1、新生儿复苏新生儿复苏复复 苏苏 原原 则则A A：通建气道：通建气道B B：建立呼吸，即通气给氧：建立呼吸，即通气给氧C C：促进循环，即胸外按压：促进循环，即胸外按压D D：用药：用药E E：复苏评价：复苏评价 在在ABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏复苏原则下，新生儿复苏可分为可分为4 4个步骤：个步骤：（1 1）快速评估和初步复苏；）快速评估和初步复苏；（2 2）正压通气和氧饱和度监测；）正压通气和氧饱和度监测；（3 3）气管插管正压通气和胸外按压；）气管插管正压通气和胸外按压；（4 4）药物和（或）扩容。）药物和（或）扩容。评价评价措施措施决策决策复复 苏苏 的的 基基 本本 程
2、程 序序评估主要基于评估主要基于3 3个体征：个体征：呼吸、心率、氧饱和度。呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这通过评估这3 3个体征中的每一项来确定个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。进入下一步骤是最重要的。新生儿复苏新流程图新生儿复苏新流程图 倒金字塔倒金字塔评价婴儿出生后的以应保暖 体位 吸净 擦干触觉刺激 （必要时）供氧气囊和面罩 气管插管 通气胸外按压用药（一（一) )快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项指标：项指标：（1 1）足月吗？）足月吗？（2 2
3、）羊水清吗？）羊水清吗？（3 3）有哭声或呼吸吗？）有哭声或呼吸吗？（4 4）肌张力好吗？）肌张力好吗？ 以上以上4 4项中有项中有1 1项为项为“否否”，则进行以下，则进行以下初步复苏。初步复苏。复复 苏苏 的的 步步 骤骤（二（二) )初步复苏初步复苏1 1、保暖、保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重 1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。2 2、体位、体位 置新生儿头轻度仰伸位
4、（鼻吸气位）。3 3、吸引、吸引 肩娩出如助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg（lmmHg =0.133 kPa） 羊水胎粪污染时的处理:当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力:有活力时，继续初步复苏;如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，如图：羊水中有胎粪？新生儿有活力？吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：l清理水鼻腔分泌物l擦干全身，给予刺激，重新摆正体
5、位有活力指规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率有活力指规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次次/分分以上以上3项中有项中有1项不好者为无活力项不好者为无活力是否是4 4、擦干、擦干 快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5 5、刺激、刺激 用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或按摩背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）（三（三) )正压通气正压通气 1 1、指征、指征 （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率100次/分 2 2、气囊面罩正压通气、气囊面罩正压通气 （1）通气频率40
6、-60次/分（胸外按压时为30次/分） （2）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 （3）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 （4）经30秒正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气；如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作；如心率60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 （5）持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。（四（四) )喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管（五（五) )
7、喉罩气道喉罩气道（六）胸外按压（六）胸外按压1 1、指征、指征 充分正压通气30s后心率仍60次/分，在正压通气同时须进行胸外心脏按压。 2 2、方法、方法 应在新生儿两乳头连线中点的下方即胸骨体下1/3进行按压。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏（触摸股动脉）的效果。按压与放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。（1 1）拇指法）拇指法 双手拇指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。（2 2）双指法）双指法 右手食、中指2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。3 3、胸外按压和正压通气需默契配合、胸外按压和正压通气需默契
8、配合 胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，达到每分钟约120个动作（2s内3次胸外按压加1次正压通气） 30s重新评估心率，若心率仍60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。（七）药物（七）药物1 1、肾上腺素、肾上腺素 （1 1）指征：）指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外心脏按压后，心率持续60次/分。 （2 2）剂量：）剂量：静脉0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.5-1ml/kg的1:10000溶液，必要时3-5min重复1次。 使用方法：将使用方法：将1ml1ml市售原液市售原液+0.9%+0.9%氯化钠氯化钠 9ml9ml，即为，即为1:100001:10000溶液溶液 （3 3）用药方法：）用药方法：首选脐静脉导管（脐静脉）注入。2 2、扩容剂、扩容剂3 3、新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢、新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢 钠钠。4 4、脐静脉插管、脐静脉插管谢谢！谢谢！
