆红素的联结酸中毒影响其与胆红素的联结52(3) 肝功能发育不全肝功能发育不全Y、Z蛋白含量极低（蛋白含量极低（5-10天达正常）天达正常）UDPGT含量低（为成人含量低（为成人1-2%，1周接近正常）周接近正常
14、）UDPGT活性差（为正常活性差（为正常0-30%）53(4) 肝肠循环增加肝肠循环增加 B-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 缺乏细菌缺乏细菌54 种族 地区 遗传 胎龄 喂养方式 感染 窒息 缺氧 酸中毒 低体温 饥饿 低血糖 脱水 低蛋白血症 头颅血肿或颅内出血 药物（催产素、消炎痛、磺胺、水杨酸、维生素K3、西地兰等） 脐带结扎延迟558、生理性黄疸、生理性黄疸单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。56特点特点一般情况好一般情况好足月儿：足月儿：2-3天出现，天出现，4-5达高峰，达高峰，5-7天消退，最迟不超过天消退，最迟
15、不超过2W；早产儿：早产儿： 3-5天出现，天出现，5-7达高峰，达高峰，7-9天消退，最迟不超过天消退，最迟不超过4W每日每日TB升高升高85umol/L足月儿足月儿TB221umol/L，早产儿，早产儿257umol/L579、病理性黄疸、病理性黄疸生后生后24h内出现内出现足月儿足月儿TB： 221umol/L，早产儿，早产儿257umol/L，或每日上升，或每日上升 85umol/L持续时间持续时间：足月儿：足月儿2W，早产儿，早产儿 4W黄疸退而复现黄疸退而复现CB 34umol/L58 5910、诊断和治疗出出现现时时间间进进展展程程度度临临床床症症状状60两种观点两种观点国际上规
16、定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。生理性黄疸这一名词无意义和使用价值，应予以取消。生理性黄疸这一名词无意义和使用价值，应予以取消。61621 1、发生机理、发生机理 母母婴血型不合婴血型不合胎儿胎儿RBC经胎盘入母经胎盘入母体体母血型抗体再入胎儿循环母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。破坏。 Rh、RBC系统最常见系统最常见。632、ABO溶血溶血主要发生在母亲主要发生在母亲0型而胎儿型而胎儿A型或型或B型型，不发生在母亲，不发生在母亲AB型或胎儿型或胎儿O型；型；第第一一胎可发病；胎可发病；黄疸一般在生后黄疸一般在生后2-3天出现
17、；天出现；临床表现较轻，主要引起黄疸；临床表现较轻，主要引起黄疸；治疗首选治疗首选光疗光疗。643、Rh溶血溶血母亲母亲Rh阳性；阳性；一般发生在第一般发生在第二二胎；胎；黄疸一般在黄疸一般在24h内出现并迅速加重；内出现并迅速加重；临床表现较重，造成胎儿重度贫血，严重者甚至死胎；临床表现较重，造成胎儿重度贫血，严重者甚至死胎；治疗：换血疗法。治疗：换血疗法。654 4、RhRh与与ABOABO溶血病的比较溶血病的比较频率频率苍白苍白水肿水肿黄疸黄疸肝脾大肝脾大第第1胎受累胎受累贫血贫血Rh不常见不常见显著显著较常见较常见重度重度显著显著很少很少显著显著ABO常见常见轻轻常见常见轻轻中度中度较
18、轻较轻约半数约半数轻轻66l贫血贫血: :程度不一程度不一 l肝脾肿大肝脾肿大l胎儿水肿胎儿水肿ABO溶血溶血-轻轻Rh溶血溶血-重重6768691、基本概况、基本概况病因：不清，可能与母乳中的病因：不清，可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠进入患儿肠内，使肠道内的道内的UCB生成增加有关。生成增加有关。发病率：逐年上升，达发病率：逐年上升，达20-30%。黄疸特点：黄疸特点：BF后后4-5天出现，天出现，2-3W达高峰，达高峰，4-12W消退，停消退，停BF1-3天天后黄疸即后黄疸即。702 2、母乳性黄疸分型、母乳性黄疸分型 早发型早发型 迟发型迟发型 黄疸出现
19、时间黄疸出现时间 生后生后34天天 生后生后68天天 黄疸高峰时间黄疸高峰时间 生后生后57天天 生后生后23周周 黄疸消退时间黄疸消退时间 23周周 612周周71 3、母乳性黄疸处理母乳性黄疸处理 早发型：早发型： 频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗 迟发型：迟发型： 胆红素胆红素257umol/L(15mg/dl)停母乳；停母乳； 342umol/L(20mg/dl)光疗光疗72731、概述、概述 UCB浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底核，所以也叫核黄染。最严重的并发症。核，所以也叫核黄染。最严重的并发症。 警戒线
20、：警戒线：TB 308- 342umol/L，早产儿，早产儿137- 205umol/L 。 早产儿早产儿更易发生。更易发生。 多见于生后多见于生后4-10天，很少发生天，很少发生12天后。天后。 发病率逐年下降。发病率逐年下降。 新生儿黄疸诊断和治疗的核心。新生儿黄疸诊断和治疗的核心。 关键在预防。关键在预防。 预后。预后。74 2、高危因素高危因素 胆红素浓度胆红素浓度 血脑屏障成熟度血脑屏障成熟度 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染低血糖、低体温、感染753、临床分期：四期、临床分期：四期 警告期警告期：嗜睡、反应：嗜睡、反应 、吸吮无力、肌张力、吸吮无力、肌张力 、拥、拥抱
21、反射抱反射等，偶有尖叫和呕吐，持续约等，偶有尖叫和呕吐，持续约12-24h。 痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者仅有双眼痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者仅有双眼凝视，重者肌张力凝视，重者肌张力，R暂停、双手紧握、双臂伸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张，持续约直内旋，甚至角弓反张，持续约12-48h。 恢复期：持续约恢复期：持续约2W。76 后遗症期后遗症期核黄疸四联症核黄疸四联症 手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。发生率的动作。发生率100%。 眼球运动障碍：向上运动障碍，形成落日眼。眼球运动障碍：向上运动障碍，形成落日眼。发生
22、率发生率90%。 听觉障碍：耳聋，对高频音失听。发生率听觉障碍：耳聋，对高频音失听。发生率50%。 牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。发生率牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。发生率75%。 其它：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流其它：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等。涎等。77781、观察要点、观察要点 黄疸出现的时间黄疸出现的时间 黄疸进展程度黄疸进展程度 皮肤颜色及颜色的增加皮肤颜色及颜色的增加 黄疸分布情况黄疸分布情况 与出生天数的关系与出生天数的关系 黄疸消退情况黄疸消退情况 黄疸指数，必要时抽血化验血清胆红素黄疸指数，必要时抽血化验血清胆红素 核黄染的早期症状：嗜睡、反应核黄
23、染的早期症状：嗜睡、反应 、吸吮无力、吸吮无力、肌张力肌张力 、拥抱反射、拥抱反射79不 哭不 吃不 动802、皮肤黄疸部位估计血清胆红素、皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄黄 疸疸 部部 位位血清胆红素血清胆红素 umol/L(50）头颈部头颈部100100躯干上半部躯干上半部150150躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿200200臂及膝关节以下臂及膝关节以下250250手、脚心手、脚心25625681 3、黄疸出现时间、伴随表现、黄疸出现时间、伴随表现 24h24h内：内：RhRh、ABOABO溶血病，宫内感染溶血病，宫内感染 2 23d3d：生理性；重而持续不退病理性：生理性；重而持续不退病理
24、性 4 45d5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎824、新生儿黄疸护理、新生儿黄疸护理科学喂养科学喂养注意保暖注意保暖防止感染防止感染大便通畅大便通畅其它：正确处理头皮血肿、避免使用加重黄疸的药物等其它：正确处理头皮血肿、避免使用加重黄疸的药物等83 目目 标标 四四核黄疸的观察与处理核黄疸的观察与处理84课后思考课后思考我讲的全对吗？我讲的全对吗？课件做得好吗？课讲得好吗？课件做得好吗？课讲得好吗？如何赢得尊重、提高地位？如何赢得尊重、提高地位？现工作条件与环境如何迅速成长？现工作条件与环境如何迅速成长？如果你打算放弃护士职业，现在该如何做？如果你打算放弃护士职业，现在该如何做？今后你最应该学什么？今后你最应该学什么？不一定不一定你应该比你应该比我更好我更好专与博专与博努力努力更要好更要好好工作好工作专业与专业与英语英语85868788
